Quels sont les muscles papillaires du cœur ?
Les muscles papillaires (papillaires) sont une extension de la couche interne du muscle cardiaque, qui fait saillie dans la cavité des ventricules et, à l'aide de cordes attachées à l'apex, fournit un flux sanguin unidirectionnel à travers les chambres.
Classification anatomique des muscles papillaires (CM) :
- Ventricule droit:
- De face.
- Retour.
- Chambre de séparation.
- Ventricule gauche:
- De face.
- Retour.
Les noms des muscles correspondent aux cuspides valvulaires auxquelles ils sont attachés à l'aide de cordes (fins filaments tendineux).
Le schéma des muscles papillaires pour chaque personne est individuel:
- base commune et plusieurs sommets;
- 1 base et se termine par 1 haut ;
- plusieurs bases, qui dans la partie apicale se confondent en 1 sommet.
Il existe donc trois types de CM :
- un-;
- deux-;
- muscles tricapillaires.
La forme des muscles papillaires varie également :
- cylindrique;
- conique;
- une pyramide tétraédrique à sommet tronqué.
Le nombre total de muscles papillaires chez chaque individu fluctue également (de 2 à 6), de sorte que plusieurs CM peuvent tenir la feuille de valve à la fois.
Le nombre d'éléments est lié à la largeur du cœur (le plus étroit, le moins de muscles papillaires, et vice versa).
La hauteur des muscles dépend directement de la longueur de la cavité de la chambre. L'épaisseur du CM varie de 0,75 à 2,6 cm dans le ventricule gauche et de 0,85 à 2,9 cm dans le droit. Ces deux indicateurs sont en relation inversement proportionnelle (plus le muscle est long, plus il est étroit, et vice versa). La longueur des muscles papillaires chez l'homme est de 1 à 5 mm plus longue que chez la femme.
Fonctions principales
Le but ultime des muscles papillaires est de fournir un flux sanguin unidirectionnel de l'oreillette au ventricule.
Au cours de la systole ventriculaire, les CM se contractent de manière synchrone avec le myocarde et régulent la tension des cordes tendineuses attachées aux bords des valves auriculo-ventriculaires. Ils tirent les valves sur eux-mêmes, empêchant le sang de retourner à l'intérieur des oreillettes pendant la systole. Ainsi, avec l'aide des muscles papillaires, un gradient de pression suffisant est créé sur les valves pulmonaire et aortique.
Au stade initial de la systole ventriculaire, les valves semi-lunaires (aortiques et pulmonaires) sont toujours fermées et le sang est redirigé vers les oreillettes le long du chemin de moindre résistance. Mais cela est empêché par la contraction des muscles papillaires et la fermeture rapide des cuspides valvulaires. Pendant un certain temps, des cavités fermées des ventricules sont créées, qui sont nécessaires pour générer une pression suffisante pour ouvrir les valves semi-lunaires.
Les muscles papillaires assurent le bon fonctionnement du système valvulaire cardiaque. Les CM ne sont pas attachés aux cuspides des valves aortique et pulmonaire, car aucun gradient de pression important n'est requis pour leur fermeture passive.
Les valves des articulations auriculo-ventriculaires sont plus massives et nécessitent une contre-pression rapide et forte pour se fermer efficacement en quelques millisecondes.
Pathologie
Des modifications pathologiques des muscles papillaires peuvent survenir à la fois principalement et à la suite de maladies d'autres parties du cœur.
La lésion primaire du SM sous forme d'hypoplasie ou d'aplasie survient lorsque :
- régurgitation mitrale congénitale;
- syndrome de la trisomie-18 (Edwards);
- Anomalies d'Ebstein - la formation de valves à partir du tissu musculaire des ventricules.
Malformations congénitales de la valve mitrale (MK), qui sont à la base d'un défaut des muscles papillaires :
- MK supplémentaire - il existe un élément supplémentaire avec une fixation atypique.
- Valve mitrale d'arcade - Les CM ont une structure anormale, souvent fusionnée en une seule et hypertrophiée.
- Valves supplémentaires (MK à trois ou quatre feuilles) - des groupes supplémentaires de muscles papillaires sont trouvés.
- Parachute MK - un muscle papillaire élargi est détecté sur l'échocardiographie, qui «connecte» simultanément deux valves du MK.
Dans tous les cas ci-dessus, des muscles papillaires défectueux aggravent les manifestations cliniques de l'insuffisance valvulaire.
