Anatomie, fonction et maladies de la veine cave

Topographie des veines caves inférieure et supérieure

La veine cave supérieure (VCS) se présente sous la forme d'un tronc court, situé dans la poitrine à droite de la partie ascendante de l'aorte. Il mesure 5 à 8 cm de long et 21 à 28 mm de diamètre. C'est un vaisseau à paroi mince qui n'a pas de valves et qui est situé dans la partie supérieure du médiastin antérieur. Formé de la fusion de deux veines brachiocéphaliques derrière l'articulation sternocostale I à droite. Plus loin, en descendant, au niveau du cartilage de la côte III, la veine se jette dans l'oreillette droite.

Topographiquement, à droite de la veine cave supérieure, la feuille pleurale avec le nerf phrénique est adjacente, à gauche l'aorte ascendante, en avant le thymus, en arrière la racine du poumon droit. La partie inférieure de la SVC est située dans la cavité péricardique. Le seul affluent du vaisseau est la veine azygos.

Flux de REG :

• veines brachiocéphaliques;
• hammam et sans nom;
• intercostal;
• veines de la colonne vertébrale;
• jugulaire interne;
• plexus de la tête et du cou;
• sinus de la dure-mère du cerveau;
• navires émissaires;
• veines du cerveau.

Le système SVC recueille le sang de la tête, du cou, des membres supérieurs, des organes et des parois de la cavité thoracique.

La veine cave inférieure (VCI) est le plus grand vaisseau veineux du corps humain (18 à 20 cm de long et 2 à 3,3 cm de diamètre) qui recueille le sang des membres inférieurs, des organes pelviens et de la cavité abdominale. Il n'a pas non plus de système de valve, il est situé de manière extrapéritonéale.

La VCI commence au niveau IV-V des vertèbres lombaires et est formée par la fusion des veines iliaques communes gauche et droite. Ensuite, il suit vers le haut devant le muscle grand psoas droit, la partie latérale des corps vertébraux et au-dessus, devant le pilier droit du diaphragme, se trouve à côté de l'aorte abdominale. Le vaisseau pénètre dans la cavité thoracique par l'ouverture tendineuse du diaphragme dans la partie postérieure, puis dans le médiastin supérieur et se jette dans l'oreillette droite.

Le système IVC est l'un des collecteurs les plus puissants du corps humain (il fournit 70 % du flux sanguin veineux total).

Afflux de la veine cave inférieure :

1. Pariétal:
   1. Veines lombaires.
   2. Diaphragme inférieur.
2. Interne:
   1. Deux veines ovariennes.
   2. Rénal.
   3. Deux glandes surrénales.
   4. Iliaque externe et interne.
   5. Hépatique.

Anatomie de l'appareil veineux du cœur : comment ça marche ?

Les veines transportent le sang des organes vers l'oreillette droite (à l'exception des veines pulmonaires, qui le transportent vers l'oreillette gauche).

La structure histologique de la paroi des vaisseaux veineux :

• interne (intima) avec valves veineuses ;
• membrane élastique (média), constituée de faisceaux circulaires de fibres musculaires lisses;
• externe (adventice).

La VCI fait référence aux veines du type musculaire, dans lesquelles des faisceaux bien développés de cellules musculaires lisses situées longitudinalement sont présents dans la coque externe.

Dans le SVC, le degré de développement des éléments musculaires est modéré (rares groupes de fibres situées longitudinalement dans l'adventice).

Les veines ont de nombreuses anastomoses, forment des plexus dans les organes, ce qui assure leur plus grande capacité par rapport aux artères. Ils ont des propriétés d'étirement élevées et une élasticité relativement faible. Le sang se déplace le long d'eux contre la force de gravité. La plupart des veines ont des valves sur la surface interne qui empêchent le reflux.

Le mouvement du sang dans la veine cave du cœur est assuré par :

• pression négative dans la cavité thoracique et sa fluctuation pendant la respiration;
• capacité d'aspiration du cœur;
• le travail de la pompe diaphragmatique (sa pression lors de l'inhalation sur les organes internes pousse le sang dans la veine porte);
• contractions péristaltiques de leurs parois (avec une fréquence de 2-3 par minute).

Fonction vasculaire

Les veines, avec les artères, les capillaires et le cœur, forment un seul cercle de circulation sanguine. Le mouvement continu unidirectionnel à travers les vaisseaux est assuré par la différence de pression dans chaque segment du canal.

Les principales fonctions des veines :

• dépôt (réserve) de sang circulant (2/3 du volume total);
• retour du sang appauvri en oxygène vers le cœur;
• saturation des tissus en dioxyde de carbone;
• régulation de la circulation périphérique (anastomoses artérioveineuses).

Quels symptômes gênent le patient en cas de circulation sanguine altérée dans la veine cave ?

