La sinusite est l'une des pathologies les plus fréquentes dans la pratique d'un oto-rhino-laryngologiste, elle survient aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte. C'est le nom collectif de plusieurs maladies, dont l'essence de la pathogenèse est l'apparition d'un processus inflammatoire dans les sinus paranasaux ou les sinus paranasaux. Tous les sinus peuvent être touchés en même temps (on parle alors de pansinusite) ou l'inflammation n'est localisée que dans un certain sinus (sinusite isolée). Les modifications pathologiques de nature inflammatoire dans le sinus frontal sont appelées sinusite frontale. La ponction du sinus frontal est l'une des méthodes utilisées dans le traitement de diverses variantes de cette maladie.
L'essence de la procédure et de la préparation
Les sinus frontaux sont des sinus paranasaux appariés situés dans l'os frontal et communiquant avec la cavité nasale. L'inflammation de la membrane muqueuse du sinus frontal est appelée sinusite frontale. La maladie peut être aiguë ou chronique, réduisant considérablement la qualité de vie du patient. Des méthodes telles que la ponction et la trépanopuncture du sinus frontal sont largement utilisées dans les schémas thérapeutiques pour diverses formes de sinusite frontale. Qu'est-ce que c'est et comment est-il réalisé ?
La ponction du sinus frontal est un type d'intervention chirurgicale dont le principe est de violer l'intégrité de la paroi osseuse frontale afin de pénétrer dans les régions anatomiques inférieures. Quelle est la différence entre la ponction du sinus frontal et la trépanopuncture ? Le but du rendez-vous et la technique pour effectuer ces procédures sont similaires, cependant, dans le premier cas, une zone est sélectionnée où l'os est de faible épaisseur - cela vous permet de créer un trou à l'aide d'une aiguille fine. Avec la trépanopuncture, il est nécessaire d'utiliser un appareil spécial avec lequel l'os est percé après une petite incision de la peau.
La ponction et la trépanopuncture sont des procédures de diagnostic et de traitement.
Pourquoi une procédure de ponction et de trépanopuncture est-elle effectuée? L'indication du rendez-vous est une sinusite frontale séreuse ou purulente avec une évolution simple, qui ne se prête pas aux méthodes de traitement conservatrices. Grâce à la ponction, vous pouvez éliminer les sécrétions accumulées dans la cavité et rincer avec des solutions médicinales, établir un drainage. Si nécessaire, un agent de contraste est injecté à travers une aiguille de ponction pour effectuer un examen radiographique. Le contenu de la cavité obtenu lors du rinçage peut être examiné en laboratoire afin de trouver les médicaments antibactériens les plus efficaces.
La durée du drainage, c'est-à-dire l'élimination des masses pathologiques à travers le trou de ponction, est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de l'évolution, des types de microflore pathogène et d'un certain nombre d'autres facteurs. L'un des moyens de connaître l'état du sinus frontal consiste à évaluer le contenu de l'écoulement pathologique dans le liquide de lavage. En moyenne, le drainage dans le sinus dure de 2 à 8 jours.
Il existe différentes techniques pour réaliser la ponction et la trépanopuncture, mais les principales sont :
- méthode Antonyuk;
- La méthode d'Oustyanov.
Pour réduire le risque de complications et augmenter l'efficacité de la procédure, des mesures préparatoires sont nécessaires:
- Visualisation du sinus frontal et des structures adjacentes.
Avant de commencer le traitement, le médecin doit se faire une idée de la taille et de la forme des sinus frontaux, déterminer s'il existe des caractéristiques structurelles pouvant être importantes pour la procédure, afin de désigner des points de repère pour la ponction prévue. Pour cela, une radiographie des sinus paranasaux est réalisée en plusieurs projections, et si des informations supplémentaires sont nécessaires, une tomodensitométrie (TDM) est réalisée.
- Endoscopie.
L'examen endoscopique de la cavité nasale est effectué à l'aide de dispositifs spéciaux - des endoscopes. La méthode vous permet d'obtenir des informations supplémentaires sur l'état de la muqueuse nasale, la présence de caractéristiques anatomiques de toutes les structures intranasales. À l'aide de l'endoscopie, il est possible de savoir s'il existe des troubles dans la cavité nasale, qui doivent être considérés comme prédisposant au développement d'une pathologie des sinus frontaux.
- Toilette de la cavité nasale.
