Fréquence cardiaque fœtale normale, diagnostic et traitement des anomalies

Quand le fœtus a un battement de cœur et combien de temps pouvez-vous l'entendre ?

Les femmes qui essaient de tomber enceintes depuis longtemps et qui obtiennent enfin les 2 bandelettes convoitées sur le test, venant à mon rendez-vous, sont vivement intéressées par la durée pendant laquelle le rythme cardiaque fœtal peut être entendu lors d'une échographie et sont contrariées si à 5,5-6 semaines, il n'est toujours pas possible de l'attraper.

Le cœur est déjà formé dans la 3ème semaine après la conception. Tout d'abord, c'est un organe tubulaire, qui finit par se diviser en 4 chambres.

Les premières contractions se produisent lorsque la taille de l'embryon est de 3 à 4 mm (environ le 21e jour après la fécondation). Au cours de la cinquième semaine, il s'agit toujours d'un battement arythmique faible, qui n'est pas enregistré par les capteurs à ultrasons. Pendant cette période, le rythme est défini par un groupe de cellules qui forment ensuite le nœud sino-auriculaire. Mais à partir de 6,5 semaines, le rythme s'améliore et le rythme cardiaque fœtal apparaît avec une fréquence de plus de 100 battements par minute.

Dans la fécondation in vitro (FIV), le compte à rebours commence à partir du jour du transfert de l'embryon dans la cavité utérine (alors le rythme cardiaque peut être détecté 5 à 5,5 semaines après la procédure). Le suivi du développement de la grossesse aux premiers stades de ces femmes est effectué à l'aide d'une évaluation dynamique du niveau d'hCG.

De plus, le rythme de battement d'un petit cœur augmente progressivement jusqu'à la 8-12e semaine (jusqu'à 170 / min.), Puis, à 6 mois, est fixé à 140 battements par minute.

Jusqu'à la 19e semaine, le système nerveux autonome n'affecte pas le taux de contractions. Mais à partir du 20, en réponse aux mouvements de l'enfant dans l'utérus, le rythme cardiaque ralentit par réflexe. Et en accélérant le rythme pendant l'éveil, le bébé ne réagit qu'à partir de la 28-29e semaine.

Caractéristiques

Tout au long de la grossesse, en fonction des caractéristiques du rythme fœtal, il est possible, sans interférer avec le corps de la femme, de surveiller le développement, la condition physique de l'enfant, de constater les violations dans le temps et de prescrire un traitement.

Caractéristiques physiques de la fréquence cardiaque de l'embryon

La fréquence cardiaque fœtale est une valeur variable. Le rythme change constamment : avec les mouvements de l'enfant dans l'utérus, au repos, après avoir mangé par la mère, en réaction à une baisse de la glycémie.

En raison des particularités du système circulatoire de l'embryon à différents stades de la gestation, le rythme cardiaque est déterminé par plusieurs facteurs :

• le stade de la formation des cavités cardiaques;
• la présence d'anomalies structurelles;
• croissance interne des fibres du système nerveux autonome dans le myocarde;
• une modification du cycle repos/activité fœtale ;
• taux de glucose sanguin maternel;
• la quantité d'hémoglobine dans le sang;
• l'état du flux sanguin utéroplacentaire;
• la présence de compression du cordon ombilical;
• l'état du liquide amniotique ;
• l'état de santé général de la mère.

Tableau des indicateurs normaux pour différentes périodes

La fréquence cardiaque fœtale change en fonction du moment de la grossesse. Jusqu'à 9-10 semaines, la fréquence augmente progressivement jusqu'à 170-180/min, puis, vers la 33ème semaine, se stabilise progressivement aux alentours de 140-160/min.

Tableau de la fréquence cardiaque fœtale par semaine de grossesse

Certains de mes patients essaient de déterminer le sexe de l'enfant à naître en utilisant la fréquence cardiaque fœtale lors de la première échographie. Ils s'appuient sur la théorie selon laquelle le cœur d'une fille bat à un rythme de 150-160 par minute et celui d'un garçon - 140-150. Mais du point de vue de la médecine, ainsi que de mes observations, les chances de deviner le sexe de cette manière sont de 50% : de nombreux facteurs affectent le rythme de l'embryon, et en aucun cas son sexe. De plus, ces chiffres ne rentrent pas dans le tableau des fréquences cardiaques fœtales par semaine, correspondant à la date du premier dépistage échographique.

