Les valves du cœur sont situées à tous les endroits où partent les gros vaisseaux. Leur tâche principale est de contrôler le flux sanguin pendant la contraction du myocarde afin qu'il se déplace dans une direction strictement définie. Par conséquent, si la structure d'une ou plusieurs valves est perturbée, des changements hémodynamiques se produisent et une ischémie de tous les organes se développe dans le contexte d'une progression cardiaque. échec. Aujourd'hui, je propose de couvrir plus en détail la question de savoir pourquoi cette déviation apparaît et comment le traitement des malformations cardiaques acquises est effectué.
Qu'est-ce que le vice acquis
Les lésions valvulaires, qui sont causées par diverses raisons qui ne sont pas liées à la pathologie intra-utérine, sont appelées acquises. Ils sont assez courants et souvent retrouvés dans ma pratique. Beaucoup de gens pensent que ce problème est courant chez les patients plus âgés. Mais en fait, le plus souvent la formation d'un défaut se produit dans la période de 10 à 20 ans.
Les statistiques médicales affirment qu'en termes de fréquence d'apparition, la première place est occupée par les troubles de la valve mitrale (plus de 50 %), situés à la délimitation de l'oreillette gauche et du ventricule. Sur le second - l'aorte, qui est localisée à la sortie de l'aorte du cœur. Et environ 5% de tous les troubles sont tricuspides et pulmonaires. Ils empêchent la régurgitation (reflux) de sang dans le cœur droit.
Les violations de la structure des valves qui surviennent pour diverses raisons après la naissance d'un enfant tout au long de la vie sont appelées défauts acquis. Ils diffèrent des congénitaux, qui se forment chez le fœtus alors qu'il est encore dans l'utérus.
Principales causes et types
La cause principale des malformations cardiaques acquises est le rhumatisme. Avec son évolution prolongée et ses attaques fréquentes, une sténose des ouvertures mitrale et aortique, ainsi que des lésions de la valve tricuspide, surviennent le plus souvent. Souvent, le rôle des facteurs étiologiques est joué par les pathologies suivantes:
- endocardite due à une infection;
- certains types de processus dégénératifs et de dystrophie du tissu conjonctif (syndromes de Marfan et Barlow);
- crise cardiaque avec dommages aux zones du cœur avec une valve;
- athérosclérose et calcification;
- syphilis;
- traumatisme thoracique.
Le vice arrive :
- Origine : rhumatismale, syphilitique, athéroscléreuse, etc.
- Par le nombre de zones touchées : unique (locale), combinée (sténose et insuffisance) et combinée (la violation touche plusieurs structures à la fois).
- Selon le degré de perturbation hémodynamique : pas de changement, transitoire avec charge croissante et décompensé.
Comment les défauts acquis sont diagnostiqués
Pour poser un diagnostic après avoir interrogé et examiné le patient, je me réfère généralement aux études suivantes :
- Tests sanguins généraux et biochimiques, tests rhumatismaux.
- Électrocardiogramme. Il aide à déterminer le degré de négligence du processus, à identifier une augmentation des cavités cardiaques, des troubles du rythme, une ischémie.
- Radiographie. Sur celui-ci, des signes de congestion dans les poumons, une augmentation des ventricules et des oreillettes et des vaisseaux qui en émergent sont déterminés.
- EchoCG. Permet à l'aide d'ultrasons de déterminer de manière fiable la présence d'un défaut, le degré de déviation, la gravité du flux sanguin inversé, la taille de la valve, le sens de déplacement des feuillets, la présence de calcifications.
- IRM. Il est utilisé en cas de difficulté de diagnostic et permet d'obtenir une image tridimensionnelle de la violation.
Symptômes
La gravité du tableau clinique dépend de la gravité de l'affection. Si le défaut est au stade initial, il est alors découvert par hasard et ne se manifeste d'aucune manière. Au fur et à mesure de la progression, des symptômes se développent associés à des anomalies hémodynamiques (troubles circulatoires) dont les mécanismes dépendent du type de lésion et sont présentés dans le tableau ci-dessous.
