Caractéristiques de l'évolution de la maladie coronarienne chez les hommes et les femmes

Raisons du développement

Il existe de nombreux facteurs de risque qui provoquent l'apparition d'une pathologie:

1. Âge des personnes âgées (plus de 59 ans).
2. Sexe masculin.
3. Antécédents familiaux compliqués (présence d'affections cliniques associées chez des parents de moins de 55 ans, notamment accidents vasculaires cérébraux et accidents ischémiques par transistor, néphropathie diabétique et insuffisance rénale chronique, œdème du nerf optique, hémorragies rétiniennes).
4. Troubles du spectre lipidique (augmentation du cholestérol total et des lipides athérogènes, diminution des lipoprotéines de haute densité). Il a été prouvé qu'avec un taux de stérol inférieur à 5,0 mmol/L, le risque de développer la maladie est de 0,5%, avec une augmentation à 7,8 mmol/L ou plus - 2,3%. L'hypercholestérolémie est un facteur clé conduisant à l'athérosclérose, qui provoque l'occlusion des artères coronaires et la malnutrition du cœur. Chez les femmes, la pathologie du métabolisme des lipides est observée 2 à 3 fois moins souvent.
5. Hypertension artérielle.
6. Obésité (indice de masse corporelle supérieur à 30).
7. Diabète sucré ou intolérance au glucose.
8. Fumeur.
9. Consommer régulièrement de l'alcool. Une dose de 20 g d'éthanol pur par jour pour le sexe faible et de 40 g pour le sexe fort pendant 6 mois ou plus est considérée comme dangereuse.
10. Surcharge neuro-émotionnelle fréquente (stress, fatigue accrue). En règle générale, la composante mentale des femmes est plus susceptible aux échecs dus à des caractéristiques physiologiques.
11. Une mutation du gène CDH13, qui se transmet sur un mode autosomique dominant.

Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'hypertension artérielle, de diabète sucré et d'obésité, mais le dépôt de fibres dans le modèle féminin conduit rarement à une maladie coronarienne. Le tabagisme est le principal facteur de risque.

Chez l'homme, un rôle important dans l'obstruction des artères irriguant le cœur est joué par une violation du profil lipidique (taux élevés de lipides athérogènes (LDL, TAG) et de cholestérol total).

Plus une personne présente de facteurs de risque, plus l'incidence de cardiopathie ischémique est élevée et plus l'âge auquel la maladie se manifeste est bas.

Classification

À l'heure actuelle, une variante de la systématique IHD a été adoptée, qui suppose la présence des formes suivantes:

1. Mort subite par maladie coronarienne (p. ex., arrêt cardiaque).
2. Angine de poitrine. Allouer stable (les manifestations ne changent pas au fil du temps), d'abord apparu (la durée du cours est inférieure à 2 mois) et instable (progression des symptômes cliniques).
3. L'infarctus du myocarde est une transformation nécrotique du muscle cardiaque.
4. Changements sclérosés.
5. Toute perturbation du rythme et de la conduction des impulsions.
6. Circulation sanguine insuffisante.

Pour la commodité du diagnostic, la nécrose du myocarde et l'angine de poitrine instable sont combinées par un terme commun - syndrome coronarien aigu.

Signes cliniques

Les principales manifestations de toute variante de l'angine de poitrine sont :

1. Maux de dos dus au sternum et essoufflement. Apparaissent ou augmentent de manière significative avec le stress physique ou psycho-émotionnel.
2. Sensations de palpitations ou d'interruptions cardiaques. Ils sont associés à des arythmies, accompagnées de faiblesse, de vertiges, d'évanouissements.
3. Signes d'insuffisance cardiaque. Avec un dysfonctionnement de la moitié gauche du cœur, un œdème pulmonaire est observé (essoufflement, lourdeur dans le bas de la poitrine). Les violations du ventricule droit et (ou) de l'oreillette contribuent à la formation d'un œdème des jambes, une augmentation de la taille de la rate et du foie.

Les symptômes ont des différences prononcées entre les sexes.

Un certain nombre d'études ont montré que les premiers signes de maladie coronarienne chez la femme sont :

• fatigue accrue;
• tout trouble du sommeil ;
• essoufflement lorsqu'il est exposé à des facteurs psycho-émotionnels.

