La tomographie est l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives, qui vous permet de déterminer la nature de la structure de tout tissu et organe, en fonction de la capacité physique d'un atome à modifier sa position dans un champ. La procédure d'IRM cardiaque ne nécessite pas initialement l'introduction d'agents de contraste, car le sang sert de contraste organique. Dans ce cas, l'image a une haute résolution et vous permet d'évaluer objectivement l'état du système circulatoire.
Base physique de la méthode
Le principe de base de l'appareil IRM C'est la résonance magnétique nucléaire. Considérons ce concept d'un point de vue physique.
Le corps humain est constitué d'atomes, les neutrons et les protons agissent comme leurs particules chargées. Les particules tournent de manière aléatoire à l'intérieur du noyau atomique, générant un champ magnétique interne qui peut interagir avec un champ magnétique externe. À la suite de ce processus, les protons s'alignent dans une séquence spécifique. Le tomographe crée une impulsion d'énergie proche de la vitesse de rotation des protons (fréquence de Larmor). Ceci contribue au changement de position des particules et à leur rotation synchrone.
Les protons du champ magnétique interne, sous l'influence de l'énergie, changent progressivement de position et s'alignent dans un ordre similaire au champ externe. C'est ce qu'on appelle la "détente". Il existe deux temps de relaxation : T1 et T2. La concentration de noyaux et le temps de relaxation déterminent l'amplitude du spectre et la luminosité de l'image.
L'imagerie par résonance magnétique convient à la visualisation des tissus mous, car les structures anatomiques avec un petit nombre de protons (os, air) ont toujours un signal faible, elles sont donc représentées comme sombres. Les liquides, en particulier l'eau, peuvent apparaître à la fois clairs et foncés, selon la période (T1 ou T2).
Options de recherche supplémentaires
Une valeur supplémentaire de l'IRM est la capacité d'améliorer la sensibilité de la technique en introduisant des composés de contraste. Le plus utilisé est le gadolinium. Le contraste s'accumule dans les tissus, ce qui permet de diagnostiquer les tumeurs et les métastases. Il est également utilisé en pratique cardiaque pour reconnaître les anévrismes, les défauts et autres anomalies vasculaires.
Il existe des études IRM spécifiques (imagerie par résonance magnétique) du système cardiovasculaire.
- L'angio-IRM est une méthode très efficace pour l'évaluation rapide du flux sanguin dans l'aorte et les artères périphériques. L'imagerie par résonance magnétique vous permet de visualiser des images de vaisseaux sanguins en modes bidimensionnel et tridimensionnel.
- Spectroscopie MR - basée sur la formation d'un spectre à partir des noyaux d'hydrogène et de phosphore, ce qui est important pour évaluer les processus biochimiques dans le myocarde. Le spectre montre les concentrations relatives d'adénosine triphosphate (ATP) et de phosphocréatine (PCr) - des enzymes qui marquent les dommages au muscle cardiaque. Une diminution de la concentration de PKr par rapport à l'ATP indique une ischémie myocardique.
- La cartographie de la vitesse de phase est une technique de résonance similaire à l'échographie cardiaque. Il vous permet de visualiser le flux sanguin, de calculer la valeur du volume systolique et du débit cardiaque au niveau de la valve aortique, et également de déterminer la présence de défauts des septa interventriculaires ou interauriculaires.
Les indications
L'indication principale de l'étude est la nécessité d'une visualisation détaillée du système circulatoire avec un résultat inexact de l'échographie cardiaque. En outre, la méthode peut être utilisée comme alternative à la tomodensitométrie multicoupe (MSCT).
En pratique cardiologique, il est important de calculer correctement la masse du myocarde, les volumes de la chambre, la fraction d'éjection, ainsi que d'établir la cause du développement et de la progression de l'insuffisance cardiaque, ce qui est parfaitement démontré par l'IRM du cœur.
La tomographie haute résolution permet une évaluation optimale de la fonction contractile du cœur. Les techniques d'apnée aident à suivre l'emplacement de l'artère coronaire. La méthode permet d'évaluer le fonctionnement de la valve et d'indiquer un retour de sang ou une sténose. La tomographie est l'étalon-or pour évaluer l'épaisseur péricardique. La méthode permet d'obtenir des images claires de l'aorte, des artères pulmonaires et des veines, en évaluant la perfusion myocardique.
Les indications pour l'IRM du cœur sont formées lorsque les conditions suivantes sont suspectées :
- anévrisme et pseudo-anévrisme du ventricule ;
- cardiomyopathie dilatée et hypertrophique;
- malformations cardiaques congénitales et acquises;
- myocardite;
- fibrose cardiaque;
- dysplasie myocardique arythmogène;
- hémochromatose - cardiomyopathie infiltrante, dans laquelle le fer s'accumule dans le myocarde;
- remodelage du cœur;
- amylose;
- sarcoïdose;
- La maladie de Chagas;
- les tumeurs cardiaques sont également facilement détectables, ce qui permet de reconnaître la maladie à un stade précoce.
Informatif
Le contenu informatif de la méthode dépend directement du type d'appareil utilisé, de sa puissance et de ses réglages.
Un tomographe ouvert (à faible champ) est recommandé pour examiner les patients atteints de claustrophobie et d'autres conditions qui compliquent le processus. La puissance de l'appareil est généralement comprise entre 0,23 et 0,5 Tesla. Faire une IRM du cœur avec des paramètres aussi faibles est une question de rationalité, car la qualité de l'image est faible.
Les installations à haut champ ont une capacité de 1-1,5-3 Tesla, ce qui fournit des sections minces et, par conséquent, une image plus détaillée. De plus, ce type d'appareil fonctionne beaucoup plus rapidement.
Dans quels cas le patient est-il interdit d'effectuer une tomographie?
Le principal danger de l'étude est la probabilité de provoquer une situation menaçant la vie du patient. ... Contre-indications absolues :
- la présence d'un stimulateur cardiaque;
- pompes à insuline installées ;
- implants d'oreille moyenne;
- la présence de valves cardiaques artificielles;
- appareils métalliques - particulièrement dangereux pour les vaisseaux cérébraux, car des dommages à la paroi vasculaire et des saignements sont probables.
Contre-indications relatives :
- stents dans les artères coronaires;
- valves artificielles dans le cœur;
- certains modèles de filtres à cava ;
- articulations prothétiques;
- supports métalliques, éclats;
- prothèses dentaires ou dents en métal;
- la nécessité de maintenir mécaniquement les fonctions vitales (par exemple, ventilation artificielle des poumons);
- troubles mentaux, y compris la claustrophobie;
- le premier trimestre de la grossesse - il n'y a pas de données exactes sur les dangers de la manipulation, mais il est recommandé d'éviter les recherches au début.
Si un produit de contraste est injecté lors de l'imagerie par résonance magnétique du muscle cardiaque, les contre-indications suivantes sont ajoutées :
- intolérance individuelle aux composants de l'agent de contraste;
- insuffisance rénale sévère;
- grossesse à tout moment;
- l'anémie hémolytique.
Conclusions
Malgré son coût élevé, la tomographie cardiaque est largement utilisée en médecine moderne. La méthode est reconnue comme la plus fiable pour évaluer la structure et la fonction des ventricules droit et gauche, des gros vaisseaux et des vaisseaux périphériques. Mais il convient de noter que l'IRM n'est pas une étude initiale dans le diagnostic des maladies cardiovasculaires, mais est réalisée plus souvent pour clarifier les données de l'échocardiographie.