Comment écouter un rythme cardiaque fœtal

Il est possible d'évaluer les indicateurs de l'activité cardiaque fœtale en utilisant :

• Échographie (dans les premiers stades avec un capteur intravaginal, puis - avec un transabdominal);
• cardiotocographie (CTG);
• dopplerométrie fœtale;
• auscultation directe avec un stéthoscope.

Détermination à domicile

Les développements modernes dans le domaine des dispositifs médicaux offrent des dispositifs portables qui enregistrent la fréquence cardiaque fœtale - des moniteurs fœtaux.

Cet appareil permet de déterminer les indicateurs de l'activité cardiaque de bébé, quels que soient l'heure et le lieu, ou simplement de profiter du son d'un cœur qui bat.

La conception Doppler est extrêmement simple :

• boîtier de petite taille avec affichage numérique et boutons pour le contrôle du volume, l'enregistrement et la lecture, qui est alimenté par des piles ;
• directement le capteur, qui est connecté à la base avec un fil;
• écouteurs.

Il est possible de déterminer le rythme cardiaque à l'aide d'un moniteur fœtal à partir de la 12e semaine de grossesse.

Le coût de tels appareils en Russie est de 2 à 7 000 roubles. Des modèles plus chers peuvent transmettre des ondes sonores à l'utérus. Les fabricants proposent, en jouant de la musique lente, de calmer un bébé enragé dans le ventre de sa mère.

Comment utiliser un stéthoscope et ce que c'est

Un stéthoscope obstétrical (fœtal) est l'appareil le plus simple pour déterminer l'état fonctionnel d'un enfant et diagnostiquer la détresse fœtale, qui est disponible dans chaque clinique prénatale.

L'auscultation de l'abdomen d'une femme enceinte est réalisée à partir du deuxième trimestre lors de chacune de ses visites chez l'obstétricien-gynécologue.

Lors de l'auscultation par un obstétricien-gynécologue de l'abdomen d'une femme enceinte avec un stéthoscope, en plus des bruits cardiaques de l'enfant, ils écoutent :

• bruits péristaltiques des intestins et de l'utérus;
• le son du mouvement du sang dans les vaisseaux du cordon ombilical;
• mouvements, tremblements du fœtus;
• le battement de l'aorte abdominale (devrait coïncider complètement avec le pouls de la femme enceinte).

Raisons qui rendent difficile l'écoute de la fréquence cardiaque :

• couche graisseuse importante de la paroi abdominale antérieure;
• fixation du placenta à la paroi antérieure de l'utérus;
• polyhydramnios.

Technique : l'étude est réalisée lorsque la femme enceinte est allongée sur le dos. Avant d'écouter, je détermine la position, la position, le type et la présentation du fœtus (son emplacement dans l'utérus par rapport au canal de naissance). L'endroit où vous devez appliquer le stéthoscope en dépend. Le rythme cardiaque est mieux entendu du côté du dos du fœtus, entre ses omoplates.

L'extrémité large du stéthoscope fœtal est pressée contre l'abdomen et l'autre - fermement contre l'oreille. La clarté, le rythme des sons cardiaques sont déterminés, la fréquence cardiaque est calculée pendant 1 minute.

Vous pouvez également écouter les sons cardiaques à l'aide d'un phonendoscope standard.

Ultrason

L'échographie pendant la grossesse est une méthode extrêmement importante et fiable pour diagnostiquer les anomalies fœtales, surveiller son évolution et déterminer les tactiques d'accouchement.

C'est une recherche sans danger pour la mère et le fœtus, rapide, abordable et informative, qui ne nécessite pas de préparation préalable (sauf pour une vessie pleine en début de grossesse).

