Avis, contre-indications et installation d'un stimulateur cardiaque

Qu'est-ce qu'un stimulateur cardiaque et comment fonctionne-t-il ?

Un stimulateur cardiaque (pacemaker) est un dispositif médical conçu pour encourager ou imposer un rythme normal aux patients dont la fréquence cardiaque n'est pas assez rapide ou dont la transmission du signal est bloquée entre les différentes parties de l'organe. C'est un appareil de petite taille mesurant 3 par 5 centimètres, pesant 30-45 grammes, la durée de vie sans remplacement des piles varie de 5 à 15 ans.

Le principe de fonctionnement de l'appareil repose sur l'application de stimuli électriques externes à la zone du cœur, qui est produite par le stimulateur cardiaque, pour assurer la contraction normale du myocarde. Les stimulateurs cardiaques avancés (à fréquence adaptative) disposent en outre de capteurs sensoriels capables de répondre aux changements de fréquence respiratoire, d'activité du système nerveux et de température corporelle. Il existe également des stimulateurs cardiaques avec défibrillateur. Les modèles modernes ont pour fonction de remplacer de manière non invasive les paramètres de fonctionnement à l'aide de dispositifs spéciaux.

Une puce embarquée dans l'appareil analyse les signaux générés par le cœur, les transmet directement au myocarde et leur assure une synchronisation. Les conducteurs implantés sous l'endocarde sont des transmetteurs d'informations de la partie externe de l'appareil vers le cœur et de données sur le travail du myocarde lui-même en retour. L'extrémité de chaque électrode est équipée d'un embout métallique qui collecte les indicateurs d'activité cardiaque et génère des impulsions uniquement lorsque cela est nécessaire. Avec le développement d'une diminution critique de la fréquence cardiaque ou de l'asystolie, le stimulateur cardiaque commence à fonctionner en mode constant, produisant des stimuli avec une fréquence définie lors de son implantation. S'il y avait une reprise soudaine de l'automaticité du cœur, l'appareil passe en état de veille.

En cas d'urgence, une stimulation temporaire est utilisée. Avec un stimulateur cardiaque externe (transthoracique), des électrodes sont placées sur la poitrine. Étant donné que la procédure est très douloureuse, elle nécessite une sédation profonde et un soulagement de la douleur. La manipulation transœsophagienne implique l'installation d'un appareil temporaire dans l'œsophage, et a donc une utilisation limitée.

Classification des stimulateurs cardiaques artificiels

On distingue plusieurs types de stimulateurs cardiaques selon la zone d'exposition :

1. EKS à une chambre. Il est localisé et ne stimule les contractions que dans l'une des cavités du cœur (oreillette ou ventricule). L'utilisation de cet appareil est très limitée car il ne satisfait pas la fonction physiologique du muscle. Appliquez-le en présence d'une forme constante de fibrillation auriculaire, fixée dans le ventricule droit. Inconvénients : les oreillettes continuent de fonctionner à leur rythme et lorsque leurs contractions coïncident avec celles ventriculaires, un flux sanguin inversé se produit, l'amenant vers le cœur.
2. EKS à deux chambres. Les électrodes sont placées dans deux cavités du cœur : la génération d'une impulsion provoque alternativement des contractions des oreillettes et des ventricules, assurant le travail physiologique du myocarde. Lors de l'utilisation d'un tel stimulateur cardiaque, le mode de fréquence est sélectionné individuellement, ce qui améliore l'adaptation du patient à l'activité physique.
3. L'ECS à trois chambres est l'un des développements les plus récents et les plus coûteux. Les conducteurs d'impulsion sont placés dans l'oreillette droite et les ventricules. Il est utilisé pour éliminer la désynchronisation de la chambre en cas de bradycardie sévère, d'insuffisance cardiaque du troisième-quatrième degré, de rythme sinusal rigide.