Chez l'homme, la douleur thoracique revient toujours au premier plan à l'effort et au repos, une sensation de manque d'air. Souvent, ils ne prêtent pas attention à l'inconfort thoracique et ne consultent pas le médecin à temps, s'auto-médiquant pendant longtemps. L'absence de thérapie rapide et adéquate est gage d'un pronostic défavorable.

Les symptômes de la maladie coronarienne chez les femmes, tels que la douleur et l'essoufflement, sont le plus souvent non spécifiques. Le syndrome douloureux est représenté par une sensation de picotement ou de crampes dans le côté gauche de la poitrine (pas derrière le sternum) et fait suspecter la présence d'une pathologie du système respiratoire (poumons et plèvre) et non du cœur.

Diagnostique

La détection rapide des maladies coronariennes est souvent très difficile en raison du polymorphisme du tableau clinique.

Prise d'anamnèse

L'étude de la vie et de l'histoire de l'évolution de la maladie est une étape clé du diagnostic. Il est nécessaire d'évaluer les conditions d'apparition des symptômes (stress, activité physique), l'analyse de l'efficacité des médicaments utilisés pour réduire la douleur (en particulier, l'effet des médicaments nitro). Par exemple, la douleur soulagée par les antiacides est caractéristique des lésions de l'œsophage ou de l'estomac, des antispasmodiques - pour la névralgie intercostale.

Examen physique

Lors de l'examen, le médecin fait attention aux changements tels que:

1. Respiration sifflante humide et crépitation dans les poumons (stagnation du sang dans la circulation pulmonaire).
2. Syndrome oedémateux. La rétention d'eau chez les femmes est souvent confondue avec les troubles hydriques et électrolytiques liés à la ménopause.
3. Une augmentation de la taille du foie.
4. L'augmentation de la pression artérielle selon les indicateurs moyens de trois mesures.
5. La présence d'un rythme cardiaque irrégulier.
6. Manifestations d'hypoxie organique due à un apport insuffisant en oxygène (vertiges, faiblesse, évanouissement, pâleur de la peau, acrocyanose).

Tous les signes décrits indiquent indirectement une hypoxie myocardique.

Diagnostic de laboratoire et instrumental

En cas de suspicion de maladie coronarienne, l'ensemble de tests de diagnostic de laboratoire de base suivant est prescrit :

1. Analyse sanguine générale.
2. Test sanguin biochimique (profil lipidique, glucose, créatinine). Avec l'athérosclérose, le cholestérol total, les triglycérides et les lipoprotéines de faible densité augmentent, et la concentration de molécules grasses avec une densité élevée est considérablement réduite.
3. ECG (les tests fonctionnels ne sont pas moins importants, la montée du segment ST et l'inversion de l'onde T sont détectées);
4. Echo-KG (des zones d'hypokinésie, une transformation cicatricielle sont visibles).
5. Coronographie - Examen radiographique des artères coronaires après administration d'un produit de contraste (sulfate de baryum). Toutes les zones de rétrécissement sont clairement visibles.
6. Test de troponine.Elle est réalisée à la clinique du syndrome coronarien aigu. Une augmentation des taux de troponine 4 à 6 heures après le début d'une crise est un indicateur fiable de nécrose du muscle cardiaque.
7. Surveillance 24h/24 du cœur (ECG et mesure de la pression artérielle). Holter est indiqué pour tous les patients suspectés de troubles du rythme. La méthode détecte de courts intervalles lorsque les contractions sont irrégulières.

Chez la femme, la sténose des artères coronaires est moins souvent détectée (selon les résultats de la coronographie, l'occlusion de ce lit vasculaire chez l'homme est observée 3,4 fois plus souvent). La composition des plaques d'athérosclérose est également significativement différente. Chez le sexe faible, ils sont plus élastiques et moins susceptibles de s'ulcérer. Il y a une progression moins active de l'athérosclérose, elle a un caractère diffus de la lésion.

Selon l'ECG primaire, chez les hommes, la forme typique de cardiopathie ischémique est l'infarctus du myocarde, chez les femmes - angine de poitrine stable avec élévation du segment ST. Les tests d'effort chez la moitié féminine sont moins spécifiques et ne contribuent pas à la détection rapide de la maladie dans 26% des cas.