La principale pathologie des veines caves est leur obstruction complète ou partielle (occlusion). La violation de l'écoulement du sang à travers ces vaisseaux entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux, puis dans les organes à partir desquels il n'y a pas d'écoulement adéquat, leur expansion, l'extravasation (libération) de liquide dans les tissus environnants et une diminution du retour de sang au coeur.

Les principaux signes d'une altération de l'écoulement par la veine cave :

• gonflement;
• décoloration de la peau;
• expansion des anastomoses sous-cutanées;
• abaisser la pression artérielle;
• dysfonctionnement des organes d'où il n'y a pas d'écoulement.

Syndrome de la veine cave supérieure chez l'homme

Cette pathologie est plus fréquente entre 30 et 60 ans (chez l'homme, 3 à 4 fois plus souvent).

Facteurs provoquant la formation du syndrome du kava :

• compression extravasale (compression externe);
• germination par une tumeur;
• thrombose.

Les raisons de la violation de la perméabilité du SVC:

1. Maladies oncologiques (lymphome, cancer du poumon, cancer du sein avec métastases, mélanome, sarcome, lymphogranulomatose).
2. Anévrisme de l'aorte.
3. L'élargissement de la glande thyroïde.
4. Lésion infectieuse du vaisseau - syphilis, tuberculose, histioplasmose.
5. Médiastinite fibreuse idiopathique.
6. Endocardite constrictive.
7. Complication de la radiothérapie (processus adhésif).
8. Silicose.
9. Blessure iatrogène - blocage avec cathétérisme prolongé ou stimulateur cardiaque.

Symptômes d'occlusion de la VCS :

• essoufflement sévère;
• douleur thoracique;
• toux;
• crises d'asthme;
• enrouement de la voix;
• gonflement des veines de la poitrine, des membres supérieurs et du cou;
• gonflement, gonflement du visage, œdème des membres supérieurs;
• cyanose ou congestion de la moitié supérieure de la poitrine et du visage;
• difficulté à avaler, œdème laryngé;
• saignements de nez;
• maux de tête, acouphènes;
• diminution de la vision, exophtalmie, augmentation de la pression intraoculaire, somnolence, convulsions.

Syndrome de la veine cave inférieure chez la femme enceinte

Pendant la période de gestation, l'utérus en expansion constante en décubitus dorsal exerce une pression sur la veine cave inférieure et l'aorte abdominale, ce qui peut entraîner un certain nombre de symptômes désagréables et de complications.

De plus, la situation est aggravée par une augmentation du volume de sang circulant nécessaire à la nutrition du fœtus.

Des manifestations latentes du syndrome de la VCI sont observées chez plus de 50% des femmes enceintes et cliniquement - chez tous les dixièmes (les cas graves surviennent avec une fréquence de 1: 100).

À la suite de la compression vasculaire, on observe ce qui suit :

• diminution du retour veineux du sang vers le cœur ;
• détérioration de la saturation en oxygène du sang;
• diminution du débit cardiaque ;
• congestion veineuse dans les veines des membres inférieurs;
• risque élevé de thrombose, d'embolie.

Symptômes de compression aorto-cave (survenant plus souvent en décubitus dorsal au cours du troisième trimestre) :

• vertiges, faiblesse générale et évanouissement (dus à une chute de la pression artérielle en dessous de 80 mm Hg);
• sensation de manque d'oxygène, noircissement des yeux, acouphènes;
• pâleur vive;
• palpitations;
• la nausée;
• sueur froide et moite;
• œdème des membres inférieurs, manifestation du réseau vasculaire;
• hémorroïdes.

Cette condition ne nécessite pas de traitement médicamenteux. Une femme enceinte doit suivre un certain nombre de règles :

• ne vous allongez pas sur le dos après 25 semaines de grossesse;
• ne faites pas d'exercices en position couchée;
• reposer sur le côté gauche ou à moitié assis;
• utilisez des oreillers spéciaux pour les femmes enceintes pendant le sommeil;
• marcher, nager dans la piscine;
• à l'accouchement, choisissez une position sur le côté ou accroupie.

Thrombose

L'obstruction de la veine cave supérieure par un thrombus est souvent un processus secondaire dû à la croissance tumorale dans les poumons et le médiastin, conséquence d'une mastectomie, d'un cathétérisme des veines sous-clavières ou jugulaires (à l'exception du syndrome de Paget-Schrötter).

En cas d'occlusion complète de la lumière, il se produit rapidement :

• cyanose et œdème de la partie supérieure du torse, de la tête et du cou ;
• incapacité à prendre une position horizontale;
• maux de tête sévères et douleurs thoraciques, aggravées par la flexion du corps vers l'avant.

