Il y a trois décennies, la parasystolie ventriculaire, en raison de sa mauvaise étude, était considérée comme une rareté et appartenait aux soi-disant « troubles complexes du rythme ». Et ce n'est que dans les années 80 du siècle dernier que des informations fondamentales sur ce type d'arythmie ont été publiées. Cependant, la question de la fréquence à laquelle la parasystolie se produit dans la population reste controversée. Il est assez difficile de l'éclaircir en raison des difficultés de diagnostic de la pathologie.
Ce que c'est
La parasystolie ventriculaire est un type d'arythmie dans laquelle, en plus d'un système de régulation du rythme fonctionnant normalement, un foyer pathologique supplémentaire produit également des impulsions électriques. C'est la raison de la formation d'un double rythme, qui se manifeste par deux formes d'arythmie :
- extrasystole (battements cardiaques extraordinaires guidés par le foyer pathologique);
- épisodes de tachycardie (accélération du rythme cardiaque).
Un foyer supplémentaire de la formation du rythme est appelé le paracentre. Des impulsions électriques en émanent constamment, dont la fréquence peut varier de 20 à 60 par minute. La parasystolie survient non seulement chez les patients atteints de pathologie cardiaque, mais, occasionnellement, chez des personnes pratiquement en bonne santé, et même chez des athlètes professionnels actifs.
L'une des études portait sur 200 patients atteints de parasystole ventriculaire, âgés de 17 à 77 ans. Parmi ceux-ci, une cardiopathie ischémique a été détectée chez 54 % des patients ; hypertension - dans 32%; prolapsus de la valve mitrale - dans 8%; sans pathologies cardiaques organiques - 6%.
Raisons de l'apparition
Toutes les causes du développement de la maladie sont divisées en deux groupes:
- cardiaque;
- extracardiaque.
Si, lors de l'examen, il n'est pas possible de trouver des raisons pour le développement d'une telle arythmie, nous parlons alors de parasystole idiopathique.
Les causes cardiaques comprennent :
- insuffisance cardiaque;
- inflammation du myocarde;
- malformations cardiaques;
- crise cardiaque, etc.
Extracardiaque :
- troubles hormonaux (hypo- et hyperthyroïdie, pathologie surrénale);
- surdosage de certains médicaments;
- déséquilibre des électrolytes dans le sang;
- troubles du système nerveux autonome;
- hyperglycémie;
- anémie.
Ainsi, ce type d'arythmie peut être causé par diverses raisons, y compris celles qui ne sont pas directement liées au cœur. J'aimerais conseiller à une personne qui a éprouvé des symptômes caractéristiques de la parasystolie, sans tarder, de consulter un thérapeute ou un cardiologue.
Symptômes et signes
La parasystolie peut se dérouler sans aucune sensation perturbatrice et être détectée par hasard lors d'un examen électrocardiographique, prescrit pour des raisons complètement différentes.
Mais la maladie peut se manifester par un large éventail de symptômes :
- des attaques de tachycardie se développent, accompagnées de vertiges;
- le cœur « tourne et tourne », « poussé », « gèle » ;
- baisse des performances ;
- la fatigue augmente;
- la fréquence cardiaque augmente;
- inquiet de la faiblesse;
- étourdi;
- mon coeur me fait mal.
La parasystole ventriculaire se distingue par trois caractéristiques principales :
- La présence de complexes confluents, dont la formation est basée sur des impulsions émanant simultanément du stimulateur principal et du foyer ectopique, excitant différentes parties du muscle cardiaque.
- Fluctuations dans les intervalles du complexe précédent à l'extrasystole - plus de 0,1 s.
- La loi de "multiplicité", qui stipule que la plus petite distance entre les parasystoles est associée par une simple relation mathématique avec d'autres intervalles plus longs de ce genre.
Les premier et deuxième signes peuvent être détectés sur l'ECG avec un enregistrement plus long, mais le troisième, uniquement avec une surveillance quotidienne, avec un décodage plus approfondi.
Diagnostic : signes ECG et Holter
Un examen complet d'un patient atteint de parasystole ventriculaire comprend les techniques suivantes :
- Anamnèse : famille, vie, maladie.
- Examen physique.
- Analyses sanguines : profil général, biochimique, hormonal.
- Tests d'urine : général.
- Etudes ECG : ECG simple, sous contrainte, CMEG, EchoCG.
- IRM.
- EFI.
Dans les cas simples, il suffit de mener une étude électrocardiographique, sur laquelle les trois signes spécifiques de pathologie seront visibles.
La vitesse de l'ECG est de 25 mm/seconde. Les distances de l'onde normale à l'onde pathologique ne sont pas les mêmes, et la différence sera supérieure à 1/10 de seconde, ce qui indique que la parasystole n'est pas associée à des contractions sinusales. Il existe des complexes confluents, avec l'arrivée simultanée d'influx sinusaux et ectopiques.
