Thrombus dans le cœur : causes, effets, traitement et pronostic

Qu'est-ce qu'un caillot sanguin et comment se forme-t-il ?

Pour démarrer le processus de formation de thrombus, plusieurs conditions sont nécessaires :

• paroi vasculaire endommagée ;
• diminution du débit sanguin;
• troubles des propriétés rhéologiques du sang.

Ces facteurs sont le déclencheur d'un certain nombre de réactions biochimiques impliquées dans la formation de caillots sanguins.

Il y a trois étapes principales du processus :

1. La libération de l'enzyme thromboplastine à partir des plaquettes détruites.
2. Thromboplastine utilisant des ions Ca²⁺ accélère la conversion de la protéine plasmatique inactive prothrombine en thrombine.
3. Sous l'influence de la thrombine, la fibrine insoluble est formée à partir du fibrinogène. A partir des fils de ce dernier, un maillage est formé dans lequel les cellules sanguines sont retenues. La structure résultante ferme hermétiquement la zone endommagée, arrêtant le saignement. Normalement, ce processus prend 5 à 10 minutes.

Après la guérison de la zone touchée, la résorption du thrombus formé est assurée par le système de fibrinolyse. Le déséquilibre entre l'interaction de ces deux systèmes détermine le risque de survenue et de développement d'une thrombose.

Pourquoi un caillot se forme-t-il ?

Normalement, la formation de thrombus est un processus physiologique qui ne conduit pas au développement de pathologies. Et seulement sous l'influence de certains facteurs, les caillots formés ne se dissolvent pas, mais se fixent aux vaisseaux, bloquant leur lumière et perturbant le flux sanguin.

Les facteurs de risque comprennent les maladies suivantes du système cardiovasculaire :

• anévrisme du cœur;
• fibrillation auriculaire;
• infarctus du myocarde;
• ischémie cardiaque;
• défauts valvulaires congénitaux et acquis ;
• cardiomyopathie dilatée;
• insuffisance cardiaque chronique (ICC).

Le risque de développer une thrombose augmente considérablement si le patient souffre de plusieurs des maladies ci-dessus.

Le thrombus résultant dans le cœur est classé en droit ou gauche, auriculaire et ventriculaire (pariétal). Un type particulier de caillot (globulaire) se produit avec la sténose mitrale.

Les complications et leurs conséquences

La complication la plus dangereuse de la thrombose cardiaque est la séparation de la partie flottante et le blocage des vaisseaux sanguins. Lorsqu'un caillot sanguin est localisé dans les veines de la circulation systémique, l'oreillette droite ou le ventricule droit, l'embolie pulmonaire est la plus dangereuse. La gravité de l'affection dépend de la taille du vaisseau occlus.

Avec l'obturation du grand - un infarctus pulmonaire se produit. Dans ce cas, les patients peuvent ressentir des douleurs thoraciques, une insuffisance respiratoire, de la fièvre et une faiblesse sévère. Une baisse de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque sont possibles. Le pronostic est sombre - dans la plupart des cas, la mort instantanée survient.

Les caillots sanguins pénètrent dans la circulation systémique à partir des sections gauches, d'où ils peuvent se déplacer dans deux directions - de haut en bas. Si un caillot sanguin se détache dans le cœur et se déplace vers le haut, il finit par pénétrer dans les vaisseaux cérébraux (CM). En conséquence, des symptômes d'AVC ischémique se développent.

Thromboembolie des artères des membres inférieurs, des lésions des vaisseaux rénaux et mésentériques surviennent lorsque le caillot sanguin descend. Le plus difficile est la thrombose des artères mésentériques - une clinique de péritonite se développe, suivie d'une nécrose du mésentère. L'obturation dans les membres inférieurs a une issue plus favorable en raison du flux sanguin collatéral développé en eux.

La séparation d'un caillot sanguin de la moitié gauche du cœur peut entraîner les conséquences suivantes :

• thrombose des artères du GM avec la clinique de l'AVC ischémique;
• obstruction de la veine jugulaire, caractérisée par des maux de tête sévères, des vertiges, des palpitations et des troubles visuels;
• clinique de l'infarctus aigu du myocarde (IM) lorsqu'un embole pénètre dans les artères coronaires ;
• la thrombose des artères rénales s'accompagne d'une douleur intense dans la région lombaire, d'une miction altérée;
• le blocage des vaisseaux mésentériques se manifeste par une péritonite suivie d'une nécrose intestinale ;
• la présence d'un caillot sanguin dans les artères des extrémités s'accompagne d'une pâleur et d'une décoloration bleue de la peau, la disparition des pulsations en elles, en l'absence d'assistance rapide, une gangrène peut se former.

Chacune de ces complications nécessite une thérapie spécialement sélectionnée, dont l'objectif principal est d'éliminer le caillot détaché et d'éviter l'apparition de nouveaux caillots. De plus, il est important de se rappeler que le détachement d'un caillot sanguin, quelle que soit sa localisation principale, est la cause la plus fréquente de crise cardiaque.

Prévention de la thrombose intracardiaque

La prévention de l'apparition et de la progression de cette maladie consiste en une bonne nutrition, une activité physique régulière et le maintien d'une viscosité sanguine normale. Le traitement opportun et adéquat des maladies qui y contribuent est également un élément important dans la prévention du développement de la thrombose.

