L'agent causal de la pathologie récurrente est le virus du papillome, qui perturbe le processus de prolifération des cellules épithéliales. Les tumeurs fibroépithéliales sont diagnostiquées avec la même fréquence chez l'adulte et l'enfant.
Les papillomes de la gorge progressent rapidement, obstruant les voies respiratoires, ce qui conduit à l'asphyxie.
Même après l'ablation chirurgicale des néoplasmes et le traitement médicamenteux ultérieur des patients, le risque de re-prolifération de l'épithélium transitionnel demeure.
Le mécanisme de développement de la maladie
Quel est le mécanisme de développement du papillome dans la gorge? Le papillomavirus humain affecte de manière destructive le développement des tissus, car il infecte les cellules en prolifération de la couche basale de l'épithélium transitionnel. Même les virions uniques provoquent des processus infectieux dans le larynx. L'agent causal de la pathologie se distingue par un tropisme élevé par rapport à l'épithélium muqueux des organes respiratoires.
La réplication de l'ADN par les agents pathogènes n'est observée que dans les cellules de la couche basale des tissus; dans les autres couches de l'épithélium, les virions ne persistent pratiquement pas. Une stimulation ultérieure de l'expression virale peut se produire à tout moment après une lésion tissulaire. Selon des études histologiques, l'ADN viral est retenu dans la muqueuse pharyngée chez les patients en rémission prolongée.
La réactivation du papillomavirus est provoquée par des conditions immunosuppressives, une exacerbation de pathologies chroniques et des réactions allergiques.
Pathomorphologie
La papillomatose récurrente du larynx ressemble à des tumeurs verruqueuses à croissance exophytique. Le plus souvent, des néoplasmes apparaissent à la jonction de l'épithélium squameux et ciliaire - la surface laryngée, le voile du palais, les cordes vocales, l'épiglotte, la bifurcation trachéale, etc. À l'examen microscopique, les papillomes ressemblent à des excroissances rigides en forme de doigt situées sur le stroma du tissu conjonctif.
Important! Les formations papillomateuses peuvent évoluer en tumeurs malignes.
La kératinisation des néoplasmes bénins peut indiquer le développement d'un carcinome épidermoïde. Chez les enfants, la maladie progresse rapidement, affectant non seulement les muqueuses du larynx, mais aussi les cordes vocales. L'élimination prématurée des papillomes dans la région de la gorge entraîne souvent un dysfonctionnement de l'appareil vocal et le développement d'une aphonie.
Causes
Pourquoi la papillomatose du larynx se produit-elle? Les raisons du développement de la pathologie ne sont pas entièrement comprises. On sait que le papillomavirus pénètre dans le corps humain principalement par les voies sexuelles et domestiques. De plus, des cas d'infection transplacentaire et congénitale de nouveau-nés ont été enregistrés.
Les virions se multiplient activement dans les tissus affectés uniquement après exposition à des facteurs provoquants, notamment :
- diminution de l'immunité;
- travailler dans des entreprises polluées par le gaz;
- violation du métabolisme cellulaire;
- maladies endocriniennes;
- trachéotomie infructueuse;
- immunodéficiences secondaires;
- surmenage psycho-émotionnel;
- états allergiques;
- exposition aux rayons ultraviolets et aux agents chimiques.
La simple présence de papillomavirus dans le corps humain n'est pas la cause du développement d'une tumeur bénigne.
La papillomatose laryngée chez les nourrissons se développe le plus souvent en l'absence d'allaitement. Le lait maternel contient des cellules immunitaires qui empêchent le corps de l'enfant de diminuer la réactivité. La composition des mélanges artificiels ne contient que des oligo-éléments et des vitamines, qui ne stimulent pratiquement pas le système immunitaire de l'enfant.
Manifestations cliniques
Si un gonflement s'est formé dans la gorge, qu'est-ce qui indique le développement d'une papillomatose dans le larynx ? Aux premiers stades du développement tumoral, il est difficile de diagnostiquer une pathologie, car les petits papillomes ne causent pratiquement pas d'inconfort. Cependant, en cas de localisation de néoplasmes fibroépithéliaux près des cordes vocales et du larynx, les patients se plaignent le plus souvent des manifestations cliniques suivantes :
- diminution du timbre de la voix;
- enrouement de la voix;
- trouble respiratoire;
- attaques d'asphyxie;
- toux suffocante;
- inconfort lors de la déglutition;
- essoufflement à l'effort;
- hémoptysie.
