Diagnostic différentiel de l'hypertension (secondaire) symptomatique

Recherche obligatoire

Pour établir un diagnostic, le patient subit un ensemble d'examens, y compris des études obligatoires et supplémentaires. Premier groupe :

• test sanguin;
• Analyse d'urine;
• Échographie du cœur ;
• ECG ;
• examen du fond d'oeil.

Les examens supplémentaires pour établir un diagnostic comprennent le complexe suivant :

• Échographie des vaisseaux sanguins, des reins, de la glande thyroïde et des organes abdominaux ;
• angiographie des vaisseaux sanguins;
• TDM ou IRM ;
• radiographie pulmonaire;
• détermination de la concentration de protéine C-réactive;
• collecte d'urine pour la bactériurie;
• détermination de la quantité de protéinurie.

En fonction de la symptomatologie qui inquiète le patient, le cardiologue prescrit une liste précise d'études nécessaires pour établir une hypertension secondaire.

Test sanguin... Si une hypertension symptomatique est suspectée, afin d'établir un diagnostic, un prélèvement sanguin est effectué pour une analyse générale et une analyse biochimique. Dans le premier cas, le niveau d'érythrocytes, d'hémoglobine, de leucocytes, d'hématocrite et de plaquettes est déterminé. Dans la recherche biochimique, les indicateurs de glucose, de cholestérol, de potassium, de triglycérides, de créatinine et d'acide urique sont importants. Donner du sang le matin à jeun. Lors de la détermination du glucose, si les données dépassent la norme, il est recommandé de refaire le test de tolérance. Lorsque, lors de l'examen secondaire, la glycémie reste élevée, un diagnostic de diabète sucré est établi. En plus d'un test sanguin général, un test biochimique est également effectué. Dans l'hypertension, les indicateurs les plus importants sont ceux qui affectent les organes cibles.

Le cholestérol détermine la quantité de lipides dans le sérum sanguin. Un niveau élevé est considéré comme un indicateur de l'état de la paroi vasculaire, qui est affectée par l'athérosclérose avec un dépôt excessif. Il y a du bon et du mauvais cholestérol. Le premier s'appelle un lipide de haute densité, et normalement sa tâche est de transporter certains composés vers le foie. Le cholestérol de faible densité est considéré comme le principal facteur de risque de développement d'une maladie vasculaire athéroscléreuse.

Les triglycérides sont le même indicateur du métabolisme des graisses, et si une hypertension est suspectée, leur niveau doit être déterminé par un test sanguin biochimique. Ils sont présents dans le foie, accompagnent les aliments, puis passent dans les vaisseaux et se déposent sous forme de plaques dans divers organes. Cela conduit progressivement à une augmentation de la pression artérielle et à l'élaboration d'un diagnostic d'hypertension artérielle.

La créatinine est un composé qui reflète l'état des muscles squelettiques et de la fonction rénale. Si son niveau dépasse les valeurs admissibles, cela est considéré comme un signe d'insuffisance rénale et le développement d'une hypertension dans un tel contexte est très caractéristique.

Les taux d'acide urique sont des indicateurs supplémentaires pour évaluer la fonction rénale. Un composé similaire pénètre dans le corps avec certains aliments sous forme de purines. Normalement, un petit excès est ensuite excrété dans les urines. En violation de l'échange de bases puriques, la concentration d'acide urique dépasse considérablement le niveau admissible, ce qui est le résultat de lésions rénales.

L'élément chimique potassium, qui se trouve à l'intérieur des cellules, est d'une grande importance. Sa tâche est de conduire l'influx nerveux et de mettre en œuvre la contraction musculaire. Si les processus d'excrétion du potassium sont perturbés, la substance devient beaucoup ou peu, puis une pathologie de l'activité cardiaque apparaît et l'hypertension se joint.

Analyse d'urine... L'étude des indicateurs dans les urines permet d'évaluer l'état en cas de suspicion d'hypertension symptomatique causée par une pathologie endocrinienne, cardiovasculaire ou rénale. Dans l'analyse de l'urine, la quantité de protéines, la présence d'érythrocytes et de leucocytes dans les sédiments, les bactéries, les sels et les cylindres sont déterminés. Il est obligatoire de calculer la quantité de glucose contenue dans le matériel et les corps cétoniques.

