L'otite moyenne séreuse aiguë (exsudative) est un processus inflammatoire séreux qui affecte la membrane muqueuse de la trompe d'Eustache et de la cavité tympanique. La maladie oto-rhino-laryngologique est due au développement d'une eustachite et à l'accumulation d'épanchements séreux dans la cavité tympanique.
Le facteur pathogénique clé dans le développement de la pathologie est le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache associé à une violation de ses fonctions de drainage et de ventilation. Une caractéristique du développement de la maladie peut être appelée l'accumulation de sécrétions visqueuses à l'intérieur de la cavité de l'oreille, ce qui provoque une gêne et une augmentation de la perte auditive.
Étiopathogenèse
Au cours d'études expérimentales, les experts ont découvert que dans la pathogenèse de l'otite moyenne sécrétoire, le facteur décisif était les perturbations du travail de la trompe d'Eustache. En raison de la violation de sa fonction de ventilation, il crée une pression négative dans la cavité tympanique, qui devient la principale raison de l'accumulation d'épanchements séreux.
Lors d'un examen histopathologique, il s'est avéré que les processus catarrhaux conduisent à une collagénisation des couches internes des muqueuses de la cavité de l'oreille et du tube auditif. Une métaplasie de l'épithélium cilié et son infiltration accrue par les lymphocytes sont également observées. À cet égard, la fonction sécrétoire des muqueuses est perturbée, ce qui conduit à une surproduction de sécrétion liquide.
Au stade initial du développement de l'otite moyenne séreuse aiguë, la sécrétion liquide dans la cavité tympanique ne contient pas de micro-organismes pathogènes. Cependant, dans le contexte d'une diminution de l'immunité générale, provoquée par un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, des micro-organismes opportunistes commencent à se développer activement. Par la suite, le liquide séreux ou muqueux dans l'oreille devient trouble et purulent. Un changement dans sa consistance, sa couleur et son odeur signale toujours le développement d'une flore bactérienne, fongique et, dans de rares cas, virale.
Causes de l'otite moyenne séreuse
Le développement de la pathologie de l'oreille est basé sur une violation de la résistance locale ou générale du corps, qui est soutenue par un dysfonctionnement tubulaire. La cause des changements pathologiques peut être des maladies infectieuses, qui entraînent une diminution de la réactivité du corps. L'utilisation irrationnelle d'antibiotiques, qui contribue à l'intoxication et, par conséquent, à une diminution de la fonction barrière du tube auditif, peut également provoquer des dysfonctionnements de l'immunité.
Les principaux facteurs contribuant à l'apparition d'une otite moyenne sécrétoire comprennent :
- modifications de la structure des membranes muqueuses de l'organe auditif, provoquées par le développement d'infections générales;
- diminution du tonus musculaire, ce qui entraîne le développement d'un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache;
- traitement inopportun ou inefficace pour l'otite moyenne;
- courbure de la cloison nasale et traumatisme crânien;
- obturation de la bouche de la trompe d'Eustache avec modifications cicatricielles, excroissances adénoïdes, etc.
Chez les enfants d'âge préscolaire, la maladie est le plus souvent provoquée par une rhinite vasomotrice, une adénoïdite chronique ou une rhinosinusite.
Image symptomatique
Compte tenu des résultats de l'examen pathomorphologique et de la dynamique du développement des processus infectieux et inflammatoires, le spécialiste a pu déterminer plusieurs stades de la maladie. Cela a permis de faire rapidement des diagnostics différentiels lors du diagnostic et, par conséquent, de déterminer avec précision le déroulement du traitement de la pathologie de l'oreille.
Il existe 4 stades de développement de l'otite moyenne exsudative aiguë :
- catarrhale (eustachite) - blocage du conduit auditif associé à un œdème de la membrane muqueuse de la trompe d'Eustache. En raison de l'aspiration d'air par la membrane muqueuse de la cavité tympanique, le vide augmente, ce qui entraîne la formation d'un transsudat dans l'oreille. Une manifestation locale de l'eustachite est la rétraction de la membrane de l'oreille dans la cavité tympanique, ce qui conduit au développement de l'autophonie et de la perte auditive;
- sécrétoire - l'accumulation d'une grande quantité de mucus séreux dans la cavité de l'oreille. Il existe une métaplasie des tissus épithéliaux dans l'oreille moyenne, en raison de laquelle le nombre de glandes sécrétoires dans la muqueuse augmente. Subjectivement, la manifestation de changements pathologiques augmentera la perte auditive de transmission et une sensation de transfusion de liquide dans l'oreille ;
- muqueux - une modification de la consistance d'une sécrétion visqueuse dans la cavité de l'oreille, accompagnée d'une détérioration de la conduction sonore par les osselets auditifs. En raison de l'augmentation de la densité de la sécrétion liquide, il se produit une perforation de la membrane de l'oreille, à la suite de laquelle le liquide s'écoule dans le conduit auditif;
- fibreux - modifications dégénératives de la membrane muqueuse de la cavité de l'oreille, entraînant une diminution de la quantité de sécrétion visqueuse dans l'oreille. À la suite de transformations du tissu fibreux sur la membrane muqueuse, des adhérences se forment, ce qui entraîne la progression de la perte auditive. Les processus cicatriciels dans la membrane de l'oreille conduisent au développement d'une otite moyenne adhésive.
