Parmi les symptômes qui peuvent effrayer les parents, on distingue l'apnée, lorsque l'enfant arrête temporairement de respirer pendant le sommeil, ainsi que la congestion nasale constante. Il existe 3 degrés de prolifération du tissu lymphoïde de l'amygdale pharyngée :
- pour le premier degré, le chevauchement des ouvertures entre les voies nasales et le pharynx d'un tiers est caractéristique, à cause duquel l'enfant peut ronfler la nuit et avoir souvent un rhume;
- sur le second, la lumière est fermée de moitié, ce qui se manifeste par une difficulté à respirer par le nez. Chez un enfant, vous pouvez remarquer de l'apathie, de l'inattention et des sautes d'humeur dues à un mauvais sommeil;
- au troisième, la fermeture presque complète de la lumière se produit. Dans ce cas, l'enfant ne respire pas par le nez, et le visage devient "typique" pour cette maladie (visage adénoïde).
Pour déterminer le degré de prolifération du tissu lymphoïde, un examen radiologique du nasopharynx et des sinus paranasaux est effectué, ainsi qu'un examen endoscopique des végétations adénoïdes.
Indications et types d'opérations
Dans la plupart des cas, lors de la détection des végétations adénoïdes de grade 3, leur retrait est recommandé, mais cela s'applique à l'évolution compliquée de la pathologie. Tout d'abord, le médecin suggère de traiter les végétations adénoïdes avec des médicaments et une thérapie au laser.
Les propriétés du faisceau vous permettent de réduire le gonflement des tissus et de combattre les microbes. En conséquence, les parents peuvent remarquer une amélioration de la respiration nasale chez un enfant en raison d'une diminution du volume de l'amygdale. L'enfant dort bien la nuit, ne ronfle pas, ce qui fait assurément plaisir aux parents.
L'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes chez les enfants peut être effectuée :
- endoscopiquement, lorsque le chirurgien a la possibilité de contrôler ses actions grâce au vidéo endoscope. L'adénotomie endoscopique est projetée sur un écran connecté à un dispositif optique ;
- vous pouvez enlever les végétations adénoïdes chez un enfant avec un laser. La cautérisation du tissu amygdalien hypertrophié se produit en raison de la puissance élevée du faisceau laser. Dans une procédure, il est possible de soulager l'enfant des symptômes douloureux et de rétablir la respiration nasale;
- l'excision classique des végétations adénoïdes chez les enfants implique l'utilisation d'un couteau spécial - un adénotome, qui excise le tissu hyperplasique. L'inconvénient de la méthode est le risque élevé de rechute, car à l'aveuglette il n'est pas toujours possible de retirer complètement l'amygdale.
Le tissu lymphoïde doit être retiré si l'enfant souffre de rhumes fréquents, d'otite moyenne chronique, de sinusite ou d'amygdalite.
La difficulté à respirer par le nez conduit au fait que l'enfant ne dort pas bien la nuit, est capricieux le matin et marche somnolent et inattentif pendant la journée. Ces enfants ont des baisses de performances scolaires. Les périodes d'apnée sont particulièrement effrayantes, lorsque le cœur des parents s'arrête, lorsqu'ils constatent que l'enfant ne respire pas.
Lors de l'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants, il ne faut pas oublier que l'opération n'est pas effectuée pour le rhume, la varicelle, dans le premier mois suivant la vaccination, pour l'oncopathologie, les allergies ou les maladies du sang, lorsque la coagulation est altérée.
Types d'anesthésie
Récemment, la chirurgie a été réalisée sous anesthésie générale. Cette tactique est due aux nombreuses lacunes de l'anesthésie locale. Lorsque l'anesthésie est effectuée uniquement dans la zone d'opération, l'état psycho-émotionnel de l'enfant n'est pas protégé, il existe donc un risque élevé de cris, de pleurs et de peur. Les enfants dans de telles situations commencent à se libérer, ce qui complique le travail du chirurgien.
L'anxiété du petit patient interfère non seulement avec l'ablation de haute qualité de l'amygdale, mais effraie également beaucoup les parents. Bien que l'anesthésie locale soulage la douleur, la vue du sang et des instruments laisse les enfants en état de choc. Pour la tranquillité d'esprit de l'enfant, des sédatifs peuvent être préalablement administrés par voie intramusculaire, mais cela n'aide pas toujours et ne restreint pas les mouvements.
