Causes des douleurs cardiaques après l'accouchement et la césarienne

Comment la césarienne affecte la santé cardiovasculaire

Les approches démocratiques en obstétrique permettent à la femme de choisir elle-même le mode d'accouchement :

• physiologique - par le canal de naissance naturel;
• césarienne sous anesthésie et accès à la cavité utérine par une incision dans le tiers inférieur de la paroi abdominale antérieure.

Cependant, le plus souvent, la prise en charge opératoire de l'accouchement est prescrite aux femmes présentant une pathologie concomitante ou des antécédents obstétricaux alourdissants (gros fœtus, bassin étroit, fausse couche). Ces facteurs développent des complications dans la période postopératoire. L'une des causes de douleur cardiaque après une intervention chirurgicale est l'utilisation de l'anesthésie générale ou péridurale en pratique obstétricale.

Pour l'anesthésie générale, des médicaments à effet anesthésique et relaxant sont utilisés. Ces substances affectent le travail des centres cardiovasculaires, respiratoires et vasomoteurs du cerveau. Cette action ralentit la respiration, la fréquence cardiaque et abaisse le niveau des paramètres artériels. Après la sortie de l'anesthésie en raison d'une forte augmentation de la pression, d'une augmentation de la charge sur le muscle cardiaque, son insuffisance relative apparaît - un syndrome douloureux se développe.

De plus, l'anesthésie péridurale comporte un risque de bloc thoracique élevé - action anesthésique locale sur les racines nerveuses des nerfs spinaux thoraciques. Après l'affaiblissement de l'effet de l'anesthésie, la sensibilité des fibres nerveuses responsables de l'innervation des organes de la cavité thoracique revient, ce qui provoque souvent une gêne dans la région du cœur.

Un élément important de l'effet d'une césarienne sur le système cardiovasculaire d'une femme est une forte diminution de la pression intra-abdominale. Après l'ablation du fœtus, la pression dans le petit bassin et la cavité abdominale diminue et les mécanismes développés pendant la grossesse perturbent le flux de sang veineux vers le cœur.

Pourquoi y a-t-il de la douleur dans la région du cœur après la procédure?

La chirurgie abdominale à l'aide d'anesthésiques dans le contexte de l'anémie chez la femme enceinte exacerbe les symptômes de maladies accompagnées de douleurs cardiaques:

• maladie hypertonique;
• cardiopsychonévrose;
• la cardiopathie ischémique;
• zona;
• névralgie intercostale.

La survenue isolée de douleurs cardiaques après césarienne est associée à une diminution de la pression sur la veine cave inférieure. Pendant la grossesse, le fœtus grandit et augmente la taille de l'utérus qui, en s'étirant, comprime les vaisseaux situés derrière (l'aorte abdominale et la veine cave inférieure). En raison d'une violation prolongée mais insignifiante de l'écoulement du sang veineux, une stagnation se développe dans les membres inférieurs avec un œdème tissulaire et une douleur lors de la marche, des varices se produisent.

Après un retrait brutal (dans les deux minutes) de l'enfant de la cavité utérine, la pression chute et davantage de sang pénètre dans l'oreillette droite. La précharge accrue sur les parties droite et gauche du cœur s'accompagne d'une insuffisance relative du flux sanguin coronaire et du développement d'une angine de poitrine. Ces derniers se caractérisent par :

• haute intensité;
• caractère de serrage;
• durée jusqu'à 15 minutes;
• irradiation au bras gauche, à l'épaule, à la mâchoire inférieure.

L'apparition de tels symptômes ne doit pas être considérée comme la norme, car chez une femme en bonne santé, des mécanismes de compensation sont activés qui empêchent une forte augmentation du remplissage sanguin de la veine cave.

Une autre cause de douleur cardiaque après l'accouchement est l'hémorragie interne (avec incompétence des sutures sur l'utérus ou hypotension). La chute soudaine de la pression artérielle due à la perte de sang augmente la fréquence cardiaque et provoque un apport sanguin insuffisant au myocarde.

Observer la femme en travail

Chaque femme qui a eu une césarienne est surveillée pendant trois jours. Pendant cette période, le médecin évalue :

• le taux de contraction de l'utérus;
• l'état de la plaie postopératoire ;
• la quantité et les caractéristiques des pertes vaginales (lochies).

Dans le cours normal de la période postopératoire, la femme sort de l'hôpital. Si les antécédents somatiques ou obstétricaux sont aggravés et que des douleurs cardiaques surviennent après l'accouchement, une observation plus longue de la femme en travail à l'hôpital est recommandée.

Pour diagnostiquer et sélectionner un traitement adéquat, le médecin recueille l'histoire de la vie du patient, s'enquiert des symptômes similaires des parents, des maladies concomitantes. De plus, de telles études sont menées:

• surveillance de l'électrocardiogramme;
• mesure de la pression artérielle - en raison d'une forte augmentation de l'hypertension ou d'une diminution des saignements, une douleur survient derrière le sternum;
• examen échographique du cœur et des organes pelviens (pour diagnostiquer une hémorragie interne ou une altération de la fonction contractile du myocarde).

Aux fins d'une récupération rapide après la chirurgie et d'un retour à un rythme de vie normal, il est recommandé aux femmes en travail une activité physique modérée dès le premier jour (marcher dans la salle).

Conclusions

L'apparition de douleurs dans la région du cœur chez la femme à la fin de la césarienne est un signe courant d'exacerbation d'une maladie cardiovasculaire concomitante. L'apparition de ce symptôme nécessite une attention particulière, car les mécanismes de compensation et d'adaptation après la grossesse sont épuisés chez les femmes en travail. Les patientes présentant de telles plaintes sont hospitalisées à la maternité sous la supervision de spécialistes pour poser un diagnostic et prescrire un traitement efficace.