Causes de thrombose de la veine cave inférieure :

1. Primaire:
   1. Processus tumoral.
   2. Malformations congénitales.
   3. Dommages mécaniques.
2. Secondaire:
   1. Germination de la paroi vasculaire par une tumeur.
   2. Compression externe prolongée de la veine.
   3. Propagation ascendante d'un caillot sanguin à partir des parties inférieures (la cause la plus fréquente).

Les types suivants de thrombose de VCI sont cliniquement distingués :

1. Segment distal (localisation la plus courante). Les symptômes sont moins prononcés en raison des bonnes capacités compensatoires du flux sanguin collatéral. Le patient développe des signes de thrombose iléo-fémorale - gonflement croissant des chevilles, s'étendant à tout le membre, au bas de l'abdomen et au bas du dos, cyanose, sensations d'éclatement dans les jambes.
2. Segment rénal. L'évolution est difficile, a un taux de mortalité élevé et nécessite une correction chirurgicale. Se manifeste cliniquement sous la forme de maux de dos sévères, d'oligurie, de présence de protéines dans l'urine, de microhématurie, de vomissements et d'une insuffisance rénale croissante.
3. Segment hépatique. La clinique de l'hypertension portale suprahépatique se développe : augmentation de la taille des organes, ictère, ascite, manifestation de plexus veineux à la face antérieure de l'abdomen, varices du tiers inférieur de l'œsophage (avec risque d'hémorragie gastro-intestinale), splénomégalie .

Diagnostic et clarification

Pour établir la cause de l'obstruction du flux sanguin dans le système de la veine cave et sélectionner d'autres tactiques, un certain nombre de procédures de diagnostic sont présentées :

1. Antécédents et examen physique.
2. Formule sanguine complète, biochimie, coagulogramme.
3. Échographie Doppler et balayage duplex des veines.
4. Radiographie standard du thorax et des organes abdominaux.
5. CT, IRM avec contraste.
6. Phlébographie par résonance magnétique.
7. Mesure de la pression veineuse centrale (PVC).

Méthodes de traitement

Le choix des tactiques de prise en charge du patient dépend de la cause de l'altération du flux sanguin dans les veines portes.

Aujourd'hui, presque tous les cas de thrombose sont traités de manière conservatrice. Des études ont montré qu'après la thrombectomie, des fragments de caillots restent sur la paroi du vaisseau, qui servent plus tard de source de reblocage ou de développement d'une complication CORPORELLE redoutable (embolie pulmonaire).

La compression du vaisseau par une formation volumétrique ou un envahissement tumoral des parois veineuses nécessite une intervention chirurgicale. Le pronostic de la prise en charge conservatrice de la maladie est défavorable.

Méthodes chirurgicales

Types d'interventions chirurgicales pour la thrombose de la veine cave :

• thrombectomie endovasculaire avec cathéter de Fogarty ;
• élimination du caillot ouvert;
• plicature palliative de la veine cave (formation artificielle de la lumière avec des agrafes en U);
• installation d'un filtre à cava.

Lorsque le vaisseau est comprimé de l'extérieur ou lésion métastatique, des interventions palliatives sont effectuées :

• pose d'un stent au site de constriction ;
• décompression radicale (ablation ou excision d'une formation tumorale);
• résection de la zone touchée et son remplacement par une homogreffe veineuse ;
• dérivation de la zone oblitérée.

Traitement médical

La méthode de traitement conservateur la plus efficace pour la coagulation veineuse profonde est la thérapie thrombolytique (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Critères de choix de cette méthode de traitement :

• âge des masses thrombotiques jusqu'à 7 jours;
• aucun antécédent de troubles aigus du débit sanguin cérébral au cours des 3 derniers mois ;
• le patient n'a pas subi de manipulations chirurgicales pendant 14 jours.

Régime d'aide supplémentaire aux médicaments :

1. Traitement anticoagulant : « Héparine », « Fraxiparine » par voie intraveineuse goutte à goutte avec une transition supplémentaire vers l'administration sous-cutanée.
2. Amélioration des qualités rhéologiques du sang : "Rheosorbilact", "Acide nicotinique", "Trental", "Curantil".
3. Venotoniques : Detralex, Troxevasin.
4. Anti-inflammatoire non stéroïdien : "Indométhacine", "Ibuprofène".

Conclusions

La violation du flux sanguin dans le système de la veine cave est un état pathologique difficile à traiter et associé à un taux de mortalité élevé. Aussi, dans 70 % des cas, une réocclusion ou une re-thrombose du segment atteint est observée au cours de l'année. Les complications mortelles les plus courantes sont : CORPS, AVC ischémique majeur, insuffisance rénale aiguë, hémorragie des varices œsophagiennes et hémorragie cérébrale.

En cas de lésions vasculaires néoplasiques, le pronostic est défavorable. Le traitement est de nature palliative et vise uniquement à soulager les symptômes existants et à prolonger la vie du patient.