Bien entendu, la chirurgie sous anesthésie générale comporte ses propres risques, notamment pour les personnes allergiques, asthmatiques et atteintes de maladies neurologiques. Cependant, les approches modernes et une variété de médicaments pour l'anesthésie permettent à l'anesthésiste de faire le bon choix en faveur d'un médicament particulier, ce qui réduira pratiquement à zéro le risque d'allergies.
La chirurgie sous anesthésie générale présente plusieurs avantages :
- l'immobilisation et le calme du patient permettent au chirurgien d'effectuer avec précision l'ablation de l'amygdale sans laisser de morceaux de tissu. Cela réduit la probabilité de rechute;
- le risque de saignement est réduit, car rien n'interfère avec les actions du chirurgien, donc les vaisseaux sanguins
ne sont pas accidentellement blessés en arrachant l'enfant des mains du personnel ; - l'absence de souvenirs négatifs et terribles chez les enfants à propos de l'opération;
- indolore absolue;
- aucun risque d'aspiration lorsque le sang pénètre dans les voies respiratoires. À cause de cela, un bronchospasme et une asphyxie se développent;
- moins de risque de saignement par rapport à l'anesthésie locale ;
- une tamponnade à part entière, qu'il n'est pas toujours possible de réaliser efficacement avec une sédation insuffisante du patient.
ne sont pas accidentellement blessés en arrachant l'enfant des mains du personnel ;L'anesthésie générale est préférée à l'anesthésie locale pour les enfants.
L'anesthésie lors de l'ablation des végétations adénoïdes est souvent utilisée par voie endotrachéale, lorsque des « somnifères » sont injectés directement dans la trachée. L'enfant s'endort en douceur et se réveille après la fin de l'adénotomie. La durée de l'anesthésie ne dépasse pas 20 minutes. Dans la période postopératoire, le patient peut être perturbé par une somnolence, une léthargie et parfois des nausées.
Adénotomie particulièrement performante
Il existe différentes méthodes pour éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants, dont le choix est effectué par le chirurgien en fonction du résultat du diagnostic et de la labilité de l'état psychoémotionnel du patient. La chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes chez les enfants peut être effectuée en ambulatoire ou après l'hospitalisation de l'enfant. Ce problème est résolu individuellement, en tenant compte des souhaits des parents et des caractéristiques de l'opération.
La veille de l'intervention chirurgicale, à partir de 19h00, il est interdit de nourrir et d'abreuver l'enfant. Un estomac plein peut faire pénétrer le contenu gastrique dans la trachée. L'aspiration est considérée comme une complication grave pouvant entraîner la mort.
La tâche des parents à la veille de l'adénotomie est de calmer l'enfant. Il est conseillé de promettre d'acheter quelque chose pour l'enfant afin d'atténuer légèrement les sensations désagréables de l'opération. Cela ne vaut pas la peine de dire en détail ce qui sera effectué, même si l'enfant questionne avec persistance.
De plus, quelques jours avant l'intervention, les parents doivent mesurer la température et surveiller l'état général de l'enfant. Il doit jouer activement, manger avec un bon appétit, sinon une maladie respiratoire peut être suspectée.
Si l'enfant a de la fièvre, s'il est devenu léthargique, somnolent et de mauvaise humeur, vous devez en informer le médecin. Dans ce cas, l'opération est reportée à un autre jour.
Pour éviter cela, en soulageant l'enfant du stress répété, vous devez être prudent et éviter toute communication avec les personnes malades.