Il existe des échelles spéciales permettant de classer le degré de risque de développer une thromboembolie veineuse ou artérielle. Ces derniers comprennent :

• l'âge du patient est supérieur à 65 ans ;
• la présence de néoplasmes malins;
• augmentation de la coagulation du sang;
• grossesse;
• repos prolongé au lit après une blessure;
• obésité;
• prendre des médicaments hormonaux (contraceptifs oraux, corticothérapie pour les pathologies rhumatologiques);
• grandes opérations abdominales;
• la présence de pathologies vasculaires concomitantes (athérosclérose, thrombophlébite, varices).

De plus, l'état général du patient est évalué, la présence de signes d'insuffisance cardiaque (totale ou pour un ventricule individuel) et de symptômes provenant d'autres organes et systèmes.

Les difficultés à poser le diagnostic de thrombose intracardiaque sont dues au fait que les caillots sanguins immobiles ne se manifestent en aucune façon, ce qui ne fait qu'accentuer les signes caractéristiques de la maladie sous-jacente.

Diagnostic et traitement des patients

Après avoir identifié un patient d'un groupe à haut risque, il est nécessaire de mener un ensemble d'études. La procédure standard d'électrocardiographie (ECG) n'est pas informative dans ce cas. Les marqueurs de laboratoire de l'augmentation de la coagulation sanguine et de l'inhibition de la fibrinolyse ne sont pas spécifiques, car ils sont caractéristiques de nombreuses maladies du système cardiovasculaire.

Pour vérifier le diagnostic, vous aurez besoin de :

• Échographie Doppler - affiche la vitesse et la direction du flux sanguin dans le cœur;
• scintigraphie - détermine la localisation des troubles dans les vaisseaux coronaires et le degré d'apport sanguin au myocarde;
• IRM - affiche l'état des tissus cardiaques;
• radiographie cardiaque - vous permet de diagnostiquer un anévrisme, une hypertrophie myocardique, une cardiomyopathie dilatée, ainsi que la présence de plaques thrombotiques;
• radiographie - vous permet de diagnostiquer le site de localisation du thrombus.

Un diagnostic de thrombose nécessite l'instauration d'un traitement. Médicaments de choix pour le traitement médicamenteux à long terme :

• agents antiplaquettaires qui réduisent le degré d'agrégation et d'adhésion plaquettaires.Ceux-ci comprennent l'acide acétylsalicylique, le dipyridamole, le clopidogrel;
• anticoagulants dont le mécanisme d'action vise à inhiber l'activation des facteurs de coagulation sanguine. Les plus couramment utilisés sont le Dabigatran, le Rivaroxaban, l'Héparine.

Les patients atteints d'embolie pulmonaire, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral ischémique reçoivent un traitement thrombolytique (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), puis des agents antiplaquettaires et anticoagulants sont ajoutés.

La procédure de thrombolyse est contre-indiquée en présence d'anévrisme aortique, d'hémorragie intestinale, d'accidents vasculaires cérébraux et d'antécédents de traumatisme crânien sévère. Les maladies de la rétine, la grossesse et l'allaitement, l'hypertension ou l'hypotension sont des contre-indications relatives.

En plus des effets secondaires, le traitement thrombolytique peut s'accompagner des complications suivantes :

• arythmies de reperfusion;
• le phénomène de « myocarde étourdi » ;
• ré-occlusion;
• saignement;
• hypotension artérielle;
• réactions allergiques.

Il est recommandé d'interrompre le traitement thrombolytique si son utilisation représente une menace plus grande pour la vie du patient que la maladie elle-même.

L'ablation chirurgicale des caillots intracardiaques n'est possible que dans les services spécialisés. L'essentiel de l'opération réside dans l'extraction des masses thrombotiques à l'aide d'un endoscope maintenu dans la cavité cardiaque.

Le pontage aorto-coronarien et le stenting sous contrôle radiologique seront également efficaces en cas de thrombose coronarienne (des photos en temps réel sont affichées en permanence à l'écran). L'essence de la première opération réside dans le contournement de la zone touchée à l'aide de prothèses vasculaires, et la seconde - dans la mise en place d'un cadre spécial dans la lumière du vaisseau pour son expansion.

Il est important de se rappeler que la chirurgie n'élimine pas le processus pathologique lui-même, mais est réalisée pour rétablir le flux sanguin ou pour éviter d'éventuelles complications en cas de rupture d'un caillot.

Le choix de la méthode de traitement et les recommandations de rééducation sont individuels dans chaque situation spécifique. Il est nécessaire de prendre en compte tous les risques et contre-indications possibles pour obtenir le résultat le plus positif.

Conclusions

Aujourd'hui, la prévention et le traitement de la thrombose de la cavité cardiaque est un domaine avancé de la cardiologie. Le processus de formation du thrombus lui-même a deux côtés: d'une part, la protection du corps contre les pertes de sang importantes, d'autre part, l'apparition de maladies graves avec risque de décès. Par conséquent, il est nécessaire de savoir quelles maladies conduisent à la formation pathologique de caillots sanguins, les symptômes et les complications possibles de la thrombose cardiaque, afin d'avoir le temps d'obtenir une aide médicale à temps et une chance de rétablissement complet.