Codage international des appareils

La première lettre du code désigne la chambre cardiaque à stimuler, la seconde - la cavité dont l'activité électrique est lue par le stimulateur cardiaque. "T" en troisième position signifie que l'appareil fonctionne en mode déclenchement (les signaux artificiels sont synchronisés avec les décharges générées par le cœur). La désignation « D » (double - TI) indique qu'un stimulateur cardiaque avec deux électrodes dans le cœur droit fonctionne simultanément dans deux modes. Le symbole "O" caractérise le rythme "asynchrone" du fonctionnement du stimulateur cardiaque (la fréquence des impulsions est réglée automatiquement lors de l'implantation).

Défibrillateur cardioverteur

Un défibrillateur cardioverteur implanté (DCI) est une mini-copie de l'appareil utilisé lors de la réanimation en cas d'arrêt cardiaque. Étant donné que le dispositif a un accès direct au myocarde, une force de décharge bien moindre est requise pour une contraction efficace.

Le DAI est destiné à prévenir l'arrêt cardiaque soudain chez les patients présentant des arythmies paroxystiques (fibrillation et tachycardie ventriculaire).

Le système ICD est équipé d'électrodes fixées sous l'endocarde du patient et directement d'un appareil équipé d'un microcircuit et d'une batterie de charge longue durée, qui est implantée dans la graisse sous-cutanée de la poitrine.

L'appareil effectue :

• surveillance constante de l'activité cardiaque;
• collection de paramètres de contractilité;
• en cas de troubles du rythme menaçant le pronostic vital - traitement.

Indications et contre-indications liées à l'âge : qui a besoin de l'appareil et pourquoi ?

À absolu les indications comprennent :

• bradycardie persistante avec signes cliniques caractéristiques ;
• diminution documentée de la fréquence cardiaque < 40 battements / min. pendant le travail physique;
• épisodes d'arythmie (asystolie) à l'ECG d'une durée supérieure à trois secondes ;
• une combinaison d'un bloc AV stable de degré II-III avec des retards de conduction des impulsions dans deux ou trois faisceaux de His chez les patients atteints de cardiosclérose post-infarctus ;
• tout type de bradyarythmie pouvant menacer la santé ou la vie du patient (si la fréquence cardiaque est inférieure à 60 battements / min.);
• paroxysmes d'arythmies ventriculaires (tachycardie, fibrillation, asystolie).

Relatif les indications:

• Bloc AV II-III degrés sans modifier l'état du patient ;
• perte de conscience chez les patients présentant des blocages sans lien avec une tachycardie ventriculaire avec une cause inconnue d'arythmie ;
• insuffisance circulatoire sévère avec travail asynchrone des ventricules (avec fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde).

Il n'y a pas de contre-indications liées à l'âge pour l'installation d'un stimulateur cardiaque. La seule limitation est le caractère déraisonnable de l'opération.

Installer un stimulateur cardiaque : comment se passe l'opération ?

Avant l'intervention, le patient doit subir une série d'examens instrumentaux :

• ECG avec description ;
• suivi quotidien selon Holter ;
• échocardiographie ;
• radiographie d'enquête de l'OGK;
• vélo ergométrie, test sur tapis roulant;
• étude transœsophagienne du système de conduction cardiaque.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur cardiaque est considérée comme une procédure peu invasive et peu traumatisante qui ne nécessite pas d'anesthésie profonde et est réalisée sous anesthésie locale. Si nécessaire, le patient peut recevoir des sédatifs supplémentaires, mais le patient est constamment éveillé et peut parler avec le personnel médical. La procédure est effectuée dans une salle d'opération spéciale avec un appareil à rayons X pour une surveillance constante de la position des électrodes. Durée - de 30 minutes à 1,5 heures.

Sous contrôle radiologique, la ponction de la veine sous-clavière est réalisée du côté opposé au bras avant (à gauche pour les droitiers et inversement). Grâce à un cathéter central fixé sur la peau, de fines sondes électriques sont insérées dans la cavité cardiaque, qui conduiront les impulsions de la partie sous-cutanée de l'appareil au cœur.Après avoir fixé les électrodes, le cardiologue effectue une série de tests pour déterminer le seuil de sensibilité du myocarde aux signaux, en réponse auquel une contraction efficace doit suivre.

