L'angine de poitrine est l'une des formes de cardiopathie ischémique (CHD), se produit avec une douleur dans la poitrine, est causée par une ischémie (une diminution de l'apport sanguin à n'importe quelle partie du myocarde en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang artériel), la cause dont l'athérosclérose. Distinguer : angine de poitrine stable (avec indication des classes fonctionnelles, syndrome coronarien X), instable (primo-émergent, progressif, post-infarctus), vasospastique (variante / Prinzmetal).
Critères ECG pour l'angine de poitrine
Comment l'angine de poitrine se manifeste-t-elle sur l'ECG et avec ce que vous pouvez la voir.
Le principal moyen de diagnostiquer ce trouble est la méthode électrocardiographique avec un décodage supplémentaire de l'électrocardiogramme.
| Voir | ECG signes d'angine |
|---|---|
| Angine d'effort stable | La dépression ST est supérieure à 1 mm, moins souvent son élévation de l'abduction de la paroi du ventricule gauche dans la zone correspondante et une diminution des dérivations réciproques. T négatif ou positif et élevé. |
| Instable | Puisque ce type appartient au syndrome coronarien aigu, les changements seront les suivants : dépression ST de plus de 1 mm dans deux ou plusieurs dérivations et T négatif, qui a la forme d'un triangle isocèle. Il est possible que des épisodes à court terme de bloc de branche se produisent. |
| Vasospastique | La montée du ST avec une transition vers un T élevé. Parfois, l'expansion du QRS, l'augmentation de R, Q est similaire à pathologique. L'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire et d'une fibrillation auriculaire. Les changements ne durent pas plus de 5 à 20 minutes. |
Tests d'angine étendus utilisant l'ECG
Il existe des cas dans lesquels les modifications de l'ECG pour l'angine de poitrine ne sont pas suffisamment convaincantes, ce qui complique le diagnostic. Ensuite, ils ont recours à des méthodes de recherche supplémentaires. Ceux-ci incluent la surveillance Holter ECG (HM).
Avec HM sur l'ECG, un déplacement du segment ST de sévérité et de longueur diverses est observé, ce qui est caractéristique de l'angine de poitrine stable, instable et de Prinzmetal. Le premier est caractérisé par une diminution de ST, qui atteint lentement son maximum, puis disparaît après la fin de la charge.
Souvent, les tests d'effort sont utilisés pour diagnostiquer les maladies coronariennes et, en particulier, l'angine de poitrine elle-même.
Jetons un coup d'œil à certains d'entre eux.
Vélo ergométrie (VEM)
Des crises fréquentes d'angine de poitrine sont des indications pour cette manipulation diagnostique.
Contre-indications:
- insuffisance cardiaque ІІ B et ІІІ;
- crises fréquentes d'angine de poitrine, leur intensification au cours de la dernière semaine;
- disséquant l'anévrisme de l'aorte ;
- arrêt respiratoire;
- thrombophlébite aiguë;
- thromboembolie;
- maladies infectieuses aiguës.
La préparation des échantillons:
- passer deux heures après avoir mangé;
- par jour, arrêtez de prendre des nitrates, des antagonistes du calcium, des préparations à base de potassium, des stéroïdes anabolisants, des hormones;
- les bêta-bloquants sont annulés en trois jours ;
- lorsque des convulsions apparaissent, la « nitroglycérine » est utilisée ;
- la réception des glycosides cardiaques est arrêtée dans trois à sept jours.
Description de la technique VEM :
- l'examen est effectué après avoir mesuré la pression artérielle et enregistré un électrocardiogramme au repos et déterminé l'écart existant par rapport à la norme;
- effectuer après un test avec hyperventilation;
- utiliser une technique intermittente par étapes ;
- à partir de 25 W (5 minutes), à chaque étape suivante, la charge est augmentée de 100%.
Critères d'arrêt du prélèvement en cas de cardiopathie ischémique et d'angine de poitrine :
- Modifications de l'ECG - déplacement horizontal ou en forme de creux du segment ST de 1 mm ou de plus de 2 mm avec un test nettement positif ;
- une augmentation du rapport QX/QT de plus de 50 % (X-place sur l'isoligne du début de l'onde T) ;
- l'apparition des symptômes de l'angine de poitrine (douleur thoracique), qui survient chez 54 à 83 % des personnes.
Un exemple de photo d'un échantillon VEM
Scintigraphie myocardique au thallium pendant l'activité physique
La méthode est basée sur la propriété d'une substance à s'accumuler en proportion directe de l'amplitude du flux sanguin régional. Indications - douteuses ou non amenées à l'apparition de critères de diagnostic pour VEM. L'apparition d'un défaut d'accumulation à faible charge indique une ischémie dynamique.
Scintigraphie myocardique au technétium pendant l'activité physique
La sensibilité de l'échantillon et les critères d'évaluation sont les mêmes que dans le précédent. La particularité est qu'une image du ventricule gauche est obtenue et sa fraction d'éjection est déterminée.
Échocardiographie d'effort
Combine VEM et échocardiographie. Détermine les changements dans une zone limitée du muscle cardiaque. Critères de test positifs : fraction d'éjection maximale (FE) ≤ 35 % ; une augmentation de l'EF de moins de 5 % ; manifestation d'une violation de la contractilité locale.
Conclusions
L'angine de poitrine est une maladie grave qu'il est important d'identifier à temps, car elle évolue rapidement et conduit à un infarctus du myocarde. L'ECG est considéré comme la principale méthode de diagnostic. Grâce à lui, en plus des modifications ischémiques, d'autres sont également déterminés qui affectent directement l'évolution de cette maladie (hypertrophie du ventricule gauche et de l'oreillette, blocage auriculo-ventriculaire, divers troubles du rythme). Mais dans les cas douteux, le médecin prescrit des examens complémentaires au patient. Ils sont disponibles aujourd'hui et sont sans danger pour le patient.
