Arythmie sinusale chez un enfant : comment agir correctement

Ce que c'est

Essayons de comprendre ce qu'est l'arythmie sinusale chez un enfant, pourquoi elle survient, comment la reconnaître, comment et quand la traiter. Les médecins qualifient ce type de changement de fréquence cardiaque de troubles nomotopiques de l'automatisme. Le nœud sino-auriculaire dans cette pathologie, comme dans la norme, reste le stimulateur cardiaque principal, mais la formation de l'impulsion y est modifiée.

Dans la littérature médicale, le terme « arythmie sinusale » (AS) est parfois considéré comme synonyme d'arythmie respiratoire, lorsque la fréquence cardiaque augmente pendant l'inspiration et diminue pendant l'expiration.

La classification clinique et électrographique, proposée par M.S. Kushakovsky et N.B. Zhuravleva en 1981, distingue les violations suivantes de l'automatisme du nœud sinusal:

• tachycardie - fréquence accrue des contractions;
• bradycardie - le cœur, au contraire, fonctionne plus lentement que la normale;
• arythmie - un rythme irrégulier et irrégulier;
• rythme sinusal rigide - le nombre de battements est le même, indépendamment de l'activité physique et du stress émotionnel, de l'heure de la journée, de l'état de sommeil ou d'éveil ;
• défaillance du nœud sinusal ;
• faiblesse du nœud sinusal.

Sur l'électrocardiogramme, chaque complexe commence par une onde P, correspondant à un battement cardiaque. L'arythmie sinusale sur le film ECG se traduit par des distances différentes entre ces dents. C'est-à-dire que la durée des intervalles d'un coup à l'autre dans le temps n'est pas la même. Dans ce cas, le nombre total de contractions cardiaques en une minute peut être égal à la norme d'âge, contrairement à la tachycardie et à la bradycardie.

Valeurs d'âge de la fréquence cardiaque

Le cœur d'un bébé travaille plus fort que celui d'un adulte. Pour clarifier le diagnostic d'arythmie, il est important qu'un pédiatre connaisse la fréquence cardiaque chez les enfants.

Des scientifiques nationaux et étrangers dans des études cliniques ont prouvé que les valeurs âge-sexe du nombre de battements cardiaques sont universelles. C'est-à-dire que la fréquence cardiaque n'est pas affectée par :

• course;
• nationalité;
• avec développement proportionnel de l'enfant - taille et poids;
• Pays de résidence.

Le Centre pour les syncopes et les arythmies cardiaques chez les enfants et les adolescents de l'Agence fédérale médico-biologique de Russie, sur la base d'une évaluation d'experts, a développé des indicateurs qu'il recommande aux pédiatres.

Le nombre de battements cardiaques en une minute.

Avec l'effort physique ou l'excitation, le pouls s'accélère et au moment du sommeil, il devient moins fréquent. Jusqu'à huit ans chez les garçons et les filles, le cœur bat au même rythme. À mesure qu'ils vieillissent, la principale "pompe" du corps dans la belle moitié de l'humanité commence à fonctionner un peu plus vite - d'environ 5 battements par minute.

Mécanisme et causes de la SA

La fonction cardiaque correcte dépend du tonus du nerf vague (vague). Il y en a deux dans notre corps. Ils s'étendent du cerveau vers l'abdomen, alimentant la tête, le cou, la poitrine et l'abdomen. Le vague contient des fibres végétatives (régulant le travail des organes internes) - à la fois sympathiques et parasympathiques. La composante sympathique stimule le métabolisme, améliore l'activité du cœur, la composante parasympathique - réduit la force et la fréquence de ses battements.

Pathogénèse

En raison de la forte activité du système nerveux autonome lors de l'inspiration, les oreillettes débordent de sang, ce que l'on appelle le réflexe de Bainbridge se produit. Elle consiste en une augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à une augmentation de la pression veineuse centrale (la partie sympathique du système nerveux est activée).

À l'expiration, le tonus des nerfs vagues augmente, ce qui entraîne une diminution du nombre de battements cardiaques (les fibres parasympathiques du vague sont activées). Certains auteurs expliquent le développement de l'arythmie sinusale par un mécanisme compensatoire permettant d'améliorer les échanges gazeux, ce qui réduit la charge sur le myocarde.

Étiologie

L'arythmie sinusale survient chez les personnes en bonne santé et est considérée comme une variante normale si elle n'est pas accompagnée de manifestations cliniques. L'enfant peut être observé après avoir trop mangé, pendant le sommeil; à la suite d'un stress physique - chez les athlètes après l'entraînement.

