Dystrophie fibreuse de l'appareil valvulaire

La cause de la fibrose et comment la diagnostiquer

Un rôle important dans le fonctionnement de l'appareil valvulaire cardiaque est joué par les valves, représentées par du tissu conjonctif lâche, constitué de collagène dense et se prolongeant en continu dans les cordes tendineuses (selon Wikipedia). À la confluence d'un certain nombre de circonstances, le nombre de vaisseaux sanguins alimentant la structure de la valve est réduit. En conséquence, les fibres élastiques sont remplacées par un tissu fibreux dense, caractérisé par une résistance suffisante. Ayant perdu la labilité, les valves perdent la capacité de fournir une hémodynamique physiologique. Le plus souvent, la valve mitrale est sensible à la pathologie, moins souvent la valve aortique.

Classification de la pathologie :

• focal. Il y a un dommage modéré à la structure de l'appareil de valve;
• diffuser. La zone de lésion couvre les valves et l'espace sous-valvulaire ;
• cystique. Elle est caractéristique d'un stade avancé et est considérée comme une pathologie distincte avec formation de caries.

La fibrose des feuillets des valves aortique et mitrale s'explique par les raisons suivantes :

• changements liés à l'âge avec perte du potentiel naturel de collagène;
• attaque rhumatismale (surtout répétée), par exemple, après des infections antérieures de l'oropharynx. Les dommages sont attribués à la formation d'anticorps et à une réactivité croisée entre les glucides streptococciques du groupe A et la glycoprotéine de la valve cardiaque. Des études ont montré que presque tous les enfants de 5 ans ont des antécédents d'infection de la gorge. Peut-être la formation d'une cardiopathie rhumatismale chronique avec des lésions sous forme de fibrose marginale post-inflammatoire ;
• syndrome de Marfan, dysplasie, dans lequel les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du tissu conjonctif sont génétiquement anormales ;
• athérosclérose de l'aorte. Calcification des plaques et épaississement ultérieur de sa paroi ;
• foyers de nécrose (avec crise cardiaque) ou d'inflammation (avec myocardite) près de l'anneau valvulaire.

Le diagnostic de fibrose n'est pas difficile. Initialement, des tests cliniques sanguins et urinaires sont prescrits, détectant la présence éventuelle d'inflammation. La recherche biochimique indique des changements dans les taux de cholestérol, de sucre, d'acide urique, de protéines totales et de créatinine.

L'échographie du cœur révèle le degré de rétrécissement, l'insuffisance valvulaire, évalue la fonction contractile du myocarde, le volume sanguin pendant la systole.

La radiographie détermine l'hypertrophie myocardique, la congestion pulmonaire, la calcification des fragments de valve.

CT, IRM, CAG sont effectués si nécessaire, intervention chirurgicale pour la prothèse des structures.

Comment ce processus affecte-t-il la qualité de vie du patient?

La symptomatologie de la maladie dépend de la valve particulière affectée par la fibrose, bien que certains signes de pathologies puissent se chevaucher. Le plus souvent, le patient ne se plaint pas depuis longtemps, son état reste satisfaisant. La détérioration du bien-être est caractéristique d'un processus négligé et de la formation de complications.

Si les feuillets de la valve mitrale sont scellés, on note :

• fatigue pendant l'activité physique de routine, les sports;
• essoufflement au repos;
• épisodes d'arythmies cardiaques sous forme d'extrasystole ou de fibrillation auriculaire ;
• douleur thoracique;
• oedème périodique.

Si le durcissement des feuillets de la valve mitrale continue de progresser en l'absence ou l'inefficacité du traitement, la MVP survient avec des degrés variables de régurgitation ou sans.

La fibrose des parois de la valve aortique provoque :

• essoufflement progressif;
• douleur au cœur pendant l'effort;
• vertiges et évanouissements en faisant du sport;
• troubles du rythme cardiaque.

Parfois, la vie d'un patient atteint de fibrose valvulaire est compliquée par des épisodes d'hémoptysie, des crises d'asthme, expliquées par des troubles hémodynamiques.

Chez les jeunes patientes, les problèmes liés à la grossesse et au service militaire sont au premier plan. Le premier est résolu individuellement, en fonction du stade du processus fibrotique, de la présence d'une sténose et de troubles hémodynamiques. Une femme portant un enfant est observée, en plus d'un obstétricien-gynécologue, également par un cardiologue. L'accouchement a lieu par césarienne.

L'armée et la possibilité de pratiquer des sports professionnels dépendent de la décision de la commission médicale. Il est pris en compte si la pathologie a conduit à un défaut prononcé et à la présence de maladies concomitantes.

Traitement et suivi d'un patient atteint de fibrose valvulaire

Souvent, sur les forums, vous pouvez lire la question de savoir si la fibrose est traitée avec des remèdes populaires. La réponse est sans équivoque : il n'y a pas de telles recettes. Ce processus est assez difficile en thérapie, même pour la médecine moderne.

Il est important de savoir que la nomination de médicaments n'est indiquée que dans le tableau clinique de l'insuffisance cardiaque, dans lequel ils sont utilisés:

• glycosides cardiaques - Celanide, Digoxine, Strofantine;
• diurétiques - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• si indiqué, antihypertenseurs et antiarythmiques.

Les médicaments ne font que minimiser les symptômes causés par la fibrose sans affecter la progression de la maladie.

Le traitement radical comprend les méthodes suivantes :

• remplacement valvulaire afin de remplacer une structure malade par un analogue mécanique ou biologique. En règle générale, une sternotomie médiane avec utilisation d'une machine cœur-poumon est utilisée;
• commissurotomie mitrale fermée ou ouverte avec pour tâche de disséquer les connexions pathologiques entre les cuspides valvulaires ;
• pontage aorto-coronarien;
• prothèses endovasculaires. L'essence de la méthode consiste à administrer un cathéter avec un implant à travers les vaisseaux fémoraux sans anesthésie générale. Indiqué pour les patients atteints de maladies chroniques graves ;
• greffe de valve (technique relativement nouvelle).

Indications de la fibrose pour la chirurgie :

• négligence du processus;
• plissement des valves, filaments tendineux;
• la présence de calcification prononcée.

Après l'opération, le patient doit être placé sous la surveillance d'un cardiologue au dispensaire. Le patient est présenté aux examens annuels et au traitement dans un sanatorium de profil cardio ou cardio-rhumatologique.

Conclusions

Les symptômes subjectifs, indiquant un changement dans le travail du cœur, nécessitent toujours une visite chez un médecin. Les examens préventifs sont également importants, vous permettant de suspecter à temps la présence de troubles pathologiques dans la structure du myocarde. Surtout dans le cas de la perte de valves due à une dystrophie fibreuse, la capacité de remplir de manière optimale leurs fonctions. En termes de pronostic de la maladie, cela dépend directement de la gravité du processus, de l'âge du patient, de la présence d'autres maladies chroniques.