| Type d'infraction | Symptômes | Examen objectif | Signes ECG possibles |
| Sténose mitrale | essoufflement, douleur thoracique, toux, crachats sanglants, œdème, acrocyanose | tonus augmenté, souffle diastolique, clic de l'ouverture de la valve mitrale | tachycardie et fibrillation auriculaire, augmentation de l'amplitude de P dans les dérivations thoraciques droites |
| Échec la valve mitrale | asthme cardiaque, toux sèche, douleur dans l'hypochondre droit, rétention d'eau dans le corps | déplacement du bord du cœur vers la gauche, affaiblissement du tonus I, accent II sur l'artère pulmonaire, souffle systolique | rythme sinusal, fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire, changement de P dans les deux premières dérivations standard |
| Sténose aortique | essoufflement, cardialgie, faiblesse, tendance à l'évanouissement | souffle systolique dans l'aorte avec conduction vers les artères carotides, pouls faible | hypertrophie et surcharge du ventricule gauche, blocage de la branche gauche du faisceau de His |
| Insuffisance de la valve aortique | douleur angineuse, étouffement | pulsation prononcée dans tous les vaisseaux, augmentation de l'impulsion à l'apex du cœur, affaiblissement du tonus II, grande différence entre la pression systolique et diastolique, développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë | augmentation de R dans la droite et S dans la poitrine gauche mène |
| Sténose valvulaire pulmonaire | insuffisance ventriculaire droite, tendance à s'évanouir | élargissement du cœur à droite, renforcement de ce côté de la poussée | hypertrophie ventriculaire droite |
| Insuffisance de la valve pulmonaire | gonflement des veines du cou, tremblements thoraciques en diastole | accentuation du tonus II sur l'artère pulmonaire, diminution du souffle protodiastolique, élargissement du ventricule droit du cœur | signes d'hypertrophie du côté droit (principalement du ventricule) |
| Sténose de la valve tricuspide | essoufflement, dyspepsie, douleur dans l'hypochondre droit, cyanose, jaunissement, pulsation des veines cervicales | absence d'impulsion apicale, tremblement diastolique et bruit, renforcement du ton I sur le processus xiphoïde, affaiblissement du ton II | élargissement des sections droites (principalement les oreillettes) |
| Insuffisance de la valve tricuspide | essoufflement, diminuant en décubitus dorsal, triangle nasogénien bleu | souffle systolique au processus xiphoïde | signes d'hypertrophie du côté droit |
Les défauts combinés et concomitants apparaissent plus rapidement, car ils modifient considérablement le flux sanguin et l'apport tissulaire. Mais il est très difficile de les déterminer par une symptomatologie clinique, puisqu'un symptôme se superpose à un autre. Dans ce cas, les études de laboratoire et instrumentales viennent à la rescousse.
Principes de traitement
Lorsqu'un défaut est détecté au stade compensatoire, toutes les actions sont dirigées vers la prévention des complications. Le patient doit être suivi régulièrement par un cardiologue et/ou un rhumatologue du lieu de résidence. Des recommandations pour limiter l'exercice et suivre un régime pauvre en sel et un apport accru d'aliments contenant du potassium sont essentielles.
Des médicaments
Aux premiers signes de décompensation, je recommande généralement un traitement conservateur pour éliminer l'étiologie de la maladie :
- médicaments antirhumatismaux;
- antibiotiques (pour myocardite ou endocardite);
- un régime antibactérien pour le traitement de la syphilis ;
- statines, antihypertenseurs lorsque cela est indiqué.
Le protocole de soins comprend des médicaments qui sont utilisés dans le développement de l'insuffisance cardiaque. Ceci comprend:
- diurétiques;
- glycosides cardiaques;
- inhibiteurs de l'ECA;
- bêta-bloquants (pour tout type de trouble autre que la régurgitation aortique).
L'objectif principal de la méthode conservatrice est de stabiliser l'état, d'améliorer l'hémodynamique et de prévenir la progression de la maladie et de ses complications.Mais elle ne peut pas éliminer le vice pour toujours.
Chirurgical
Le traitement chirurgical est le seul moyen d'éliminer complètement le problème de violation de la structure de l'appareil à valve. En médecine moderne, il existe les options chirurgicales suivantes qui rendent le pronostic vital favorable :
- Correction de défaut. À cette fin, une valvulotomie est réalisée, lorsque les feuillets fusionnés sont disséqués, ou une valvuloplastie (piqûre). Après cela, des médicaments antirhumatismaux sont prescrits pour prévenir la resténose.
- Remplacer une valve endommagée par une prothèse et l'utilisation constante d'anticoagulants pour prévenir la thrombose.
Conseil du médecin : n'hésitez pas
Je voudrais donner des conseils à tous ceux qui viennent de recevoir un diagnostic de maladie cardiaque acquise. Le traitement de la pathologie doit être commencé dès les premiers stades. Ne pensez pas qu'un léger malaise passera progressivement de lui-même - la progression du processus entraînera de graves conséquences:
- insuffisance cardiaque, troubles ischémiques de tous les organes;
- arythmies mettant la vie en danger;
- thromboembolie et occlusion vasculaire.
Une détérioration progressive et inexorable entraînera une invalidité, et dans ce cas, même la chirurgie ne pourra pas restaurer les troubles hémodynamiques. L'espérance de vie au stade de développement de l'œdème, de l'hépatomégalie et de la stase pulmonaire est courte, et tout se termine très vite par la mort.