Causes pathologiques :

1. Cardiaque - une violation du trophisme et de l'inflammation affectant le stimulateur cardiaque (dystrophie myocardique, anomalies cardiaques congénitales, myocardite d'étiologies diverses, insuffisance circulatoire).
2. Extracardiaque - pathologies bronchopulmonaires et endocriniennes, effets négatifs de certains médicaments, carences en micronutriments.
3. Combiné - si les causes cardiaques sont combinées avec d'autres facteurs.

Je propose de discuter des causes des arythmies chez les adolescents. Les métamorphoses du corps pendant la puberté sont appelées au sens figuré « explosion hormonale » par les endocrinologues pour enfants, et les psychologues et les neurologues qui travaillent avec les adolescents notent la labilité de leur système nerveux.

Dans cette tranche d'âge, l'arythmie se retrouve le plus souvent :

• c'est chez les adolescents que sont généralement diagnostiqués les dysfonctionnements autonomes, accompagnés d'une violation de l'interaction des systèmes nerveux sympathique et parasympathique;
• il ne faut pas oublier la maladie coronarienne, qui, malheureusement, est devenue "plus jeune" au cours des dernières décennies;
• voulant paraître plus âgé, un adolescent succombe facilement à l'influence de ses pairs, peut secrètement essayer des boissons alcoolisées ou des drogues, prendre une cigarette;
• les jeunes ont tendance à négliger le sommeil et le repos, à s'asseoir pendant de longues heures devant l'ordinateur.

Même si votre enfant ne se plaint pas, essayez de trouver du temps pour une conversation confidentielle sur le respect d'un mode de vie sain. Aussi surprenant que cela puisse paraître, prendre soin de son corps est en nous précisément depuis l'enfance, "hérité" de nos parents.

Comment reconnaître l'arythmie sinusale chez un enfant

Vous et votre enfant n'êtes peut-être pas au courant de l'existence d'un trouble du rythme cardiaque. L'arythmie sinusale est souvent découverte par accident, comme cela s'est produit avec mon patient.

Selon la classification de O.A. Kozyrev et R.S. Bogacheva en 1998, selon l'évolution clinique, les arythmies cardiaques sont divisées en:

• insignifiant;
• important.

Le premier "ne dérange pas" le patient. L'état général ne souffre pas, les plaintes et les symptômes cliniques ne sont pas observés. La seconde - compliquer considérablement la vie, a une valeur pronostique défavorable. Ce groupe d'arythmies nécessite un examen attentif et un traitement rapide.

Plaintes et symptômes, ou quand il est temps de consulter un médecin

L'enfant peut se plaindre d'une sensation d'"interruptions" dans la région du cœur, de faiblesse inexpliquée, de vertiges.Il est important de comprendre que les enfants d'âge préscolaire ne décrivent pas toujours leur état. Si vous remarquez soudainement que le bébé, qui court habituellement, s'assoit pour se reposer ou ressent une fatigue déraisonnable, montrez-le immédiatement au pédiatre. Cela vous aidera à ne pas perdre de temps avec une maladie.

Le médecin suspectera une arythmie sinusale à l'auscultation s'il entend des pauses de durées différentes entre les bruits cardiaques. Le pouls correspondra à l'âge, mais il sera caractérisé par une incohérence : en une minute, une répétition trop rapide des battements sera remplacée par un rythme lent.

Signes ECG

La principale méthode de diagnostic des troubles du rythme est l'électrocardiographie. L'ECG vous permet de clarifier le type de changement d'automatisme, de conductivité, d'identifier les foyers d'excitation non physiologiques.

L'arythmie sinusale est caractérisée par :

• constance de l'onde P ;
• une augmentation progressive de la distance entre P ou T adjacents, puis - la même diminution pas à pas ;
• la stabilité de l'intervalle PQ ;
• courbe EGC normale lorsqu'on lui a demandé de retenir la respiration du patient.

Avec la surveillance Holter, une arythmie sinusale prononcée chez un enfant sera observée pendant le sommeil et l'activité physique. C'est dans ces conditions que l'activité du nerf vague augmente.

Comment le médecin et les parents doivent agir

Souvent, les parents venaient me voir pour se plaindre que le pédiatre les avait interrogés pendant très longtemps, avait prescrit de nombreux examens, puis avait dit que l'arythmie sinusale chez un bébé ou un adolescent n'avait pas besoin d'être traitée. Comment? Après tout, l'enfant a un cœur malade. Je suis tout à fait d'accord sur cette question avec le médecin traitant.

Plan d'enquête

L'arythmie sinusale ne nécessite pas de traitement spécial. Dans certains cas, nous nous concentrons sur l'élimination de sa cause - le traitement de la maladie sous-jacente. Mais cette pathologie « masque » parfois d'autres troubles. Il est important de ne pas les manquer.