Important! Ignorer le problème entraîne une hyperkératose des cordes vocales et le développement d'une dysphonie.
Il est à noter que le papillome de l'amygdale et du larynx entraîne dans environ 15 % des cas des complications. L'une des complications les plus redoutables est la malignité des tumeurs bénignes, dont le risque augmente plusieurs fois lorsque les néoplasmes se propagent aux bronches.
Comment comprendre qu'il y a un papillome dans la gorge? Les symptômes de la pathologie sont spécifiques, cependant, la papillomatose ne peut être diagnostiquée qu'avec une augmentation significative de la taille des tumeurs. La maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants, car ils ont une lumière plus étroite dans le larynx. La croissance des néoplasmes rétrécit la lumière des voies respiratoires, ce qui entraîne une altération de la respiration et une asphyxie.
Classification de la papillomatose
En règle générale, avec le développement du papillomavirus dans la région de la gorge, plusieurs tumeurs bénignes se forment à la fois. Parfois, chez les patients de plus de 30 ans, on trouve des papillomes solitaires, qui sont de grandes formations d'un diamètre de 1,5 à 2 cm.Même après avoir subi un traitement chirurgical et médicamenteux, les tumeurs réapparaissent, ce qui entraîne le développement d'une polypose.
Selon le degré de propagation des néoplasmes bénins, on distingue plusieurs formes de papillomatose:
- local - dommages mineurs aux tissus épithéliaux du larynx, dans lesquels les tumeurs couvrent jusqu'à 30% de la glotte;
- diffus - néoplasmes multiples des deux côtés de la gorge, couvrant la glotte à 60-70%;
- oblitérant - colmatage de la glotte de plus de 80%.
Le plus souvent, la pathologie se développe chez les patients pendant la puberté et la ménopause. L'hypo- et l'hyperfonctionnement des gonades entraînent une instabilité du fond hormonal et, par conséquent, une diminution de la résistance du corps. En cas de lésion de l'épithélium transitionnel par le papillomavirus, on observe la croissance de tumeurs bénignes. Selon la méthode d'infection et l'âge du patient, on distingue les types de papillomatose suivants:
- congénitale - l'infection du corps de l'enfant se produit soit dans l'utérus, soit lorsque l'enfant passe par le canal génital;
- acquis - les virus pathogènes sont transmis par le ménage ou sexuellement par contact avec une personne infectée;
- juvénile - diagnostiqué chez les enfants au cours des premières années de la vie;
- récurrente - se développe chez les patients pubères et se caractérise par un risque élevé de tumeurs récurrentes.
Un papillome envahissant dans la gorge entraîne le développement d'une sténose et d'une asphyxie aiguë.
Diagnostique
Les manifestations cliniques de la papillomatose de la gorge sont similaires à celles de la diphtérie, du faux croup, du cancer épithélial squameux, etc. Il est possible de déterminer avec précision le type de maladie uniquement en cas de diagnostic différentiel par un oto-rhino-laryngologiste.Les types d'examens médicaux suivants permettent de diagnostiquer une pathologie :
- laryngoscopie - examen des muqueuses du larynx avec un laryngoscope, avec lequel il est possible de détecter des néoplasmes sur les parois des voies respiratoires et des cordes vocales;
- analyse histologique - examen microscopique d'échantillons de tissus pour déterminer les caractéristiques de la tumeur;
- microlaryngostroboscopie - une étude matérielle, à l'aide de laquelle il est possible d'identifier les pathologies de l'appareil vocal et la nature de la fermeture des cordes vocales;
- tomodensitométrie - une étude de la structure du pharynx, qui permet de déterminer la prévalence des formations tumorales;
électroglottographie - calcul de l'amplitude de vibration des cordes vocales, grâce auquel il est possible de déterminer le type de tumeur.
électroglottographie - calcul de l'amplitude de vibration des cordes vocales, grâce auquel il est possible de déterminer le type de tumeur.La glande affectée par la tumeur est le plus souvent retirée, cependant, les méthodes de traitement cardinales n'ont pas encore été développées pour le traitement des néoplasmes dans le larynx. En règle générale, le papillome laryngé est enlevé chirurgicalement, après quoi le patient subit un traitement médicamenteux. Cependant, cela n'exclut pas la possibilité d'une nouvelle croissance de l'épithélium de transition dans le pharynx.