Cardiogramme... Lors de l'enregistrement de l'ECG, il est possible de déterminer l'hypertrophie de la paroi auriculaire ou ventriculaire, la perturbation du rythme cardiaque et sa conduction. Pour confirmer l'hypertension symptomatique, le patient est adressé pour des études supplémentaires, y compris une échocardiographie du muscle cardiaque.

Examen du fond d'œil... Un ophtalmoscope est utilisé pour évaluer son état. En cas d'hypertension artérielle, les artérioles rétrécies et les veines dilatées sont détectées à l'aide de cet appareil. Lors de l'évaluation du rapport entre eux, une diminution significative du diamètre du premier est observée. L'ophtalmologiste note une stase veineuse en pathologie.

Échographie du coeur... Lors de l'examen du cœur, ses cavités, l'épaisseur de sa paroi, l'état de l'appareil valvulaire, l'altération de l'activité motrice de la couche musculaire et la pathologie possible du flux sanguin sont évalués. Pour le diagnostic de l'hypertrophie, cette technique est plus sensible que l'ECG.

Analyses complémentaires

Échographie vasculaire... Lors de l'examen des vaisseaux, le degré de perméabilité et la présence de plaques d'athérosclérose, un facteur de risque d'hypertension, sont évalués, ce qui est associé à une obstruction du flux sanguin. En cas d'anomalies, lithiase urinaire, la circulation sanguine dans les vaisseaux des reins se détériore, ce qui entraîne des pics de pression. Avec la pathologie des organes abdominaux, l'hypertension devient souvent l'un des symptômes. Dans certains cas, ce symptôme est également caractéristique des maladies de la thyroïde.

Angiographie vasculaire... Pour évaluer l'état du flux sanguin dans le tissu rénal, une angiographie est réalisée, qui est un examen aux rayons X. Pour la procédure, vous avez besoin d'un agent de contraste, sans lequel l'examen est impossible. L'étude permet de voir le rétrécissement ou une autre pathologie qui conduit à l'hypertension. Évaluez non seulement l'état des vaisseaux sanguins, mais également les organes, la circulation lymphatique.

tomodensitométrie... Une des études complémentaires, lorsque le diagnostic d'hypertension artérielle symptomatique est requis, est l'imagerie par résonance magnétique. Selon les symptômes (sauf pour l'hypertension artérielle), le patient est référé pour l'intervention afin de prendre une photo. Avec son aide, un diagnostic de pathologie dans n'importe quel organe est posé.

Radiographie pulmonaire... Cette méthode de diagnostic permet de comprendre les causes de l'hypertension artérielle, s'il existe une pathologie pulmonaire. En règle générale, les patients se plaignent d'essoufflement, de palpitations. Une image d'ensemble est réalisée en deux projections, puis les données obtenues sont évaluées par un médecin.

Détermination de la concentration de protéine C-réactive... Les patients souffrant d'hypertension symptomatique présentent un risque élevé d'augmentation des taux de protéine C réactive. Il appartient aux médiateurs de la réponse inflammatoire, ce que manifestent de nombreuses maladies qui entraînent une augmentation de la pression artérielle.

Détermination de la quantité de protéinurie... Pour exclure ou confirmer une pathologie rénale comme cause principale d'hypertension symptomatique, la quantité de protéines dans l'urine doit être déterminée. Le dépassement des valeurs normales est une manifestation du syndrome néphrotique, qui combine des signes caractéristiques de lésions du tissu rénal.

Diagnostic différentiel

Une augmentation de la pression artérielle est une caractéristique de nombreuses maladies. Pour établir un diagnostic précis, un examen complet est effectué. Le diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle symptomatique se fait entre les maladies suivantes :

1. Maladie du rein.
2. Troubles endocriniens.
3. Pathologie cardiaque et lésions vasculaires.
4. Conditions causées par des dommages au système nerveux.

Certaines pathologies sont asymptomatiques, ce qui complique la recherche diagnostique.