Tout au long de la procédure, l'électrocardiogramme est enregistré et décodé en continu.

Pendant l'opération, le médecin demande au patient d'effectuer des tests pour s'assurer que les électrodes sont solidement fixées à la couche endocardique de la paroi cardiaque - respirez profondément, toussez et resserrez légèrement les muscles abdominaux. Après avoir calibré les indicateurs ECG optimaux, le conducteur est enfin fixé et connecté à l'unité extérieure.

Le corps du stimulateur cardiaque est implanté dans une poche constituée de tissu adipeux ou sous le muscle sternum chez les patients maigres. Après avoir connecté tous les fils, le "lit" est suturé étroitement avec des sutures auto-résorbables.

Pour prévenir les complications, un pansement stérile est appliqué sur le site de ponction veineuse et une cure prophylactique d'antibiotiques à large spectre est prescrite.

Les premières 24 heures nécessitent un alitement strict (il existe un risque de déplacement des conducteurs à l'intérieur du cœur). Le patient est sous la surveillance permanente du médecin de garde. Le deuxième jour, un contrôle radiologique de l'appareil installé est effectué, le système EKS est mis en place (le fonctionnement de l'appareil est optimisé en fonction du rythme du patient) et une surveillance électrocardiographique quotidienne est effectuée.

Immédiatement après l'opération, il faut éviter les mouvements brusques : balancement de la main du côté de l'implantation, sortie rapide du lit, inclinaison du corps, toux. Aussi, ne dormez pas sur le ventre, en exerçant une pression sur l'endroit où le stimulateur a été installé.

Caractéristiques de l'implantation chez les personnes âgées

Le stimulateur cardiaque peut être installé chez un patient de tout âge. La seule nuance inhérente aux personnes âgées est le risque accru de rejet dû à une réponse immunitaire à un corps étranger. En raison de la pathologie combinée (présence d'athérosclérose, diabète sucré du deuxième type), le niveau de complexité de l'installation de l'appareil augmente, la procédure d'implantation et de cicatrisation postopératoire est allongée. La probabilité de développer des complications purulentes ne dépend pas de l'âge du patient. Le médecin prend en compte tous les avantages et inconvénients de l'installation de chaque type de stimulateur cardiaque pour un patient particulier et choisit l'option la plus sûre.

Comment vivre après l'intervention ?

Le faible traumatisme de la procédure permet au patient de sortir de l'hôpital pendant 3 à 5 jours. Le temps passé à l'hôpital est nécessaire pour ajuster le fonctionnement optimal du stimulateur cardiaque, prévenir les complications postopératoires et sélectionner un traitement adéquat pour la maladie cardiaque du patient (réduction de la dose ou arrêt complet du médicament).

Au cours des 4 à 6 premières semaines, le patient peut ressentir une légère sensation de picotement au site d'implantation du dispositif. Ce sont des micro-décharges qui excitent les tissus. Souvent, les picotements et l'inconfort disparaissent d'eux-mêmes, parfois une reprogrammation de l'appareil est nécessaire. La période de rééducation dure 7-14 jours. Pendant 7 à 10 jours, une dose prophylactique de médicaments antiarythmiques est prescrite. Les patients à ce stade doivent éviter un stress émotionnel important et un travail physique.

Au bout de deux semaines, la personne reprend ses activités de vie antérieures et peut commencer à travailler, et les jeunes femmes peuvent tomber enceintes et donner naissance à un enfant.

Il existe plusieurs interdictions dans l'activité professionnelle :

• travailler avec des outils vibrants lourds;
• avec des appareils de chauffage à haute fréquence;
• avec des appareils pour le soudage électrique au carbone, des fours à induction;
• avec des appareils électriques à fort champ magnétique ou des lignes à haute tension ;
• avec une machine à souder électrique;
• sur les tours de radio et de télévision.