Traitement opératoire
Le traitement chirurgical est effectué avec l'inefficacité du traitement médicamenteux ou une forte prolifération de papillomes dans le larynx. Pour réduire le risque de récidive, le chirurgien doit retirer jusqu'à 95 % des tumeurs bénignes des organes ORL. Pour éliminer les néoplasmes, des méthodes de traitement endoscopiques modernes sont utilisées, qui impliquent des mini-opérations dans les voies respiratoires.
Certaines des méthodes les plus efficaces et les plus indolores pour éliminer les tumeurs bénignes comprennent :
- cryodestruction - congélation des néoplasmes avec de l'azote liquide, ce qui conduit à la destruction des tissus pathologiques;
- coagulation au plasma d'argon - excision sans contact des papillomes avec un rayonnement radioélectrique, renforcée par l'action d'un gaz inerte;
- électrocoagulation - élimination des tumeurs bénignes avec un courant électrique constant suivi du "scellement" des vaisseaux sanguins;
- désintégration par ultrasons - destruction des papillomes à l'intérieur de la gorge par des ondes ultrasonores de haute intensité.
Important! Les méthodes de thérapie extra-laryngées avec l'utilisation d'une trachéotomie dans 80% des cas conduisent à une rechute de la pathologie.
Pour empêcher le papillome dans la gorge de se former à nouveau, au cours des 10 à 15 prochains jours, le patient doit prendre les types de médicaments suivants :
- glucocorticoïdes - réduisent l'œdème tissulaire et accélèrent les processus de régénération de la muqueuse laryngée;
- immunostimulants - augmentent l'immunité, ce qui empêche le re-développement du papillomavirus;
- préparations d'œstrogènes - inhibent l'activité de reproduction des virions, réduisant ainsi le risque de récurrence de la maladie.
Au cours des 10 premiers jours après l'élimination des néoplasmes, le patient doit adhérer à un régime d'épargne, qui consiste à manger des aliments de consistance liquide - soupes, céréales, purée de pommes de terre, etc.
Thérapie anti-rechute
Le traitement chirurgical fait référence aux méthodes de soins palliatifs, c'est-à-dire traitement symptomatique, car il n'exclut pas la probabilité de reformation de tumeurs fibroépithéliales. Le passage de la pharmacothérapie permet d'augmenter les périodes entre les poussées. Pour empêcher la réapparition des papillomes dans la gorge, les médicaments suivants sont inclus dans le schéma thérapeutique conservateur :
- préparations d'interféron (Genfaxon, Viferon) - augmentent l'immunité locale et générale, réduisant ainsi le risque de développer le virus du papillome humain;
- immunomodulateurs (Panavir, Viruter) - stimulent l'activité des cellules immunocompétentes qui empêchent la reproduction de micro-organismes opportunistes;
- agents antiviraux ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - interfèrent avec la réplication de l'ADN viral, ce qui réduit le nombre de papillomavirus dans le corps;
- cytostatiques ("Vartek", "Roncoleukin") - empêchent la division pathologique des cellules épithéliales, ce qui réduit le risque de papillomes;
- médicaments hormonaux ("Proginova", "Duphaston") - inhibent la synthèse des androgènes, ce qui ralentit le processus de division des cellules de l'épithélium transitionnel;
La thérapie par interféron est l'une des méthodes les plus efficaces de traitement de la papillomatose. Les préparations d'interféron stimulent les cellules immunocompétentes, augmentant ainsi la résistance des tissus épithéliaux contre les virus pathogènes.
Prévision
Malgré la recherche et le développement intensifs de nouvelles méthodes de traitement, il n'est pas toujours possible d'éliminer complètement les papillomes laryngés. L'évolution de la papillomatose récurrente n'est pas toujours prévisible, par conséquent, aucun spécialiste n'osera garantir l'absence de rechutes. Le mécanisme exact du développement et les raisons de l'évolution manifeste de la pathologie ne sont pas entièrement compris.
On pense que les états d'immunodéficience, qui provoquent la variabilité des manifestations cliniques de la papillomatose, peuvent provoquer le développement de la maladie. En cas d'évolution favorable de la pathologie, la persistance du papillomavirus persiste, ce qui peut à l'avenir entraîner une récidive tumorale et le développement de complications.
Autrement dit, le traitement de la maladie reste uniquement symptomatique. La chirurgie endolaryngée peut éliminer la sténose du larynx. Le passage d'un traitement anti-rechute, qui implique l'utilisation de médicaments à action immunostimulante et cytostatique, contribue à réduire le risque de re-développement de néoplasmes.
