Tout sur la défibrillation

Principe de défibrillation : comment le rythme est rétabli

La défibrillation est une étape critique de la réanimation cardio-pulmonaire. Le principe d'action est basé sur l'arrêt des contractions rapides et inefficaces des cavités cardiaques en créant une décharge électrique.

La restauration du rythme s'effectue à l'aide d'une impulsion électrique à haute énergie (200-360 J), qui traverse le corps humain en 0,01 s et brise le "cercle vicieux".
Etapes techniques de défibrillation :
1. Un courant électrique passe entre deux électrodes superposées au niveau de la base et du sommet. La direction de l'impulsion correspond au passage normal de l'excitation le long du système conducteur de l'organe.
2. Le flux d'énergie simultané arrête la contraction spontanée des fibres individuelles et « synchronise » les cardiomyocytes.
3. Après une courte pause, la fréquence cardiaque normale est rétablie, qui est définie par le nœud sinusal ("conducteur").
Si la première procédure est inefficace, il est permis de répéter la défibrillation avec une plus grande intensité après 2 minutes (après évaluation de l'état et compressions thoraciques). Le nombre d'impulsions n'est pas limité.

La fibrillation ventriculaire est un état pathologique qui survient lorsque le tissu musculaire commence à se contracter de manière chaotique et très rapide, jusqu'à 250-480 battements par minute. Le ventricule dans un tel rythme n'est pas capable de se remplir adéquatement de sang et de le transmettre au corps. Sans une fin rapide de ce processus, le pronostic de survie est défavorable.

Types d'appareils et leur structure

Un défibrillateur est un appareil médical qui génère de puissantes impulsions électriques à haute tension. Les appareils modernes diffèrent peu de leurs prédécesseurs, constitués d'un condensateur, d'un circuit de charge et d'un circuit de décharge avec un circuit de mise en forme d'impulsion - un courant biphasique. Les nouveaux modèles ont un électrocardiographe intégré pour évaluer le succès des manipulations.

Aujourd'hui, il existe de tels types d'appareils (des exemples sont montrés sur la photo):

Défibrillateur externe manuel

Un tel appareil nécessite des compétences professionnelles. Il est utilisé en conjonction avec un cardiographe qui, selon le type d'appareil, peut être intégré ou séparé. Le professionnel de santé détermine la fréquence cardiaque et le choc requis.

Défibrillateur interne manuel

Il est utilisé au bloc opératoire directement sur le cœur ouvert. A des "cuillères" spéciales pour l'application de la décharge.

Défibrillateur externe automatique (AED)

Conçu spécifiquement pour les utilisateurs inexpérimentés ou le personnel non médical (police, pompiers, employés des aéroports, gares, stades et autres espaces publics). L'appareil détecte automatiquement la fréquence cardiaque et choisit quand la défibrillation est requise ou non.

L'utilisation du DEA avant l'arrivée des soins spécialisés augmente considérablement les chances de survie de la victime. Cependant, il ne remplace pas l'utilisation de la réanimation cardio-pulmonaire manuelle (pas de respiration artificielle).

Défibrillateur cardioverteur implantable

Cet appareil est similaire à un stimulateur cardiaque (pacemaker artificiel), certains modèles modernes peuvent fonctionner comme un stimulateur cardiaque. L'implant surveille en permanence le rythme cardiaque du patient et délivre automatiquement un petit choc électrique (ce processus est appelé cardioversion) s'il détecte une arythmie potentiellement mortelle. Cela n'apporte pas d'inconfort et prolonge considérablement la vie.

Défibrillateur cardioverteur portable

Le patient porte un cardioverteur sur un harnais spécial. Le dispositif est nécessaire pour ceux qui sont au stade de la préparation préopératoire pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les chocs délivrés par l'appareil synchronisent l'activité cardiaque.

Les indications

• fibrillation ventriculaire (ventriculaire);
• tachycardie ventriculaire (ventriculaire) sans pouls.

La défibrillation n'est pas indiquée si le cœur s'est complètement arrêté (avec asystolie et activité électrique sans pouls), ou lorsque le patient est éveillé ou a un pouls.

