L'ischémie myocardique survient lorsque le flux sanguin vers le cœur est réduit. Cela empêche l'organe de recevoir suffisamment d'oxygène. Une situation similaire se produit en raison d'un blocage partiel ou complet des artères coronaires.
Selon la couche du cœur impliquée, on distingue les types de pathologies suivants :
- sous-endocardique ;
- sous-épicardique ;
- ischémie transmurale.
Les conditions qui peuvent causer la maladie comprennent :
- Athérosclérose... La raison la plus courante. La plaque formée à partir du cholestérol s'accumule sur les parois des artères et restreint le flux sanguin.
- Thrombus. Un caillot sanguin bloque un vaisseau, ce qui entraîne par la suite des dommages ischémiques soudains et graves. Il est parfois capable de se rendre à l'artère coronaire à partir d'ailleurs dans le corps.
- Le spasme de l'artère coronaire est une autre cause possible, mais il est rare.
Le processus peut progresser lentement si les artères se bouchent avec le temps, ou rapidement lorsqu'il se produit soudainement.
Ischémie sous-endocardique
Ce terme fait référence à une affection qui survient en raison d'un apport sanguin insuffisant à la couche interne du myocarde.
Les plaintes que les patients peuvent avoir :
- inconfort ou douleur dans le cou ou la mâchoire;
- paresthésie, sensation de picotement dans l'épaule ou le bras;
- pouls rapide;
- essoufflement, en particulier pendant l'activité physique, sensation d'essoufflement;
- nausée et vomissements;
- transpiration abondante;
- fatigue, vertiges.
Il convient de noter que certaines personnes atteintes de maladie coronarienne ne présentent pas de signes ou de symptômes prononcés. Cette condition est appelée ischémie silencieuse. Son danger réside dans l'augmentation du risque de catastrophes cardiaques soudaines, telles que :
- Attaque cardiaque. Si l'artère coronaire est complètement bloquée, un manque de sang et d'oxygène entraînera une crise cardiaque. Les conséquences peuvent être fatales.
- Rythme cardiaque irrégulier (arythmie)ce qui peut affaiblir le cœur et menacer la vie d'asystolie.
- Arrêt cardiaque. La capacité du cœur à pomper efficacement le sang vers d'autres organes et systèmes diminue en réduisant la force des contractions et la fraction d'éjection.
Signes ECG
Les manifestations de cette pathologie sur l'électrocardiogramme sont :
- modification de l'amplitude, de la polarité et de la forme de l'onde T ;
- le rapport du segment RS - T à l'isoligne.
Selon la paroi affectée - antérieure, apicale, postérieure ou latérale - les résultats de l'ECG seront différents.
L'onde de repolarisation se déplace à l'intérieur, par conséquent, le vecteur de repolarisation rapide de la paroi antérieure est orienté vers les électrodes chargées positivement sur la poitrine, dans lesquelles nous enregistrons l'onde T dirigée vers le haut depuis l'isoline.
En cas de maladie, ce processus est retardé et le vecteur a une magnitude importante par rapport à la norme. L'onde T devient haute et large, appelée coronaire.
Un signe ECG de ce type d'ischémie est la dépression (abaissement) du segment ST. Elle est réversible si l'épisode est temporaire mais persiste s'il est suffisamment grave pour provoquer une crise cardiaque.
La principale différence entre l'ischémie sous-endocardique est une onde T aplatie et réduite.
Conseil d'Expert
On sait que l'ischémie sous-endocardique est difficile à diagnostiquer et n'est pas si souvent enregistrée sur un ECG, car elle survient aux premiers stades d'une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque et le patient n'a pas encore présente aucune plainte. De plus, il est nécessaire de procéder à des examens supplémentaires, car il existe certaines pathologies présentant les mêmes signes sur le cardiogramme:
- ischémie sous-épicardique de la paroi postérieure du myocarde (dérivations droites) ;
- hyperkaliémie (potassium dans le sang supérieur à 6 meq / l) - ondes T pointues, intervalle QT raccourci;
- alcoolisme (les signes de cardiomyopathie alcoolique peuvent ne pas encore apparaître);
- lorsque le ventricule gauche est surchargé en diastole, par exemple, avec régurgitation aortique, des ondes T élevées apparaissent souvent sur le film dans les dérivations gauches ;
- la variante de la norme pour la vagotonie est asymétrique, T élevée.
Ischémie sous-épicardique
La pathologie est une conséquence d'une violation du flux sanguin vers la couche externe du muscle cardiaque.
Cette zone souffre beaucoup moins souvent, car les artères externes ont de meilleures capacités d'adaptation que les artères internes. Néanmoins, cela se produit, ce qui est confirmé par la situation décrite ci-dessous.
Cas clinique
Une femme obèse de 74 ans a été admise dans notre service avec des épisodes répétés de douleurs thoraciques au cours des derniers jours. La photo ci-dessous montre le résultat ECG enregistré après l'exercice. Pendant l'enregistrement de la bande, le patient a commencé à se plaindre d'une gêne thoracique.
Après l'introduction de la "nitroglycérine", la patiente s'est sentie mieux, un ECG lui a été réenregistré.
La coronarographie réalisée sur le patient a montré la présence d'une sténose sévère de l'artère coronaire droite.
Manifestations sur le cardiogramme
L'ischémie sous-épicardique sur l'ECG sera observée avec des ondes T négatives, symétriques et maximales dans les dérivations qui correspondent à l'emplacement de la zone myocardique affectée. après l'administration de « nitroglycérine ».
Ce qui est important à retenir
Le traitement de l'ischémie doit être effectué selon le schéma standard, quelle que soit la partie du myocarde dans laquelle elle s'est produite. Ses objectifs sont d'éliminer les causes, de soulager les symptômes et de prévenir la nécrose. Dans notre pratique, nous utilisons à la fois des méthodes thérapeutiques médicamenteuses et chirurgicales.
Nous nous concentrons toujours sur la modification du mode de vie du patient : abandon des mauvaises habitudes, correction de l'alimentation, exercice aérobie. C'est la réduction de ces facteurs de risque qui aidera à garder les parois des artères élastiques, solides, lisses et à assurer une circulation sanguine adéquate.
