Flux sanguin inversé par la valve tricuspide

Quelles sont les causes de la régurgitation du sang par la valve tricuspide?

Le mouvement normal du sang dans le cœur droit est assuré par la capacité des feuillets de la valve tricuspide à se déplacer de manière synchrone avec les phases de systole et de diastole myocardiques.

Les défauts valvulaires, en fonction du substrat morphologique et de la déficience fonctionnelle, sont divisés en :

• sténose qui se développe en raison d'une calcification, une lésion inflammatoire. La pathologie est caractérisée par un rétrécissement de la lumière de l'ouverture, ce qui réduit le débit sanguin volumétrique de l'oreillette au ventricule;
• régurgitation (dans l'ancienne terminologie - échec) - l'allongement des cordes, les dommages aux structures valvulaires par des processus infectieux contribuent à l'expansion de la lumière et au mouvement pathologique du sang pendant la systole ventriculaire non seulement dans l'artère pulmonaire, mais également dans l'oreillette;
• défaut combiné.

Les pathologies de la valve tricuspide sont des défauts acquis rares et se développent le plus souvent comme des modifications secondaires sur fond de décompensation de l'état.

Les causes les plus fréquentes de régurgitation tricuspide sont :

• L'endocardite infectieuse est une pathologie bactérienne caractérisée par la pénétration de l'agent pathogène dans le sang et des lésions sélectives du tissu endocardique. L'atteinte des valves du côté droit du cœur se développe le plus souvent chez les consommateurs de drogues injectables ;
• cardiopathie rhumatismale chronique - une conséquence de l'infection transférée par le streptocoque bêta-hémolytique, qui a des antigènes croisés avec des structures de valve;
• pathologies systémiques du tissu conjonctif : Ellesra-Danlos, syndrome de Marfan, syndrome de dysplasie indifférenciée ;
• L'anomalie d'Ebstein est une malformation congénitale de la formation de la valve, dans laquelle les feuillets se développent non pas à partir du tissu conjonctif de l'anneau fibreux, mais à partir du myocarde du ventricule droit. Les premiers signes de violations sont diagnostiqués lors de l'examen d'un nouveau-né dans une maternité;
• cardiomyopathie dilatée. La régurgitation qui en résulte est considérée comme relative, car une augmentation de la taille de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite est associée à une expansion pathologique des cavités cardiaques ;
• syndrome carcinoïde - une réaction spécifique du corps avec des tumeurs malignes de diverses localisations. Il se forme en réponse à l'entrée du produit métabolique des cellules cancéreuses dans la circulation sanguine : diarrhée, nausées, bouffées de chaleur (comme à la ménopause), douleurs abdominales.

Le plus souvent, une régurgitation de la valve tricuspide de grade 1 est diagnostiquée chez les patients atteints d'une valvulopathie mitrale décompensée. La violation de l'écoulement du sang de l'oreillette gauche augmente la pression dans le petit cercle (vaisseaux des poumons) et secondairement dans le ventricule droit.

Symptômes du patient

La défaite de la valve tricuspide s'accompagne de signes non spécifiques, dont la gravité dépend du stade de la pathologie et du niveau de décompensation des fonctions. En pratique clinique, il existe 3 degrés de défaut valvulaire acquis :

• la régurgitation de 1 degré sur la valve tricuspide ("légère") se caractérise par des manifestations insignifiantes de stagnation du sang dans un grand cercle (gonflement modéré des jambes en fin de journée);
• avec régurgitation de la valve tricuspide du 2ème degré, il y a une expansion de la lumière de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite jusqu'à 10 cm², avec une perturbation modérée du flux sanguin dans la veine porte du foie, un gonflement des veines cervicales, un œdème prononcé dans les membres inférieurs;
• régurgitation du 3ème degré ("aigu") avec expansion des cavités des chambres droites, augmentation de la pression dans les veines veineuses, hypertrophie du foie et de la rate, œdème prononcé dans les extrémités, accumulation de liquide dans la poitrine et la cavité abdominale.

L'insuffisance fonctionnelle se développe avec une poussée de croissance chez un enfant (à 7-9 et 14-17 ans) et est associée à un prolapsus des feuillets valvulaires lors de la systole ventriculaire dans l'oreillette. La pathologie ne nécessite pas de traitement spécial, seulement une observation dynamique.

Les principales plaintes du patient sont liées à la congestion sanguine et se présentent :

• douleur dans l'hypochondre droit (la violation de l'écoulement du sang du foie étire la capsule de l'organe et provoque une douleur);
• essoufflement, lourdeur dans la poitrine due à l'accumulation de liquide;
• gonflement des veines cervicales (la pulsation de ces dernières est visible à l'examen);
• œdème des jambes, se développant en fin d'après-midi, cyanosé, froid, dense ;
• une augmentation du volume de l'abdomen (due au liquide libre).

Les symptômes secondaires comprennent une sensation de serrement dans la poitrine, des interruptions du travail du cœur et une décoloration.

Diagnostic et traitement de la pathologie

Le diagnostic de régurgitation tricuspidienne se fait selon :

• examen clinique : œdème, ascite, hypertrophie du foie, syndrome hépatojugulaire (pulsation du foie). A l'auscultation, un souffle systolique est déterminé le long du bord gauche du sternum, un affaiblissement des tons fondamentaux ;
• électrocardiogramme (ECG): signes d'hypertrophie droite, souvent - fibrillation auriculaire, bloc de branche droit;
• Radiographie des organes de la cavité thoracique - expansion de l'ombre cardiaque due aux sections droites;

L'échocardiographie (écho-CG) est considérée comme une méthode de vérification à l'aide de laquelle le degré et le stade des perturbations sont établis, la pression dans les cavités, la vitesse du flux sanguin et le volume de régurgitation sont mesurés.

L'échocardiographie est utilisée pour diagnostiquer en toute sécurité l'anomalie d'Ebstein chez un fœtus du troisième trimestre.

Pour corriger l'état du patient, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées.

L'accompagnement pharmacologique vise à éliminer les signes d'insuffisance ventriculaire droite :

• diurétiques (diurétiques) - Furosémide, Torsid pour éliminer l'excès de liquide du corps;
• médicaments antihypertenseurs pour réduire la pression systémique dans les vaisseaux;
• glycosides cardiaques - Digoxine, Korglikon - pour maintenir la force et la fréquence des contractions myocardiques;

La correction chirurgicale est prescrite pour les patients présentant une régurgitation modérée et implique un remplacement complet de la valve avec la mise en place d'une prothèse (biologique ou mécanique) ou plastique de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite (rétrécissement de la lumière avec des sutures). Les patients qui ont subi une correction chirurgicale de la régurgitation ne sont pas aptes au service militaire.

Conclusions

L'insuffisance de la valve tricuspide est une pathologie rare qui s'accompagne d'une diminution significative de la qualité de vie humaine. Le diagnostic des violations est le plus souvent effectué dans un complexe d'études pour d'autres maladies. Pour l'expertise militaire, les patients atteints d'une forme légère conviennent au service militaire, avec une forme modérée et aiguë - pas. La correction chirurgicale rapide du défaut soulage complètement le patient des signes d'insuffisance cardiaque.