Le plan d'examen pour un enfant atteint d'arythmie sinusale comprend :

1. Recueil soigné par le médecin de l'anamnèse de la vie et de la maladie. Ne soyez pas surpris si certaines des questions posées par le spécialiste vous paraissent étranges. Il est nécessaire de clarifier la prédisposition génétique, les facteurs de risque, la présence de processus pathologiques concomitants.
2. Examen électrocardiographique. Il est important de l'effectuer au moins trois fois - lorsque le patient est allongé, debout, puis après un effort physique.
3. Tests de résistance. Il s'agit notamment de l'ergométrie à vélo et des tapis roulants. Grâce à eux, il est possible de déterminer comment le travail du cœur change pendant l'activité physique, ainsi que de révéler des troubles du rythme cachés.
4. Tests électrocardiographiques médicinaux. L'action de certains médicaments (dans la pratique des enfants, on utilise généralement de l'atropine ou une combinaison de chlorure de potassium et d'obzidan) provoque une diminution du nombre de contractions cardiaques, ce qui confirme un dysfonctionnement autonome.
5. Surveillance Holter. Votre fils ou votre fille vit au moins une journée avec un enregistreur ECG portable. L'enquête déterminera l'indice circadien - le rapport entre le nombre moyen de battements cardiaques pendant la journée et un indicateur nocturne similaire. Dès l'âge de deux ans, 1,24 - 1,45 sont considérés comme des valeurs normales. Si l'indice est inférieur à 1,2, cela indique une diminution de la régulation vagosympathique, et avec une augmentation de plus de 1,5, une augmentation du tonus du nerf vague. Ce coefficient est important pour le diagnostic différentiel de l'arythmie sinusale.
6. L'électroencéphalographie vous permet de lier le changement du nombre de battements cardiaques à l'activité bioélectrique du cerveau.
7. L'examen échocardiographique permet de diagnostiquer les causes structurelles des arythmies sinusales.

Peut-être que le médecin orientera le patient vers un test sanguin biochimique, une échocardiographie, une radiographie de la colonne cervicale, une rhéoencéphalographie.

Parfois, les virus sont un facteur provoquant dans le développement de l'arythmie sinusale. Les scientifiques ont prouvé que l'herpès active la dégénérescence myocardique. Des tests de dépistage du virus de l'herpès peuvent être nécessaires. Notre tâche principale est de clarifier la cause de l'arythmie sinusale et d'exclure d'autres changements du rythme cardiaque.

Comment traiter

Il s'est avéré que l'enfant, dont la mère m'a appelé, avait récemment eu une bronchite, a déjeuné copieusement après un entraînement sportif et s'est rendu au centre médical pour un examen. Les tests fonctionnels et la surveillance Holter d'autres arythmies cardiaques, à l'exception de l'arythmie sinusale, n'ont pas été détectés chez le garçon. Au conseil de famille, il a été décidé de ne pas arrêter les entraînements en section football. Quant à moi, en tant que pédiatre, on m'a promis de me présenter dans six mois pour un examen de suivi.

L'arythmie sinusale en pratique pédiatrique ne nécessite généralement pas la nomination de médicaments spéciaux. Essayez pour votre enfant :

• organiser un séjour adéquat au grand air;
• exclure un dîner copieux avant le coucher;
• offrir un environnement familial confortable;
• restreindre le visionnage de la télévision et travailler sur l'ordinateur ;
• stimuler la lutte contre l'hypodynamie ;
• immuniser selon le calendrier vaccinal ;
• enseigner comment gérer les situations stressantes à l'école et dans la cour;
• mettre en garde contre le tabagisme, les drogues, l'alcool.

Certaines mères et surtout grand-mères achètent des vitamines ou des compléments alimentaires « pour le cœur » afin de renforcer l'organisme de l'enfant. Je déconseille fortement de le faire sans d'abord consulter un médecin.

Les parents de mes patients demandent parfois s'il est judicieux d'utiliser des méthodes traditionnelles de traitement des arythmies, en particulier avec des herbes.

Les infusions et décoctions sont considérées comme des formes pharmaceutiques de surdosage. Lors de l'infusion du thé, il est impossible de mesurer avec précision la dose de substance active qui pénètre dans l'organisme. De plus, les plantes médicinales sont souvent allergènes, ont des contre-indications et ont des effets secondaires.

Vous avez le droit d'utiliser des herbes, des compléments alimentaires ou des vitamines pour améliorer le fonctionnement du cœur de votre enfant, mais y a-t-il une certitude que vous ne nuira pas à la santé d'un corps en pleine croissance ?