Dans la pratique médicale, le terme « asthme » est souvent utilisé pour désigner des difficultés respiratoires associées à une pathologie du système cardiovasculaire ou respiratoire. Il est nécessaire de distinguer les concepts d'étiologie bronchique et cardiaque des troubles, qui ont des mécanismes différents pour le développement des symptômes et un algorithme thérapeutique pour la prise en charge. L'asthme cardiaque est une affection aiguë qui résulte d'un trouble de l'écoulement du sang des sections gauches et se caractérise par une augmentation de la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. La violation de la perméabilité des capillaires pulmonaires avec transpiration du plasma dans les alvéoles contribue à l'œdème.
Causes de l'état
L'asthme cardiaque est le deuxième nom pour l'insuffisance aiguë de la fonction de pompage des cavités cardiaques gauches. L'émergence d'une pathologie peut être associée à des maladies du système cardiovasculaire et autres, les principales raisons sont présentées dans le tableau.
| Cardiaque (associé à une faiblesse ventriculaire gauche) | Extracardiaque (apparition de troubles dus à une augmentation de la perméabilité vasculaire) |
|---|---|
|
|
Le diagnostic d'asthme cardiaque est le plus souvent posé lors de la phase préhospitalière des soins d'urgence, ce qui nécessite une approche thérapeutique différenciée selon la cause sous-jacente.
Principaux signes et symptômes
La pathogenèse du développement des symptômes de l'asthme cardiaque est réalisée à travers:
Diminution de la fonction de pompage du cœur. Un flux sanguin adéquat vers les chambres gauches et l'absence d'écoulement contribuent à l'accumulation de liquide dans les vaisseaux des poumons, avec une augmentation de volume dans laquelle la perméabilité de la paroi augmente. L'augmentation de la pression hémodynamique « pousse » le plasma dans l'espace intercellulaire (interstitium) avec une transpiration supplémentaire dans la cavité alvéolaire.
- Perméabilité accrue de la paroi vasculaire dans le contexte d'autres pathologies dans lesquelles un œdème pulmonaire peut se développer avec une fonction cardiaque préservée ou légèrement réduite.
Gonflement
L'œdème est une accumulation pathologique de liquide dans les tissus, qui se développe en raison d'une violation de l'écoulement lymphatique ou veineux.
Caractéristiques de l'insuffisance cardiaque aiguë :
- d'abord, un gonflement de la région du cou se développe avec des difficultés respiratoires;
- gonflement des veines saphènes (jugulaires);
- l'œdème est froid, dense avec une teinte bleuâtre;
- le foie augmente de volume (hépatomégalie).
- liquide libre dans la cavité abdominale et thoracique, péricarde.
Le développement d'un œdème dans l'asthme cardiaque est associé à une diminution de la fonction des sections droites (due à une altération de l'écoulement le long du tronc pulmonaire) et à une stagnation du sang dans le système des veines caves supérieure et inférieure.
Étouffement et toux
L'apparition des symptômes du système respiratoire est causée par une diminution de la surface respiratoire des poumons due à l'accumulation de liquide dans les alvéoles. Les principaux signes sont :
- dyspnée;
- suffocation;
- toux;
- hémoptysie.
La différence entre les concepts d'« essoufflement » et d'« étouffement » réside dans la gravité et la gravité des symptômes.
L'asphyxie est une forme extrême de trouble respiratoire, qui s'accompagne d'une sensation de manque d'air et de peur de la mort.
La toux est l'un des signes les plus courants d'œdème pulmonaire. Les principales caractéristiques du symptôme de l'asthme cardiaque sont les suivantes :
- constant (rarement - sous forme de convulsions);
- expectorations - de nature muqueuse en quantités modérées, souvent mélangées à du sang (en raison d'une pression accrue dans la cavité thoracique, rupture des artérioles bronchiques lors de la toux);
- la libération de mousse (le plasma sanguin contient une grande quantité de protéines, qui "mousse" avec des courants d'air aigus et rapides pendant la toux).
L'apparition de la toux chez les patients souffrant d'asthme cardiaque est causée par l'irritation des récepteurs mécaniques dans les bronchioles et le « besoin » de vider les poumons du liquide.
Dyspnée
Les symptômes de l'asthme cardiaque incluent l'essoufflement comme l'une des principales manifestations de la pathologie, qui se caractérise par des difficultés à inspirer et à expirer, une augmentation de la fréquence respiratoire et une sensation d'essoufflement.
Caractéristiques de l'essoufflement d'étiologie cardiaque :
- type mixte (par opposition à une crise d'asthme bronchique, lorsque l'expiration est difficile) ;
- progression;
- les patients adoptent une position d'orthopnée forcée - demi-assise avec les membres inférieurs abaissés et un appui sur la ceinture scapulaire;
- la peau est pâle, froide, avec une sueur collante.
L'examen aux rayons X des organes thoraciques présentant de tels symptômes est caractérisé par une image de "poumons humides" avec une diminution diffuse de la transparence des champs, brouillée par un motif vasculaire.
Douleur cardiaque et arythmie
Les symptômes cardiaques dans l'insuffisance circulatoire aiguë surviennent le plus souvent en raison de la cause cardiaque de la pathologie.
Principales manifestations :
palpitations cardiaques (tachycardie);
- douleur thoracique, pressante dans la nature, durant plus de 20 minutes;
- une sensation d'interruptions du travail cardiaque (constantes ou paroxysmes), d'arrêts brusques ou de contractions extraordinaires ;
- perte de conscience (due à une diminution soudaine de la pression artérielle, développement d'un choc cardiogénique).
