L'utilisation de médicaments antiarythmiques pour l'extrasystole

Quels médicaments sont utilisés pour l'extrasystole

L'extrasystole est appelée formation extraordinaire d'une impulsion à partir d'un nœud sinusal ou d'un autre foyer ectopique. L'apparition du phénomène est associée à une activité accrue des sources de signaux secondaires et à un affaiblissement du stimulateur cardiaque normal (après une crise cardiaque, une myocardite, avec des effets secondaires liés à l'utilisation de glycosides).

Chez les personnes en bonne santé, jusqu'à 100 extrasystoles sont enregistrées au cours de la journée, ce qui n'affecte pas le fonctionnement du système cardiovasculaire et n'aggrave pas la qualité de vie.

Les médicaments antiarythmiques (AAP) avec extrasystole sont prescrits en tenant compte des caractéristiques du foyer d'excitation pathologique. Selon la source de l'impulsion, les extrasystoles supraventriculaires (auriculaires et auriculo-ventriculaires) et ventriculaires sont divisées. Il existe des classes spéciales de médicaments antiarythmiques pour le traitement des violations de l'activité électrique du muscle cardiaque:

1. Ia - inhibition de la conduction du signal ("Quinidine", "Ritmilen"). Ils sont utilisés pour éliminer les impulsions pathologiques de toutes les parties du système de conduction cardiaque.
2. IV - "Lidocaïne", "Maxarithme". Avoir un effet sélectif sur les arythmies ventriculaires.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Affecte toutes les parties du système de conduction cardiaque en allongeant le temps de transit des impulsions et en réduisant au minimum le temps de récupération du myocarde. Ils sont utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire.
4. II - bêta-bloquants "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Médicaments qui ont un effet hypotenseur, antiarythmique, antifibrillateur avec un effet prédominant sur le nœud AV.
5. III - "Amiodarone", "Cordaron". Médicaments qui bloquent le transport du potassium à travers ses canaux. Utilisé pour traiter les arythmies d'origines diverses.
6. IV - médicaments qui ralentissent la conduction de l'impulsion de l'oreillette aux ventricules ("Verapamil", "Diltiazem").

La présence d'indications cliniques nécessite une combinaison de divers médicaments pour l'extrasystole. Les associations les plus courantes sont :

• ІІ + І classe ;
• II + "Kordaron" ;
• "Kordaron" + "Ritmilen" ;
• "Kordaron" + "Propanorme" ;
• "Vérapamil" + Ia (Ib);
• II + "Propanorme".

Quand commencer le traitement

L'enregistrement sur l'électrocardiogramme des contractions extraordinaires du myocarde n'est pas toujours une indication de correction pharmacologique de l'arythmie. En règle générale, les patients tolèrent bien l'extrasystole, qui ne provoque pas de troubles hémodynamiques (en particulier supraventriculaires). Prescrire des médicaments en tenant compte des comorbidités du patient, de la présence d'une malformation cardiaque organique et du bien-être général.

Les principales indications pour le traitement de l'extrasystole avec des médicaments antiarythmiques:

• évolution progressive de la pathologie (en dynamique, il y a une augmentation du nombre d'extrasystoles);
• classe élevée d'extrasystoles ventriculaires (IVA, IVB, V selon Lown) - la nécessité d'un traitement est dictée par un risque élevé de développer une tachycardie maligne et une fibrillation ventriculaire;
• la présence de plus de 2 contractions extraordinaires (allorhythmie, "courtes courses"), qui s'accompagnent de signes d'insuffisance circulatoire - labilité de la pression artérielle, œdème, vertiges, modifications des propriétés du pouls.

L'extrasystole supraventriculaire n'est traitée avec des médicaments que s'il existe des indications cliniques claires. Dans d'autres cas, la correction s'effectue en modifiant le mode de vie et en éliminant le facteur étiologique. Le médicament, sa dose, sa fréquence et sa durée d'admission sont établis par le cardiologue, en observant et en contrôlant les paramètres électrophysiologiques du patient.

Critère de performance

Contrôler l'adéquation de la sélection des AAP pour le traitement de l'extrasystole selon les critères de Giace:

• une diminution globale du nombre de réductions exceptionnelles de 70 % ;
• réduire de 90 % le nombre d'extrasystoles appariées ;
• absence d'attaques de tachycardie ventriculaire.

Les cardiologues en exercice pensent que le principal critère d'efficacité du traitement est l'amélioration de l'état du patient.

Contre-indications et effets secondaires

La prescription généralisée de médicaments pour les arythmies s'accompagne d'un risque élevé d'effets secondaires. Le mécanisme d'action de l'agent détermine les contre-indications et les principaux effets secondaires.

1. Les bêta-bloquants sont contre-indiqués chez les patients présentant une sténose aortique, une bradycardie, un diabète sucré, un asthme bronchique et une hypotension artérielle. L'utilisation de médicaments de ce groupe peut provoquer une diminution de la pression artérielle, un bronchospasme, une faiblesse, une sensibilité altérée, des maux de tête et une augmentation de la glycémie.
2. "Amiodarone", selon les instructions, est contre-indiqué chez les patients présentant une altération de la conduction auriculo-ventriculaire, une maladie du sinus et une bradycardie. Effets secondaires du médicament : hypotension grave, collapsus et diminution de la fréquence cardiaque.
3. "Verapamil" n'est pas prescrit pour les patients au stade aigu de l'infarctus du myocarde, avec un bloc auriculo-ventriculaire et une insuffisance cardiaque sévère.
4. "Propanorm" est contre-indiqué dans les blocages, l'insuffisance cardiaque chronique non contrôlée, le dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche, le déséquilibre électrolytique et les maladies broncho-obstructives.

L'utilisation d'antiarythmiques en cas d'extrasystole nécessite un traitement supplémentaire avec des préparations de potassium (Panangin, Asparkam).

Conclusions

Les extrasystoles supraventriculaires appartiennent aux arythmies sûres qui ne constituent pas une menace pour la vie humaine. Dans la plupart des cas, le début de l'épisode est associé à l'activation du système sympatho-surrénalien et est corrigé par des sédatifs. Les troubles ventriculaires des classes de Low élevées s'accompagnent d'un risque de développer des arythmies mortelles et nécessitent donc un traitement pharmacologique. Une médecine adéquatement sélectionnée pour l'extrasystole et sa prise régulière améliorent la qualité et la longévité du patient.