Après la sortie de l'hôpital, plusieurs règles doivent être strictement respectées :

• prendre des médicaments prescrits par un cardiologue;
• respecter le calendrier des visites pour vérifier le travail de l'ECS ;
• avec vous à tout moment pour avoir une carte d'un patient porteur d'un stimulateur cardiaque implanté.

Après trois, six mois, puis tous les ans, le patient doit subir un examen de suivi par un médecin et vérifier l'état du stimulateur cardiaque à l'aide d'un appareil spécial qui programme le fonctionnement de l'appareil. Le contrôle ECS comprend :

• analyse de la position des électrodes ;
• évaluer l'optimalité du programme;
• vérifier la charge de la batterie, prévoir la date de remplacement de la source d'alimentation ;
• élimination des complications émergentes, éducation des patients.

Au fur et à mesure que l'alimentation électrique du stimulateur cardiaque sera remplacée, la fréquence des visites chez le médecin augmentera.

Il existe plusieurs nuances pour les patients atteints d'ICD :

• conduire avec une extrême prudence;
• il n'est pas recommandé de porter un téléphone portable sur un mécanisme implanté ;
• ne vous attardez pas entre les cadres des barrières de sécurité dans les magasins et les aéroports ;
• il est interdit de réaliser des examens IRM, des manipulations médicales avec l'utilisation de certains instruments (électrocoagulation, diathermie, défibrillateur externe, lithotritie ultrasonore, ablation par radiofréquence, radiothérapie).

Pronostic des patients

La mise en place d'un stimulateur cardiaque artificiel peut prolonger la vie d'un patient pendant des décennies et améliorer considérablement sa qualité.

Le handicap d'un patient atteint d'EKS ne peut être établi que si sa dépendance totale vis-à-vis de l'appareil est prouvée. A cet effet, il est nécessaire de procéder à un examen médico-légal et social (EMS) au cours duquel l'état de santé du patient et le degré d'insuffisance circulatoire seront évalués. De plus, pour prouver la dépendance au stimulateur cardiaque, vous devez éteindre temporairement l'appareil avec un enregistrement d'électrocardiogramme. En présence d'asystolie durant plus de 5 secondes (ou pendant 2 secondes, suivies d'un rythme inférieur à 30 battements/min.), la personne est considérée comme totalement dépendante de l'appareil. Si la fréquence cardiaque est > 40 battements/min. l'affectation d'un groupe de personnes handicapées sera refusée.

Pacemaker et longs trajets

Il n'y a aucune restriction de voyage pour les personnes portant un stimulateur cardiaque. Après trois mois, les patients peuvent piloter librement un avion avec un stimulateur cardiaque. Pour voyager en toute sécurité, vous devez respecter un certain nombre de règles :

1. Prévoyez un voyage 3 mois après l'implantation du stimulateur cardiaque.
2. Suivre une formation aux règles de conduite en cas de panne de l'appareil.
3. Indiquer la présence d'un stimulateur cardiaque artificiel au voyagiste, souscrire une assurance.
4. Emportez avec vous la carte du patient avec l'ECS (à l'aéroport, elle prévoit le passage d'un contrôle manuel au lieu d'un cadre magnétique).
5. Ne restez pas à l'intérieur du détecteur plus de 15 secondes.
6. Trouvez plusieurs établissements médicaux à proximité où ils peuvent fournir une assistance en cas d'urgence.

Les personnes portant un stimulateur cardiaque artificiel peuvent conduire une voiture sans encombre. La seule précaution est que si vous devez voyager longtemps derrière le volant, il est recommandé d'enrouler les sangles de la ceinture de sécurité avec une serviette pour réduire la charge sur le site d'implantation du stimulateur cardiaque.

Sexe, bain et autres divertissements après l'implantation : quand et à qui est-ce possible ?