L'évaluation de la fréquence cardiaque fœtale au cours de l'échographie est plus pertinente jusqu'au deuxième trimestre. De plus, le rythme cardiaque est écouté avec un stéthoscope et un CTG.

En plus du rythme, l'examen échographique à différents stades de la gestation détermine :

• le nombre, la position et la fixation de l'ovule ;
• taille, état fonctionnel du placenta et du cordon ombilical ;
• la quantité de liquide amniotique;
• taille, poids de l'enfant, présence d'un syndrome de retard de croissance intra-utérin;
• position, position, type et présentation du fœtus (tête, pelvienne, transverse, oblique);
• tous les organes internes sont visualisés, ce qui permet une détection précoce de diverses anomalies du développement et pathologies chromosomiques ;
• état du col de l'utérus.

Les données obtenues lors de l'étude échographique, ainsi que la CTG, nous permettent de déterminer le profil biophysique du fœtus - un indicateur intégré qui prédit le plus précisément la mort intra-utérine possible de l'embryon.

Les autres tactiques dépendent directement du nombre de points :

• 12-8 - l'état normal du fœtus;
• 7-6 - résultat douteux (l'hypoxie est possible), observation dynamique, CTG quotidien, comptage des mouvements, dopplerométrie du flux sanguin utéroplacentaire en dynamique;
• moins de 5 - détresse fœtale sévère, menace de mort prénatale de l'enfant, accouchement immédiat.

Cardiotocographie : description de la méthode et de son contenu informatif

La CTG est une méthode d'évaluation de l'état de l'enfant au moyen d'un enregistrement parallèle du rythme cardiaque du bébé et de l'activité contractile de l'utérus. Il s'agit d'une méthode non invasive abordable pour le diagnostic précoce des troubles circulatoires fœtoplacentaires et le contrôle du traitement.

Le résultat de la surveillance est présenté sur une feuille spécialement découpée sous la forme de deux courbes. Les cardiotocographes modernes sont équipés de la fonction d'enregistrement mécanique des mouvements fœtaux.

L'innervation autonome du cœur arrive à maturité à la 32e semaine de gestation. Par conséquent, l'accélération (accélération) et la décélération (décélération) du CTG enregistrées avant le troisième trimestre ne peuvent être causées que par l'influence de l'organisme maternel et des conditions intra-utérines sur le nœud sino-auriculaire.

Le CTG, enregistré après la 32e semaine, atteint la valeur diagnostique maximale pour évaluer l'état fonctionnel du fœtus. Au cours de cette période, les régimes réflexe myocardique, sommeil et éveil arrivent à maturité.

La procédure CTG est réalisée pendant au moins 40 minutes, car il est nécessaire d'examiner l'activité cardiaque de l'enfant pendant la période de son activité. La durée du sommeil du bébé varie entre 15 et 30 minutes et, pendant cette période, les indicateurs coïncideront avec ceux si son état est perturbé.

Le CTG peut être enregistré en position couchée ou semi-assise. Un capteur est fixé sur le ventre de la femme enceinte dans la projection du dos fœtal (pour les jumeaux, un pour chaque enfant), et un bouton est remis à ses mains, sur lesquelles elle doit appuyer dès qu'elle sent le mouvement fœtal (coups de pied, virages, étirements). Cela vous aidera à mieux évaluer la variabilité de votre fréquence cardiaque.

Sur la base des résultats du CTG, les éléments suivants sont évalués :

• rythme basal (fréquence cardiaque moyenne pour 10 minutes de mesure);
• variabilité (le degré d'écart par rapport au rythme basal) - le nombre et l'amplitude des oscillations instantanées sont calculés;
• accélération (accélération de la fréquence cardiaque de 15 battements/min. et plus durant plus de 15 secondes) ;
• décélération (ralentissement du rythme) - types Dip1, 2, 3.

Les indicateurs obtenus sont convertis en points selon les critères de Fisher (Fig.).

Signes d'un CTG normal :

• fréquence cardiaque basale 110-150 / min;
• variabilité 5-25 bpm;
• absence de décélérations ;
• plus de 2 accélérations en 10 minutes.