Compte tenu des méthodes d'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants, l'accès et la technique d'exécution sont quelque peu différents:
- L'ablation endoscopique des végétations adénoïdes chez les enfants est considérée comme l'opération la plus moderne et la moins traumatisante.Initialement, l'enfant s'endort après l'administration de médicaments pour l'anesthésie. Ensuite, le chirurgien insère un instrument spécial (endoscope) dans le passage nasal et le fait avancer jusqu'à ce qu'une image complète de l'état des végétations adénoïdes soit obtenue. Après avoir examiné les excroissances lymphoïdes, le médecin détermine la portée de l'intervention et la séquence de sa mise en œuvre. À l'aide d'un couteau ou d'un scalpel à radiofréquence, le tissu hyperplasique est excisé. Après le retrait, un réexamen du champ opératoire est effectué pour s'assurer que l'amygdale est complètement retirée. S'il reste un morceau de tissu altéré, il existe un risque de re-prolifération de la formation lymphoïde. L'hémostase (arrêt du saignement) est également réalisée en cautérisant les vaisseaux sanguins endommagés. L'avantage de la méthode est un traumatisme minimal et une efficacité élevée. L'inconvénient est le manque d'équipement nécessaire dans de nombreuses cliniques et les compétences des médecins travaillant avec un instrument endoscopique. L'endoscopie est souvent réalisée dans les grands hôpitaux et les cliniques privées. L'un des types d'endoscopie est la coblation, dont l'action vise à détruire les tissus avec du plasma froid. La technique a un coût élevé ;
- l'exposition au laser ne nécessite pas d'anesthésie générale, car la manipulation se caractérise par une douleur minimale et l'absence de saignement. Dans certains cas, une combinaison d'élimination traditionnelle et de thérapie au laser est utilisée. Tout d'abord, le chirurgien enlève les excroissances lymphoïdes à l'aide d'un adénotome, après quoi le tissu est cautérisé avec un faisceau laser ;
- la plus simple est la méthode classique d'ablation de l'amygdale. Un miroir laryngé spécial est utilisé pour examiner les végétations adénoïdes. Il soulève la luette, ainsi que le palais mou, visualisant les excroissances adénoïdes. Ensuite, le tissu lymphoïde est excisé, suivi d'une cautérisation des vaisseaux sanguins qui saignent. Le saignement est arrêté par tamponnade ou par l'utilisation d'agents hémostatiques. L'inconvénient de cette technique est un examen insuffisant des végétations adénoïdes, de sorte que le médecin peut ne pas enlever complètement la végétation, laissant des morceaux de tissu hypertrophié. À l'avenir, ils peuvent provoquer la réapparition des végétations adénoïdes.
Lorsque les végétations adénoïdes sont retirées des enfants, l'opération ne dure pas plus de 15 minutes. En période postopératoire, le patient est sous surveillance médicale pendant 4 à 5 heures. En l'absence de complications, l'enfant peut être autorisé à rentrer chez lui avec ses parents. Dans ce cas, la responsabilité de l'état de l'enfant incombe aux parents, par conséquent, une surveillance étroite est requise de leur part.
Période postopératoire
Nous avons analysé comment les végétations adénoïdes sont enlevées chez les enfants. Quelques mots maintenant sur le déroulement de la période postopératoire. Connaissant ses caractéristiques, les parents ne paniqueront pas pour des bagatelles et, si nécessaire, ils consulteront un médecin en temps opportun.
| Quel peut être le traitement à domicile | Complications nécessitant un avis médical |
|---|---|
| Hyperthermie subfébrile, le premier jour - une augmentation de la température jusqu'à 38 degrés. Le traitement consiste à boire beaucoup de liquides, du sirop de nurofène, des suppositoires d'efferalgan et des antipyrétiques sans acide acétylsalicylique. | La température est supérieure à 38-39 degrés, ce qui persiste plus de 3 jours. |
| Gêne, douleur à la déglutition. Traitement : irrigation de l'oropharynx avec un spray anesthésique local. | Douleur intense dans le nasopharynx. |
| Croûtes de sang et de mucus striées de sang. | Écoulement de sang sous forme de caillots ou de gouttes du nez, crachant du sang de la gorge. |
| Congestion nasale pendant 10 jours. Traitement : gouttes nasales, sprays à effet vasoconstricteur (vibrocil, otrivin), à effet cicatrisant (protargol), antihistaminiques (claritine, suprastine). | Absence totale de respiration nasale pendant plus de deux semaines, malgré l'utilisation de gouttes nasales vasoconstrictrices. |
| Léger malaise le premier jour après la chirurgie. | Faiblesse sévère qui persiste pendant 2-3 jours. |