Les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque établi n'ont aucune restriction quant au régime alimentaire et à la consommation d'alcool. Mais vous devez respecter les recommandations diététiques pour la pathologie cardiaque et boire de l'alcool avec modération. Deux semaines après l'implantation du stimulateur cardiaque, si le patient se sent bien, le patient peut reprendre une activité sexuelle.

Les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque peuvent faire du sport à l'exception de :

• types de contact (football, arts martiaux);
• plongée sous-marine, plongée sous-marine;
• tir sportif (le recul de la crosse peut endommager les contacts ou le corps de l'appareil).

Les recommandations des médecins diffèrent en ce qui concerne la relaxation dans le sauna.Certains interdisent catégoriquement de visiter le hammam, d'autres sont d'avis qu'un court séjour dans le bain est possible au bout de trois mois à compter de l'opération. Dans tous les cas, il faut s'appuyer sur l'état d'un patient en particulier.

Conséquences et complications de l'opération

L'implantation d'un cardiofréquencemètre artificiel est une intervention chirurgicale dans laquelle il existe une possibilité de complications :

• perforation de la paroi myocardique;
• saignement veineux;
• pneumothorax;
• thrombose de la veine sous-clavière.

En période de récupération, le développement est possible :

• inflammation infectieuse de la zone où le stimulateur cardiaque est monté ;
• endocardite;
• migration des conducteurs ;

• syndrome de stimulation.

Ce dernier se développe chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque simple chambre. La violation est basée sur la contraction asynchrone des oreillettes et des ventricules, à la suite de laquelle le remplissage diastolique des cavités cardiaques diminue - les symptômes d'insuffisance cardiaque du patient augmentent. Le syndrome du stimulateur cardiaque nécessite des études complémentaires (radiographie, surveillance du rythme Holter) et une reprogrammation de l'appareil.

Dans de rares cas, après la mise en place du DAI, des chocs peuvent être générés à un rythme normal, ou la cardioversion peut être absente si nécessaire. Les principales causes du dysfonctionnement sont : une migration de l'électrode à l'intérieur de la cavité cardiaque, une augmentation du seuil de sensibilité aux impulsions, ou une décharge complète de l'alimentation.

Symptômes nécessitant des soins médicaux :

• fièvre, rougeur de la cicatrice postopératoire, douleur, gonflement, liquide, pus ;
• sensations inhabituelles dans la zone du stimulateur cardiaque;
• dyspnée;
• attaques de vertiges, perte de conscience;
• diminution de la tolérance à l'exercice ;
• fatigue constante, somnolence;
• douleur thoracique;
• hoquet constant;
• une augmentation du gonflement des jambes;
• palpitations;
• diminution de la fréquence cardiaque en dessous du niveau programmé.

Dislocation de l'électrode

La situation est un déplacement de la position de l'électrode par rapport à la zone de son installation. Survient le plus souvent le premier jour ou plusieurs semaines après la chirurgie. L'image électrocardiographique dépendra de la position du conducteur détaché :

• stimuli désordonnés ne répondant pas avec des complexes imposés;
• défaillance de la synchronisation et de la fonction de stimulation de l'appareil ;
• stimulation de l'oreillette ou du nerf phrénique.

Les symptômes de la luxation des électrodes dans un stimulateur cardiaque se manifestent sous la forme d'une augmentation des phénomènes d'insuffisance cardiaque et nécessitent une correction immédiate de la position des conducteurs ou leur remplacement complet.

Malgré les commentaires positifs des patients sur les stimulateurs cardiaques, un conducteur artificiel ou un défibrillateur cardioverteur est implanté pour corriger le rythme cardiaque, et cela n'élimine pas la cause première de la violation.

Conclusions

L'insertion d'un stimulateur cardiaque est une opération simple et relativement sûre qui peut augmenter l'espérance de vie des patients souffrant d'arythmies sévères et de mort subite d'origine cardiaque.

Le coût d'un stimulateur cardiaque et de son installation est très élevé. De plus, cela nécessite un entretien soigneux et un changement régulier des nutriments, mais souvent l'intervention est la seule chance de continuer le mode de vie habituel.