Les tissus SM peuvent être affectés par un processus tumoral (le plus souvent - un lymphome). De plus, les muscles papillaires sont souvent endommagés en raison de maladies infectieuses (endocardite, rhumatismes).
Après la variante ulcéreuse transférée de l'endocardite infectieuse, on observe une adhérence des muscles papillaires adjacents avec la formation d'un défaut de la valve avec une prédominance d'insuffisance.
Modifications des muscles papillaires avec défauts de la valve tricuspide :
- matité des sommets du CM (surtout ceux de devant);
- fusion des muscles papillaires antérieurs avec la zone marginale des cuspides de la valve tricuspide;
- fusion marginale du SM avec la paroi du ventricule droit.
Modifications de la structure des muscles papillaires avec sténose acquise de la valve mitrale :
- épaississement et allongement de la CM ;
- accrétion des muscles papillaires en un seul conglomérat ;
- souder les bords du CM à la surface du ventricule gauche;
- les sommets des muscles sont soudés aux cuspides de la valve mitrale.
Une augmentation de la taille du CM est observée dans la cardiomyopathie hypertrophique, car les muscles papillaires sont une continuation de la couche interne du myocarde ventriculaire. La CM agrandie réduit le volume utile des sections gauches, ce qui diminue la fraction d'éjection et aggrave les troubles hémodynamiques.
Au cours des 70 dernières années, le terme "cardiomyopathie cirrhotique" est apparu - un changement dans la structure et le fonctionnement du myocarde dû à des troubles métaboliques et hémodynamiques causés par une cirrhose du foie. La violation de la fonction contractile des muscles papillaires chez ces patients entraîne la formation d'une insuffisance mitrale et tricuspide avec un tissu valvulaire intact (intact).
Rupture des muscles papillaires
La rupture du muscle papillaire est une affection grave causée par une blessure ou un infarctus du myocarde avec la "dissolution" subséquente des fibres. Cette complication devient la cause du décès du patient dans 5% des cas.
Le plus souvent, le muscle papillaire postérieur subit une nécrose, ce qui s'explique par une irrigation sanguine plus faible par rapport à l'antérieur.
En raison de la rupture du CM au cours de la systole ventriculaire, l'un des feuillets de la valve mitrale (VM) tombe dans la cavité auriculaire gauche. La défaillance de la VM favorise le mouvement du sang dans la direction opposée, ce qui provoque une défaillance grave. La violation de l'écoulement de liquide entraîne une augmentation de la pression dans les veines pulmonaires (œdème cardiogénique) et une baisse des paramètres hémodynamiques systémiques.
Les principaux symptômes et signes paracliniques de rupture sont :
- apparition soudaine - douleur thoracique, palpitations cardiaques, essoufflement sévère, expectorations mousseuses;
- auscultation : souffle doux dans l'espace intercostal IV à gauche, s'intensifiant au cours de la systole et réalisé dans la région axillaire ;
- affaiblissement du tonus I au sommet du cœur;
- EchoCG - Feuillet de la valve mitrale en forme de M qui, lorsque les ventricules se contractent, s'ouvre dans la cavité auriculaire ;
- Échographie Doppler - régurgitation à des degrés divers avec un flux sanguin turbulent.
Le traitement des ruptures des muscles papillaires est exclusivement chirurgical, après stabilisation médicamenteuse préalable des indicateurs. L'essence de l'intervention est la mise en place d'un MC artificiel ou le retrait d'une partie de la valve avec des plastiques de l'ouverture auriculo-ventriculaire. La mortalité précoce atteint 50 % après une chirurgie cardiaque urgente.
De plus, avec l'infarctus du myocarde Q, la plupart des patients développent un dysfonctionnement du SM à la fin de la première semaine en raison de l'ischémie et du remodelage (restructuration) du "cadre" musculaire. Cette condition ne nécessite pas de traitement chirurgical, les symptômes diminuent dans le contexte d'une thérapie intensive pour une crise cardiaque.
Conclusions
La rupture complète du muscle papillaire s'accompagne d'un risque élevé de décès dans les 24 heures. Une déchirure du CM ou des dommages à l'une des plusieurs têtes entraînent une régurgitation mitrale moins prononcée avec la possibilité d'une intervention d'urgence et d'une correction de l'état. L'infarctus aigu du myocarde est une pathologie dangereuse qui menace la vie du patient même après la restauration de la fonction de base du cœur. La nécessité d'un suivi à long terme dans un centre cardiaque est dictée par le risque de complications précoces, notamment la rupture des muscles papillaires.
