Tachycardie paroxystique chez l'enfant et l'adulte : comment elle se manifeste et comment la traiter

Que signifie tachycardie paroxystique ?

La violation du rythme de ce type n'est pas une maladie distincte, mais agit comme le signe d'un certain nombre de cardiopathologies. Les palpitations cardiaques proviennent de foyers d'excitation ectopiques et remplacent la contraction normale. Ils ont des durées différentes (ils peuvent durer plusieurs minutes ou jours), mais en même temps ils ne perdent pas leur rythme, ce qui distingue la pathologie des autres arythmies. La génération d'impulsions peut se produire à partir des oreillettes, de la jonction AV ou des ventricules.

Paroxysme : pourquoi survient-il et où est le danger

Le paroxysme est une apparition soudaine et la même cessation soudaine de la tachycardie. En termes d'étiologie et de pathogenèse, la perturbation du rythme est similaire à une extrasystole éclatée, lorsque plusieurs complexes sont enregistrés sur l'ECG à la fois.

Une raison possible du développement de convulsions est une caractéristique congénitale d'une personne - la présence de fibres conductrices supplémentaires. Chez l'enfant et l'adolescent, la forme idiopathique de la tachycardie paroxystique est parfois détectée. Son essence réside dans l'augmentation de l'activité du système nerveux sympathique dans un contexte de surcharge émotionnelle et de déséquilibre hormonal.

Habituellement, le début d'une crise chez un patient est marqué par une sensation de secousse cardiaque, suivie d'une forte pulsation. Dans le même temps, le patient se plaint de vertiges, de douleurs thoraciques pressantes et d'essoufflement. Parfois, une parésie, une faiblesse musculaire et d'autres symptômes neurologiques apparaissent. À la fin du paroxysme, une grande quantité d'urine claire de faible densité peut être excrétée.

Lorsqu'une tachycardie ventriculaire se développe, un traitement doit être recherché immédiatement. Une condition aiguë nécessite des soins hospitaliers sous la direction d'un personnel expérimenté. S'il n'est pas arrêté à temps, les conséquences peuvent être graves. Une altération sévère du flux sanguin provoque un œdème pulmonaire, un choc cardogène, une crise cardiaque, la mort.

Quelles tachycardies sont paroxystiques

Par localisation :

1. Supraventriculaire (auriculaire et auriculo-ventriculaire). Ils sont enregistrés dans 90 % des cas. La forme supraventriculaire du trouble peut résulter d'une exposition au système nerveux sympathique dans des conditions stressantes.
2. Ventriculaire (survient chez 10 % des patients atteints de tachycardie paroxystique). L'impulsion naît dans les fibres de Purkinje ou le faisceau de His. La raison en est un certain nombre de pathologies organiques du cœur (modifications cicatricielles, dégénérescence, nécrose ou inflammation du myocarde). J'observe habituellement cette variante d'un rythme cardiaque rapide chez les hommes âgés souffrant d'hypertension, de maladie coronarienne, de malformations ou de myocardite. Chez la femme, il peut apparaître dans la période post-ménopausique.

Avec le flux :

• tranchant;
• chronique (récurrente);
• rechute continuellement - est la plus dangereuse et la plus difficile à traiter.

Par le mécanisme de l'apparition :

• réciproque (se produisant en raison de la répétition de l'entrée d'impulsion et d'une excitation circulaire supplémentaire);
• ectopique (découle d'un foyer spécifique);
• multifocal (prévoir une activité à partir de plusieurs points du système conducteur);
• type "pirouette" (a une augmentation et une diminution progressives de l'amplitude).

Signes ECG

La méthode de base pour déterminer la tachycardie paroxystique est un cardiogramme. Comme la déviation ne peut être enregistrée que lors d'une attaque, la surveillance Holter est utilisée.

Selon la localisation du foyer ectopique, l'image ECG sera la suivante :

• La forme auriculaire du trouble s'accompagne de complexes ventriculaires inchangés et l'onde P est devant eux, mais en même temps elle est réduite ou déformée.

• Avec un rythme de la jonction AV, l'onde auriculaire peut être en arrière ou superposée sur le QRS.

• La tachycardie paroxystique ventriculaire sur l'ECG se manifeste par une déformation importante des principaux complexes.

Dans tous les cas, les intervalles R-R sont les mêmes. Mais avec la tachycardie ventriculaire, la fréquence cardiaque ne dépasse pas 180 battements/min. Et la forme supraventriculaire se déroule avec une fréquence de pouls allant jusqu'à 220 / min. et encore plus.

Donner de l'aide

Le traitement de la tachycardie paroxystique doit être effectué en tenant compte de son type, de la cause de son apparition, du risque de complications et du degré de dysfonctionnement cardiaque. Dans ma pratique, les variantes idiopathiques, quelle que soit leur localisation, ont une évolution et un pronostic favorables. De telles formes sont bien contrôlées par les médicaments antiarythmiques. L'hospitalisation est nécessaire pour tout type d'ectopie provenant des ventricules et pour d'autres types d'arythmies qui menacent de se transformer en papillotement ou peuvent provoquer une insuffisance cardiaque.

Élimination d'une attaque

Le protocole de traitement de la tachycardie paroxystique comprend :

• médicaments antiarythmiques;
• glycosides;
• bêta-bloquants;
• la lidocaïne ;
• agonistes adrénergiques;
• sels de potassium (pour les troubles supraventriculaires);
• sels de magnésium (avec ventriculaire).

Étant donné que la tachycardie paroxystique est dans la plupart des cas le signe d'une autre maladie, le soulagement doit être effectué simultanément avec l'élimination du problème sous-jacent.

Dans les cas graves, une thérapie par impulsions électriques ou une chirurgie est utilisée (ablation par radiofréquence, excision mécanique de voies de conduction supplémentaires, exposition cryogénique ou laser aux sites d'excitation).

Selon des études récentes, il est déconseillé d'utiliser des antiarythmiques de 1ère génération en raison des nombreux effets secondaires. Mieux vaut choisir des bêta-bloquants pour soulager une attaque. "Sotalol" a un bon effet dans cette pathologie, car il combine l'inhibition des récepteurs b et les principales propriétés de "Amiodarone".

Traitement de la tachycardie chez les enfants

Toutes les actions visant à rétablir le rythme, quelle qu'en soit l'origine, chez un nouveau-né doivent être réalisées en milieu hospitalier. Soulager une crise chez un enfant plus âgé devrait être de cette manière:

• stimulation vagale (tourner la tête vers le bas, appuyer pendant 30 secondes sur la région épigastrique, provoquer des vomissements), la tachycardie auriculaire paroxystique est mieux éliminée de cette manière;
• l'introduction de « ATP » par voie intraveineuse ;
• l'utilisation de « Cordaron » et de « Digoxine » sous forme supraventriculaire ;
• le paroxysme ventriculaire est stoppé par la "Lidocaïne".

Traitement traditionnel

Toutes les méthodes proposées par la médecine traditionnelle ne peuvent agir qu'en complément avec la mise en œuvre d'autres recommandations. Des herbes et des préparations à partir de celles-ci sont utilisées, ce qui provoque un effet sédatif (camomille, menthe, millepertuis, agripaume), des produits apicoles (pain d'abeille, miel, podmore) et l'homéopathie.