Sur l'image, les flèches du haut indiquent les parasystoles, et celles du bas indiquent les endroits où elles auraient été sans la réfractarité (diminution de l'excitabilité) acquise par le myocarde après contraction sinusale.
La ligne médiane contient trois parasystoles d'affilée, dont la dernière est le complexe confluent.
Le deuxième ECG est légèrement différent.
Dans ce cas, le rythme sinusal est beaucoup plus fréquent que la parasystolie, les signes ECG d'arythmie sont donc différents. En particulier, deux complexes pathologiques d'affilée ne sont pas enregistrés.
Séparément, je voudrais souligner la présence ou l'absence du troisième signe électrocardiographique de parasystole ventriculaire - la loi de la "fréquence". Elle n'est pas toujours détectée, ou plutôt, seulement dans 29 % des cas. Plusieurs circonstances perturbent sa manifestation à la fois :
- l'imposition par le nœud sinusal de son rythme au paracentre (PC) ;
- blocage d'entrée ou de sortie du PC ;
- modulation du cycle de travail du PC ;
- élimination temporaire du PC;
- arythmie du PC;
Et dans 8% des cas, la raison de l'absence de la troisième caractéristique reste floue. En raison d'un tel manque de fiabilité de la "loi de multiplicité" dans le diagnostic de la parasystole ventriculaire, elle peut être négligée.
Traitement : quand et comment
Le traitement de la parasystolie comprend non seulement la normalisation du rythme, mais également l'élimination de la maladie à l'origine du trouble.
Toutes les mesures thérapeutiques sont subdivisées comme suit :
- non médicamenteux;
- médicinal;
- chirurgical;
- préventif.
Traitement sans drogue
Le patient devrait beaucoup changer dans sa vie : manger un peu d'aliments sains, mais souvent - jusqu'à 6 fois par jour ; arrêter de fumer et d'alcool; dormir assez longtemps.
Traitement médical
Le patient se voit prescrire les médicaments pharmacologiques suivants:
- les médicaments qui soutiennent le métabolisme normal du muscle cardiaque ;
- contenant des acides gras polyinsaturés oméga-3;
- médicaments antiarythmiques;
- B-bloquants.
Des médicaments spécifiques et leur posologie sont prescrits par le médecin traitant après avoir passé toutes les procédures de diagnostic nécessaires.
Opération
L'intervention chirurgicale est réalisée en présence d'indications strictes pour cela:
- mauvaise tolérance à l'arythmie ;
- inefficacité de la prise de médicaments antiarythmiques;
- la présence de complications lors de la prise de médicaments prescrits;
- indésirable de l'utilisation prolongée de médicaments.
Dans ces cas, la parasystole ventriculaire peut être gérée par ablation par radiofréquence.
Actions préventives
Comme vous le savez, prévenir le développement d'une maladie est beaucoup plus facile que la traiter. Pour minimiser le risque de parasystolie, vous devez respecter les recommandations suivantes :
- réduire la consommation de boissons alcoolisées à l'équivalent de 30 ml d'alcool éthylique par jour ;
- enrichissez votre alimentation avec des herbes fraîches et des plats de poisson;
- faire de l'exercice pendant une demi-heure par jour;
- manger moins de repas contenant des graisses animales;
- observer le régime de travail et de repos;
- éliminer les situations stressantes;
- contrôler le poids;
- ne pas trop manger;
- ne pas fumer.
En outre, il convient de s'occuper de la prévention des maladies pouvant provoquer le développement de la parasystole ventriculaire.
Cas de la pratique
Le patient S., 37 ans, était sous surveillance ambulatoire depuis plusieurs années avec un diagnostic de parasystole ventriculaire. La maladie était difficile à tolérer, le traitement n'a pas apporté d'effet visible. Il n'a pas été possible d'identifier des pathologies susceptibles de provoquer une parasystolie.
S. était anxieux et méfiant. Il lui a été demandé de consulter un psychothérapeute et de subir un EPI endocardique. Le patient a refusé les deux. L'ECG montrait des parasystoles gastriques simples et appariées.
Dans un état calme, aucune arythmie n'est apparue. Le patient s'est vu prescrire des B-bloquants, qui ont été efficaces, mais après les avoir arrêtés, les parasystoles sont revenues.
Une situation intéressante a été révélée après le suivi quotidien. Alors que la femme conduisait tranquillement dans la voiture, un rythme sinusal a été observé. Et maintenant, elle a un accident, et immédiatement il y a eu un trijumeau parasystolique, la fréquence cardiaque est passée à 150 avec une tachycardie ventriculaire récurrente persistante paroxystique.
Une fois la situation revenue à la normale, le rythme est passé à une tachycardie sinusale avec des complexes ectopiques uniques, à différents intervalles devant eux.
Après analyse de ces données, les prescriptions ont été modifiées : la dose de B-bloquants a été réduite et Grandaxin, un tranquillisant de jour, a été ajouté. L'effet ne s'est pas fait attendre. Le patient a été conseillé de consulter un psychothérapeute et une éventuelle ablation par radiofréquence.