Technique d'exécution

L'algorithme de défibrillation de réanimation approuvé par l'American Heart Association en 2015 est le suivant :

1. Assurez-vous qu'il existe une indication de défibrillation (évaluée par ECG).
2. Initier la réanimation cardio-respiratoire (RCR) assistée par oxygène.
3. Premier rang.
4. Continuez la RCP immédiatement pendant cinq cycles (un cycle comprend 30 compressions thoraciques et 2 insufflations). Vous devez faire 100 clics par minute. Par conséquent, la pause de RCP prendra exactement 2 minutes). Installer un cathéter intraveineux et un tube endotrachéal. Commencez la ventilation des poumons à une fréquence de 10 respirations par minute. Ne pas vérifier le pouls et le rythme avant la fin de cette période.
5. Vérifiez le pouls et la fréquence cardiaque.
6. Si le rythme est rétabli, la défibrillation s'arrête, le patient passe en observation.
7. Si le premier coup n'a pas donné l'effet souhaité, cela vaut la peine de répéter la décharge.
8. Répétez le cycle rythme-défibrillation-RCR.

Les étapes ci-dessus sont effectuées uniquement par du personnel médical.

De nos jours, les défibrillateurs automatiques externes (ADD) sont largement utilisés. On les trouve dans les aéroports, les gares, les centres commerciaux et autres lieux très fréquentés. Ils sont conçus pour que chaque personne puisse sauver la vie de quelqu'un à l'aide d'invites audio sans préparation préalable.

1. Si vous voyez comment une personne a perdu connaissance, assurez-vous qu'elle ne répond pas aux stimuli externes - parlez-lui fort, secouez légèrement.
2. Appelez les services d'urgence ou demandez à quelqu'un d'autre de le faire.
3. Vérifiez si la victime respire et s'il y a un pouls. Si ces signes sont absents ou irréguliers, commencer la réanimation cardio-pulmonaire. Demandez à quelqu'un de préparer un WAD.
4. Avant d'utiliser le VAD, assurez-vous que vous et la victime êtes sur une surface sèche, il n'y a pas d'eau renversée à proximité.
5. Allumez l'appareil. Il guidera vos actions futures.
6. Retirez les vêtements et les sous-vêtements de la poitrine de la victime. S'il est mouillé, essuyez-le. Appliquez les électrodes collantes comme indiqué à l'écran (au-dessus du mamelon droit et vers l'aisselle à partir du mamelon gauche).
7. Produire un choc. Ne touchez pas la victime à ce moment. Le corps humain conduit l'électricité, et la défibrillation électrique d'un cœur sain désactivera le réanimateur.
8. Effectuez la RCP dans les 2 minutes. Vérifiez votre fréquence cardiaque avec VAD. S'il récupère, continuez la RCP.
9. Si la fibrillation persiste, répétez le choc.
10. Continuez le cycle jusqu'à l'arrivée de l'assistance médicale.

Autres tactiques d'assistance au patient après une tentative de rétablissement du rythme

Si la défibrillation réussit, le patient a besoin d'observation et de soins. Souvent, l'application d'une décharge électrique à travers le système conducteur peut provoquer le développement d'arythmies. Des troubles neurologiques associés à une hypoxie cérébrale temporaire sont également possibles.

Les principaux objectifs des actions futures :

• diagnostic et traitement des causes d'arrêt cardiaque;
• minimiser les effets négatifs sur le système nerveux.

Pour cela, les conditions suivantes doivent être remplies :

• ECG 12 dérivations ;
• encéphalographie en cas d'altération de la conscience (coma) et chez les patients épileptiques;
• reperfusion d'urgence (rétablissement du flux sanguin) si la cause de l'arrêt cardiaque est un infarctus du myocarde ;
• maintenir une pression artérielle stable, des niveaux de glucose dans le sang;
• alimentation en oxygène;
• contrôle de la température corporelle (entre 35 et 36 C);
• consultation avec un neurologue.

Les actions de réanimation sont terminées :

• avec l'inefficacité des mesures de réanimation réalisées dans les 30 minutes ;
• à constater la mort sur la base de l'arrêt irréversible du fonctionnement du cerveau.

Conclusions

De nos jours, non seulement toutes les ambulances sont équipées d'un défibrillateur, mais aussi de nombreux espaces publics. Selon les statistiques, le nombre dominant d'arrêts cardiaques soudains se produit en dehors des établissements médicaux.

Plus tôt une personne blessée qui a perdu connaissance reçoit les premiers soins, plus grandes sont ses chances de survie et de santé. Il est possible de ramener à la vie un patient atteint de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation si le cœur est démarré avec un défibrillateur tout en effectuant une réanimation cardio-pulmonaire.

Connaître les principes de la RCR et votre préoccupation peut sauver la vie de quelqu'un.