L'infarctus du myocarde (IM) est une forme aiguë de maladie coronarienne. Il survient à la suite d'une violation soudaine de l'apport sanguin au muscle cardiaque, due à un blocage (thrombose) par une plaque d'athérosclérose de l'une des artères coronaires. Cela conduit à la nécrose (mort) d'un certain nombre de cellules cardiaques. Les changements dans cette maladie peuvent être vus sur le cardiogramme. Types d'infarctus : petite focale - couvre moins de la moitié de l'épaisseur de la paroi ; grande focale - plus de ½; transmurale - la lésion traverse toutes les couches du myocarde.
Signes de pathologie sur film
L'électrocardiographie est aujourd'hui la méthode la plus importante et la plus accessible pour diagnostiquer l'infarctus du myocarde. L'étude est réalisée à l'aide d'un électrocardiographe - un appareil qui transforme les signaux reçus d'un cœur en activité et les transforme en une ligne courbe sur le film. Le dossier est déchiffré par le médecin, formant une conclusion préliminaire.
Les critères diagnostiques généraux de l'ECG dans l'infarctus du myocarde comprennent :
- L'absence de l'onde R dans les dérivations où se situe la zone d'infarctus.
- L'apparition d'une onde pathologique Q. Elle est considérée comme telle lorsque sa hauteur est supérieure au quart de l'amplitude R et sa largeur est supérieure à 0,03 seconde.
- Élévation du segment ST au-dessus de la zone de lésion du muscle cardiaque.
- Déplacement ST sous l'isoligne dans les dérivations opposées au site pathologique (modifications discordantes). Figure pour les points 3 et 4 :
- Onde T négative sur la zone de l'infarctus.
Un ECG ne peut-il pas montrer une crise cardiaque ?
Il existe des situations où les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG ne sont pas très convaincants ou sont totalement absents. De plus, cela se produit non seulement dans les premières heures, mais même pendant la journée à partir du moment de la maladie. La raison de ce phénomène est les zones du myocarde (le ventricule gauche à l'arrière et ses parties hautes à l'avant), qui ne sont pas affichées sur un ECG 12 dérivations de routine. Par conséquent, une image caractéristique de l'infarctus du myocarde n'est obtenue que lorsqu'un électrocardiogramme est pris dans des versions supplémentaires: selon Heaven, selon Slapak, selon Kleten. En outre, pour le diagnostic, un cardioviseur est utilisé - un appareil qui détermine les modifications pathologiques cachées du myocarde.
Définition de scène
Auparavant, on distinguait quatre stades de l'infarctus du myocarde :
- le plus aigu;
- tranchant;
- subaigu;
- cicatrisation.
Dans les dernières classifications, le premier stade est appelé syndrome coronarien aigu (SCA).
| La scène et sa durée | signes ECG |
|---|---|
| OK (2-4 heures) |
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| Aigu (1 à 2 semaines, maximum 3) |
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| Subaigu (de 2 semaines à 1,5-2 mois) |
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| Cicatrices |
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Les propriétés des trois premières étapes incluent des changements réciproques - lors de la comparaison, dans les dérivations opposées au processus pathologique, des écarts opposés à celui-ci sont observés (élévation au lieu de dépression, T positif au lieu de négatif).
Photo avec décryptage
Riz. 1. Syndrome coronarien aigu.
Riz. 2. Syndrome coronarien aigu-2.
Fig 3. Infarctus aigu du myocarde.
Riz. 4. Infarctus du myocarde subaigu.
Riz. 5. Stade de cicatrisation.
Comment déterminer le foyer d'une crise cardiaque par ECG
Chaque dérivation affiche des changements à partir d'une zone spécifique du muscle cardiaque. Pour une meilleure compréhension, quelle est la localisation de l'infarctus du myocarde selon l'ECG, considérer correspondance de la zone du cœur et des dérivations :
- I - ventricule gauche (VG) à l'avant et sur le côté ;
- II - confirme I ou III-avance ;
- ІІІ - surface diaphragmatique, derrière;
- aVL - paroi latérale VG ;
- aVF - le même que III;
- V1, V2 - septum interventriculaire ;
- V3 - paroi avant ;
- V4 - haut ;
- V5, V6 - côté BT ;
- V7, V8, V9 - BT arrière.
Plomb dans le ciel :
- A - paroi antérieure du VG;
- I - paroi latérale inférieure;
- D - côté et dos;
- V3R, V4R - ventricule droit (RV).
| Localisation | Crise cardiaque à l'ECG |
|---|---|
| Septum interventriculaire antérieur (IVS) (septal) | Pour V1 - V3 :
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| Apex du coeur | Pour V4 et A dans le ciel :
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| VG, paroi antérieure |
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| Antérolatéral |
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| Sections hautes de la paroi antérolatérale |
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| paroi latérale BT |
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| Paroi latérale gauche MI très située |
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| Paroi inférieure du VG - diaphragmatique postérieur (type abdominal d'IM) |
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| Postéro-latéral (inférolatéral) |
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| Pancréas |
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| Atria |
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L'infarctus à grande échelle est courant, dans lequel les dommages couvrent de vastes zones du cœur. Dans ce cas, les manifestations sur l'ECG portent en même temps un ensemble de déviations de certaines zones.
Il faut être prudent lors de la détection d'un blocage complet du bloc de branche gauche, car il masque les formes pathologiques de l'infarctus du myocarde.
Riz. 6. IM septal antérieur.
Riz. 7. MI avec transition vers l'apex du cœur.
Riz. 8. MI de la paroi antérieure du VG.
Riz. 9. IM antérolatéral.
Riz. 10. IM diaphragmatique postérieur.
Riz. 11. Infarctus du pancréas.
Conclusions
La maladie décrite est une pathologie extrêmement grave et potentiellement mortelle. La vie humaine dépend de son diagnostic et de son traitement en temps opportun. Par conséquent, les gens doivent être très attentifs à leur santé et demander de l'aide d'urgence lorsque des symptômes d'infarctus du myocarde apparaissent. L'examen d'un tel patient commence nécessairement par un ECG. En cas de suspicion de formes latentes, un cardiogramme est prélevé dans des dérivations supplémentaires. Si un patient qui a déjà subi une crise cardiaque présente des signes cliniques d'une telle pathologie, un épisode répété de la maladie est alors suggéré. Mais souvent sur l'ECG en raison d'une cicatrice d'athérothrombose précédemment transférée, de nouveaux changements peuvent ne pas être vus. Dans de telles situations, des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées pour déterminer les marqueurs de l'infarctus du myocarde dans le sang.