Il est nécessaire de nettoyer la cavité nasale des sécrétions afin que, lors du lavage du sinus, il soit clair si l'écoulement pathologique s'est réellement accumulé dans sa cavité. Une fois la procédure de toilette effectuée, une anémisation est également effectuée - application de médicaments sur la membrane muqueuse qui provoquent un vasospasme et aident à éliminer l'œdème.
Avant l'opération, le médecin traitant informe le patient du but et des caractéristiques de la procédure, évalue le degré de risque et explique les complications qui peuvent être associées. Assurez-vous de connaître la présence de contre-indications, d'intolérance à tout médicament.
La méthode d'Antonyuk
Selon la méthode d'Antonyuk, une trépanopuncture du sinus frontal est réalisée. L'opération comprend les étapes suivantes :
- allonger le patient en décubitus dorsal;
- appliquer des repères sur la peau;
- traitement de la zone d'intervention avec un antiseptique;
- effectuer une anesthésie locale;
- faire une incision cutanée;
- forer un os avec un dispositif de trépanopuncture ;
- introduction d'un conducteur métallique et d'un tube creux (canule) dans le trou résultant;
- insertion d'une aiguille spéciale avec une extrémité émoussée dans la canule;
- aspiration (retrait par aspiration) du contenu du sinus frontal;
- laver la cavité du sinus frontal.
Pendant l'opération, une anesthésie locale par infiltration est utilisée.
Il s'agit d'une méthode d'anesthésie dont l'essence est l'injection d'un médicament anesthésique (Novocaïne, Lidocaïne, Ultracaïne, etc.).
L'étiquetage est nécessaire pour éviter les blessures (en particulier, la paroi postérieure du sinus frontal) lors de la trépanopuncture. Le choix du point d'intervention est effectué individuellement, tandis que le médecin s'appuie sur l'image des radiographies et du scanner. Pour le rinçage, une solution saline (solution de chlorure de sodium à 0,9%) ou d'autres médicaments sélectionnés par le médecin traitant peuvent être utilisés. La canule, installée pendant l'opération, est fixée sur la peau du front à l'aide d'un pansement adhésif.
La méthode d'Oustyanov
La ponction du sinus frontal selon la méthode Ustyanov est réalisée à l'aide d'une aiguille creuse d'un diamètre allant jusqu'à 1 mm et équipée d'un mandrin (une tige spéciale située dans la lumière de l'aiguille). La séquence des manipulations est observée:
- Sélection du site de ponction.
- Réalisation d'une anesthésie locale.
- Crée un trou dans l'os avec une aiguille.
La ponction est réalisée à travers la paroi inférieure du sinus frontal.
Après avoir inséré l'aiguille, vous pouvez rincer le sinus à l'aide de médicaments.
Contre-indications, complications
Bien que la ponction et la trépanopuncture avec frontalite ne soient pas les procédures les plus difficiles pouvant être effectuées dans la région du sinus frontal, il existe un certain nombre de contre-indications :
- genèse traumatique de la sinusite frontale (développement de la maladie après blessure du patient);
- interventions chirurgicales (indiquant aux patients la présence d'opérations sur le sinus frontal);
- caractéristiques anatomiques (en particulier, sous-développement des sinus);
- évolution sévère de certaines pathologies (diabète sucré, hypertension).
Les contre-indications peuvent être des maladies infectieuses dans la période aiguë, diverses variantes de l'évolution de la tuberculose.
Quels sont les risques de la trépanopuncture du sinus frontal ? Les conséquences peuvent être différentes. Parmi les complications de la procédure sont:
- Se développer au cours de la manipulation.
- Retardé.
Les complications appartenant au premier de ces groupes sont de nature différente et surviennent directement pendant la période d'intervention chirurgicale. Ceux-ci inclus:
- perte de conscience, effondrement;
- Réaction anaphylactique;
- dommages aux vaisseaux sanguins;
- dommages à la paroi postérieure du sinus.
Une réaction anaphylactique est le plus souvent déclenchée par l'administration d'un anesthésique.
La réaction anaphylactique est une variante d'une réaction allergique. Son évolution n'est pas toujours prévisible. Cependant, le patient peut être conscient de la présence d'une hypersensibilité à certains médicaments si des épisodes d'allergies ont été observés dans le passé. Cela doit être signalé au médecin avant de commencer la procédure.
Des complications retardées surviennent après la fin de la procédure - en quelques heures, jours ou même semaines. Il s'agit d'œdème réactif, d'inflammation du périoste et du tissu osseux (périostite, ostéomyélite). Dans certains cas, il existe un risque de développer une méningite purulente et une méningo-encéphalite.