Si les critères ci-dessus sont remplis pendant 20 minutes, le CTG n'est pas enregistré davantage.

Tactiques de gestion de la grossesse, selon le nombre de points :

1. 9-12 - état satisfaisant. Il n'y a aucune menace pour le fœtus.
2. 6-8 - signes d'hypoxie fœtale. L'enregistrement KTG doit être effectué quotidiennement.
3. 0-5 - détresse fœtale prononcée, menace de mort prénatale. Hospitalisation et accouchement urgents.

En cas de résultats CTG douteux, des tests fonctionnels sont en outre effectués pour évaluer les capacités de réserve du système circulatoire fœtal et augmenter la fiabilité du diagnostic.

1. Test de non-stress (NST). Suivi des changements de la fréquence cardiaque fœtale en réponse à ses propres mouvements, évaluant ainsi le travail du réflexe myocardique et, par conséquent, le système nerveux du bébé. L'absence de réponse de fréquence cardiaque est une indication pour un test d'oxytotion.
2. Test contractile à l'ocytocine. Suivi de la réaction du cœur fœtal en réponse aux contractions utérines.
3. Test de stimulation sonore. À l'aide d'un système vibroacoustique, le médecin réveille un bébé endormi, augmentant ainsi potentiellement son activité et le contenu informatif de l'étude et réduisant la fréquence des résultats CTG faussement positifs.

Mais il convient de noter que la cardiotocographie n'enregistre les violations qu'au moment de l'enregistrement et que le système de points a une fiabilité d'environ 75%. Pour prédire l'issue de la grossesse, ces données peuvent être utilisées exclusivement en combinaison avec d'autres méthodes de diagnostic.

Comment ne pas manquer la pathologie: signes courants de problèmes

Habituellement, l'auscultation avec un stéthoscope obstétrical et un CTG lors d'un rendez-vous chez un gynécologue peut révéler des anomalies cardiaques fœtales à temps.

En cas de grossesse compliquée dès le deuxième trimestre, une femme peut tenir un journal quotidien des mouvements du fœtus (test de Pearson). Il aide à surveiller l'état du bébé afin de consulter un médecin à temps.

Si dans 12 heures l'enfant bouge moins de 10 fois, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Cas clinique

La patiente B., 26 ans, a été vue par moi vers la 1ère grossesse. Les analyses cliniques à l'enregistrement étaient normales. Les dépistages I et II n'ont révélé aucune pathologie. Selon les résultats d'une échographie à 32-33 semaines, un fœtus a été identifié dans la présentation céphalique, dont le développement a confirmé l'âge gestationnel, aucune anomalie structurelle n'a été trouvée. Gains de poids et de volume de l'abdomen, la hauteur du fond de l'utérus correspondait à celles prescrites. Lors de la visite d'une durée de 34-35 semaines selon les résultats du CTG, le patient a reçu 9 points. Par mesure de sécurité, je lui ai demandé de tenir un journal des mouvements du fœtus et lui ai expliqué quand demander de l'aide.

Au troisième jour des mesures en 12 heures, la femme enceinte n'a ressenti que 7 chocs et est venue pour un rendez-vous imprévu. CTG a montré des signes d'hypoxie et de détresse fœtale. La patiente a été référée en urgence au centre périnatal, où un enchevêtrement du cordon ombilical avec compression de ses vaisseaux a été diagnostiqué et une césarienne d'urgence a été réalisée. Un garçon est né pesant 2250 grammes, taille 46 cm, score d'Apgar 5-7. Sortie de la maison après 21 jours.

De plus, des moniteurs fœtaux portables relativement peu coûteux et faciles à utiliser aideront une femme à écouter indépendamment la fréquence cardiaque du bébé à tout moment de la journée. Vous pouvez demander au médecin d'écrire la fréquence cardiaque fœtale par semaine et de comparer les résultats avec les tableaux.

Signes de déviations possibles :

• mouvements fœtaux rares;
• prise de poids insuffisante;
• le volume de l'abdomen a cessé d'augmenter;
• il y avait des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre;
• ne pas passer le tonus utérin;
• pertes vaginales suspectes.