Lorsque le diagnostic et la cause de l'hypertension sont établis, la pathologie rénale survient plus souvent que les autres. La maladie est associée à une altération du flux sanguin dans le tissu rénal ou à une obstruction de l'écoulement de l'urine. Le tableau clinique, de nature similaire, se manifeste par une augmentation de la température corporelle, la présence de sédiments dans l'étude de l'urine. La tâche des étapes de la recherche de diagnostic comprend:

1. Recueillir des informations indiquant des maladies rénales ou urinaires antérieures.
2. Identification des plaintes chez le patient associées à une lésion de ce système corporel.

Le complexe de symptômes chez un patient sous forme de fièvre, d'hypertension artérielle et de douleurs dans l'abdomen et les articulations permet de suspecter une maladie non associée aux reins (périartérite). Si seul un œdème est ajouté à l'hypertension, ces symptômes sont alors considérés comme caractéristiques du diagnostic de glomérulonéphrite.

Dans la pathologie associée à des lésions des organes endocriniens, il est d'usage d'isoler l'hypertension symptomatique, se manifestant par des symptômes de crises, une faiblesse musculaire et des modifications de l'analyse d'urine, une obésité, une formation de type tumoral dans la cavité abdominale.

L'apparition d'une crise avec des symptômes de tremblements musculaires, une accélération du rythme cardiaque, une pâleur, une transpiration sévère évoque un phéochromocytome. Elle est fréquente chez les patients souffrant d'hypertension symptomatique. L'ajout de tels symptômes sur fond de fièvre élevée, de perte de poids rapide et de douleurs abdominales intenses augmente les risques de cette pathologie. Dans certains cas, la maladie évolue dans le contexte d'une température corporelle normale, mais avec des évanouissements et une pression artérielle élevée.

Si la patiente se plaint d'irrégularités menstruelles, d'une forte augmentation du poids corporel, de tels signes indiquent le syndrome d'Itsenko-Cushing. Le diagnostic est étayé par l'ajout d'un prurit, d'une soif intense et de mictions fréquentes et abondantes (polyurie).

Si un aldostéronisme primaire est suspecté chez un patient, un symptôme caractéristique est une diminution de la teneur en potassium dans le sang. Lors de la consultation, il se plaint au médecin d'une faiblesse et de douleurs musculaires sévères, d'une froideur des membres, de crampes. Le tableau clinique est associé à une faible concentration de potassium dans le sang. La particularité du diagnostic est l'apparition d'une bouche sèche, d'une soif accrue, d'une miction fréquente et abondante (polyurie), y compris la nuit (nycturie).

L'artérite est une maladie affectant l'aorte et ses branches. Certains critères sont mis en évidence qui jugent cette pathologie et permettent d'établir un diagnostic. Ceux-ci inclus:

1. L'apparition des symptômes avant l'âge de 40 ans.
2. Augmentation de la faiblesse musculaire sévère dans les membres (claudication intermittente).
3. La différence de pression artérielle sur les mains est supérieure à 10 mm Hg. Art.
4. À l'angiographie, un rétrécissement de la lumière du vaisseau ou son blocage est noté.

Certains patients s'inquiètent de maux de tête fréquents, de saignements de nez. Beaucoup plus souvent, ils se plaignent d'une fatigue rapide et de crampes dans les membres.

Une augmentation symptomatique de la pression, de nature nerveuse, est associée à des lésions du cerveau ou de la moelle épinière lors du développement d'une encéphalite, d'une tumeur ou d'un traumatisme crânien. Chez les patients hypertendus, des maux de tête, des étourdissements, des crampes et des douleurs abdominales sont typiques. Pour confirmer le diagnostic, les patients sont référés pour une angiographie et une imagerie par résonance magnétique.

Certaines maladies surviennent avec un tableau clinique atypique et des symptômes bénins. Par conséquent, lorsque la pression augmente, le patient est entièrement examiné afin de ne pas manquer la pathologie. Il existe des cas où l'hypertension artérielle apparaît sous l'influence de plusieurs raisons. Un traitement commencé à temps (immédiatement après le diagnostic) améliore la qualité de vie et prolonge la capacité de travail de la personne.