Dans le cas de la formation d'adhérences fibreuses sur les osselets et le tympan, il est presque impossible de guérir la perte auditive.
Diagnostic différentiel
La symptomatologie de l'otite moyenne sécrétoire chevauche les manifestations cliniques d'autres types de maladies de l'oreille. En particulier, le développement de la surdité de transmission et de l'autophonie est inhérent à la labyrinthite, l'otite externe, l'otosclérose, etc. Dans certains cas, il devient nécessaire de différencier la pathologie de l'oreille d'une tumeur glomique qui se forme dans la cavité de l'oreille moyenne.
Pour un examen complet de l'oreille et déterminer les causes du dysfonctionnement auditif, les procédures suivantes sont effectuées :
- l'endoscopie est le meilleur moyen d'évaluer l'état de la membrane muqueuse du conduit auditif et le développement des végétations adénoïdes;
- audiométrie - détermination du niveau de sensibilité auditive, qui vous permet de connaître le degré de développement de la perte auditive;
- La radiographie est une analyse globale de l'état des tissus dans la cavité de l'oreille, qui permet de déterminer la présence de pathologies cellulaires, c'est-à-dire tumeurs et autres néoplasmes;
- Test de Valsalva - une méthode pour déterminer la mobilité de la membrane de l'oreille et la présence de perforations dans celle-ci;
- La tomographie est une méthode informatisée pour évaluer l'état des os temporaux et l'étendue de l'inflammation dans l'oreille moyenne.
Dans la plupart des cas, les patients reçoivent un diagnostic d'otite moyenne exsudative aiguë bilatérale, caractérisée par une inflammation des muqueuses des deux oreilles. Cependant, dans le cas d'un examen et d'un traitement rapides, les spécialistes parviennent à arrêter les processus catarrhaux qui commencent soit dans l'oreille droite, soit dans l'oreille gauche. Cela empêche la propagation hématogène de l'infection et la contamination de la deuxième oreille.
Méthodes de thérapie
La tactique de traitement des patients souffrant d'otite moyenne consiste à éliminer les causes de son apparition et à arrêter les manifestations cliniques de la maladie.
Pour éviter les changements morphologiques dans les tissus de l'oreille moyenne et pour normaliser le travail de la trompe d'Eustache, les procédures suivantes sont effectuées:
- cathétérisme de la trompe d'Eustache ;
- magnétothérapie;
- phonophorèse endaurale;
- pneumomassage de la membrane;
- électrophorèse avec des agents hormonaux;
- soufflant à travers Politzer.
Important! L'administration transtubaire de médicaments est lourde de complications en présence d'un écoulement purulent dans le conduit auditif.
Pour améliorer l'apport sanguin aux tissus affectés, des turundas de coton avec des solutions d'alcool ("liquide de Burov", "alcool borique") peuvent être utilisés. Ils sont capables de désinfecter le conduit auditif et de normaliser la microcirculation sanguine. Cela conduit à une nutrition plus intensive des muqueuses avec les substances nécessaires, accélérant ainsi l'épithélialisation des tissus.
Pharmacothérapie
Dans le cadre d'un traitement conservateur, une pharmacothérapie est utilisée, basée sur l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires, antibactériens et analgésiques. Le schéma thérapeutique standard peut inclure des médicaments tels que :
- "Xylométazoline" - gouttes nasales vasoconstrictrices qui normalisent la fonction de drainage de la trompe d'Eustache;
- "Claritin" est un médicament antiallergique qui élimine les poches des muqueuses et soulage l'inflammation;
- "Rinofluimucil" est un médicament mucolytique qui aide à fluidifier et à éliminer le mucus;
- Nasonex est un corticostéroïde endonasal qui normalise la pression intratympanique dans l'oreille ;
- "Augmentin" est un médicament bactériolytique qui empêche le développement de la flore microbienne.
Avec l'otite moyenne séreuse, le liquide s'accumule dans l'oreille, ce qui augmente le risque de perforation de la membrane de l'oreille. Pour le traitement de la maladie ORL, il est nécessaire d'utiliser des médicaments anti-œdémateux, antiphlogistiques et bactériostatiques.