Le diagnostic des troubles du rythme et le choix des médicaments de soulagement sont effectués sur la base des résultats de l'électrocardiographie (ECG) enregistrés dans 12 dérivations.
Premiers secours au patient : algorithme court
L'asthme cardiaque est une indication de transport urgent d'une victime vers un hôpital cardiologique ou une unité de soins intensifs d'un centre spécialisé.
Au stade pré-médical, il faut :
- appeler une équipe d'ambulance (EMS);
- fournir au patient un flux d'oxygène libre (déboutonner les cols serrés, ouvrir les fenêtres);
- donner une position semi-assise, en abaissant les membres inférieurs (pour les patients avec une faible pression - horizontale);
- s'il y a des antécédents de maladie coronarienne - Nitroglycérine ou Isoket sous la langue ;
- mesurer la pression artérielle, à faible fréquence - appliquer alternativement des garrots veineux sur les bras et les jambes. Il est interdit de tirer brusquement - en raison du risque de développer un choc cardiogénique.
Des méthodes élémentaires de soins d'urgence opportunes (dans les 30 premières minutes) améliorent le pronostic du patient : le taux de survie est multiplié par 2.
L'utilisation de remèdes populaires pour le soulagement de l'asthme cardiaque est strictement interdite.
À l'arrivée de l'EMS, le patient bénéficie d'un accès veineux (cathéter) et des analgésiques (Promedol, Morphine) sont administrés.
Actions urgentes en cas d'œdème pulmonaire
Les soins d'urgence pour l'asthme cardiaque au stade de l'hospitalisation impliquent un ensemble de mesures visant à augmenter la fonction de pompage du cœur et à compenser les violations survenues (traitement symptomatique).
Selon le protocole, en milieu hospitalier, sont réalisées :
- oxygénothérapie (selon l'état du patient : à travers un masque ou en mode ventilation artificielle) ;
- en présence d'hémoptysie avec des expectorations mousseuses roses - l'utilisation d'antimousses (Antifomsilan) à l'aide d'un inhalateur spécial;
- traitement diurétique : Furosémide en bolus intraveineux 40 mg (Torasémide - 20 mg) ;
- vasodilatateurs : nitroglycérine intraveineuse - autorisée avec une augmentation de la pression artérielle systolique de plus de 110 mm Hg ;
- s'il y a des signes d'obstruction bronchique : Prednisolone, Théophylline ;
- support inotrope (augmentant la force des contractions cardiaques) : Dopamine via un injecteur-seringue à la dose de 3-5 mcg/kg/min, Dobutamine 2-20 mcg/kg/min ;
- glycosides cardiaques (s'il y a tachycardie paroxystique supraventriculaire, fibrillation auriculaire sur l'ECG) - Digoxine.
Un traitement anticoagulant est recommandé pour les patients atteints de syndrome coronarien aigu, de fibrillation auriculaire, de valves artificielles, de thrombose veineuse profonde. Les médicaments efficaces sont les héparines de bas poids moléculaire (Enoxyparine, Fraxiarine, Deltaparine), qui sont administrées par voie sous-cutanée à raison de 0,1 ml pour 10 kg de poids humain.
Un traitement antiarythmique est prescrit en fonction de la forme du trouble :
- fibrillation ventriculaire - thérapie par impulsions électriques (jusqu'à 360 J), intraveineuse - 150-300 mg d'amiodarone, 1 mg d'épinéphrine selon les recommandations de réanimation ;
- tachycardie sinusale ou supraventriculaire : métoprolol ;
- fibrillation auriculaire : Digoxine 0,125-0,25 mg par voie intraveineuse, Amiodarone 150 mg, traitement anticoagulant obligatoire ;
- bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque) : Atropine 0,25-0,5 ml, Isoprénaline 2-20 μg/kg/min.
Après l'arrêt d'un trouble aigu, le patient est hospitalisé en réanimation pendant 3 jours, suivi d'un transfert vers un hôpital cardiologique pour la prévention d'éventuelles rechutes, troubles du rythme et complications.
Traitement : quelles pilules boire pour prévenir les complications
La prévention secondaire de l'asthme cardiaque consiste à prévenir la progression de la pathologie et le développement de conséquences indésirables. Ces patients se voient prescrire un soutien médicamenteux de base (de base) et symptomatique, en fonction de la maladie primaire :
traitement antiplaquettaire : Aspirine 75 mg/jour - à vie ;
- nitroglycérine 0,0005 mg - sous la langue en cas de crise d'angine de poitrine;
- en cas de déséquilibre lipidique - Atorvastatine 20 mg/jour ;
- inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (pour les patients souffrant d'hypertension artérielle) - Lisinopril 10 mg / jour;
- traitement diurétique : Spironaloctone 50 mg/jour ;
- pour les patients atteints de fibrillation auriculaire - anticoagulants indirects (Sincumar, Warfarine), dont la dose est choisie individuellement sous le contrôle de l'état du système de coagulation sanguine.
Les patients présentant une violation de la fonction de pompage du cœur sont enregistrés auprès d'un cardiologue, ce qui implique des examens réguliers, des études de laboratoire et instrumentales et un ajustement périodique des doses de médicament.
Conclusions
L'asthme cardiaque est une pathologie aiguë qui se développe en raison d'une diminution de la fonction systolique du ventricule gauche et se caractérise par des troubles circulatoires systémiques. La mortalité dans cette maladie atteint jusqu'à 50 % des cas en raison de soins médicaux inopportuns ou inadéquats. Une approche intégrée du diagnostic et de la sélection du support pharmacologique, ainsi que la prévention secondaire des complications, améliorent le pronostic pour la santé du patient.
