Le degré de violation de la conduction trachéobronchique est déterminé par un examen endoscopique, une spirométrie et des techniques de rayonnement - tomographie, radiographie.
Les changements pathologiques dans les tissus de la trachée sont basés sur des défauts fonctionnels et organiques des voies respiratoires.
La cause réelle de la survenue des lésions sténosées organiques des organes ORL est inconnue, alors que les troubles fonctionnels ne représentent que 1/5 du nombre total de trachéosténoses diagnostiquées.
Étiologie
La trachée est un tube cartilagineux creux qui se situe entre le larynx et l'arbre bronchique. Il joue un rôle clé dans le transport de l'air de la bouche et des fosses nasales vers les poumons. À l'intérieur de l'organe creux, se trouvent des tissus lymphoïdes et des glandes spéciales qui protègent les muqueuses des organes ORL du dessèchement. Le rétrécissement du diamètre interne du tube entraîne le développement d'une insuffisance respiratoire. Dans le contexte d'une carence en oxygène dans le corps, des perturbations se produisent dans le travail des systèmes cardiovasculaire, nerveux et respiratoire.
Pourquoi y a-t-il un rétrécissement de la trachée? Il existe plusieurs facteurs provoquants qui contribuent aux lésions sténosées des voies respiratoires :
- anomalies congénitales;
- inflammation chronique des organes ORL;
- brûlures thermiques et chimiques des muqueuses;
- changements cicatriciels dans les tissus;
- tumeurs du médiastin;
- néoplasmes sur le thymus (thyroïde);
- complications après trachéotomie.
Les traumatismes mécaniques provoquent très souvent le développement d'une sténose cicatricielle. Les lésions des muqueuses des voies respiratoires entraînent une violation du trophisme tissulaire.
Une fois la trachée restaurée, des cicatrices s'y forment, qui rétrécissent le diamètre interne des voies respiratoires et interfèrent ainsi avec la respiration normale.
Les brûlures chimiques et thermiques, les rechutes fréquentes des maladies respiratoires, les néoplasmes de la gorge et la trachéotomie sont les principales causes du développement de la trachéosténose.
Image symptomatique
Les manifestations de la sténose sont déterminées par le degré de rétrécissement de la lumière dans les voies respiratoires, l'étiologie de la maladie et les complications associées. L'image la plus frappante de la trachéosténose est observée lorsque le diamètre interne de l'organe creux est rétréci de plus des 2/3. Dans tous les cas, la lésion sténosée des organes ORL s'accompagne d'un trouble de la fonction respiratoire, d'une inflammation des muqueuses de la trachée et d'une hypoventilation des poumons.
Les manifestations typiques de la sténose comprennent :
- stridor (respiration sifflante);
- toux paroxystique;
- cyanose des lèvres et des membres;
- "Marbrure" de la peau;
- abaisser la pression artérielle;
- dyspnée (essoufflement);
- une augmentation de la quantité de mucosités dans la gorge.
Le rétrécissement de la lumière dans la trachée entraîne une violation des échanges gazeux en raison d'un manque d'oxygène dans les tissus et de l'accumulation de dioxyde de carbone dans ceux-ci. Pour compenser la carence en O2 dans le corps, une personne commence à respirer plus souvent.
L'activité physique ne fait qu'aggraver le bien-être du patient et provoque des vertiges, des nausées, une faiblesse musculaire, etc.
Avec une altération fonctionnelle de la perméabilité des voies respiratoires, les patients développent un syndrome toux-évanouissement. Avec un léger rétrécissement de la trachée, une toux spastique se produit, qui s'intensifie avec le temps.
Au plus fort d'une crise de toux, des nausées, des étourdissements, un arrêt respiratoire et même une perte de conscience apparaissent. En moyenne, la durée de l'évanouissement est de 2 à 5 minutes.
Dans les cas graves, des quintes de toux violentes entraînent un collapsus pulmonaire et la mort.
Variétés de trachéosténose
Selon l'étiologie du développement de la maladie, la trachéosténose peut être fonctionnelle ou organique. Les sténoses organiques sont divisées en primaires, associées à des changements morphologiques de la trachée, et secondaires, c'est-à-dire. résultant de la compression des voies respiratoires de l'extérieur.
En règle générale, la lésion sténotique trachéale primaire est causée par la formation de cicatrices dans les tissus cartilagineux et mous. Les déformations cicatricielles surviennent souvent après des opérations, une trachéotomie et des corps étrangers pénétrant dans les organes ORL.
Parfois, la trachéosténose apparaît en raison d'une inflammation non spécifique des voies respiratoires. La sténose fonctionnelle se développe souvent dans le contexte d'une déformation de la colonne vertébrale, de changements d'occlusion et de pieds plats.
La sténose de compression se développe à la suite de la compression des voies respiratoires par des tumeurs médiastinales, des ganglions lymphatiques sous-maxillaires hypertrophiés, une glande thyroïde hypertrophiée ou des kystes bronchogéniques. La trachéosténose congénitale est due à la fermeture partielle des anneaux cartilagineux ou à l'hypoplasie des parties membraneuses de la trachée.
Trachéosténose cicatricielle
La sténose trachéale cicatricielle est une déformation de l'armature trachéale associée au remplacement d'éléments structurels de l'organe par du tissu cicatriciel. La pathologie se développe le plus souvent à la suite de la compression des parois de l'organe cartilagineux avec une canule de trachéotomie ou un tube endotrachéal. En d'autres termes, la sténose cicatricielle est due à une ventilation mécanique prolongée des poumons du patient.
Les lésions des tissus lymphadénoïdes et cartilagineux des voies respiratoires perturbent la circulation sanguine et entraînent le développement de processus purulents-nécrotiques dans la trachée.
Les réactions inflammatoires jouent un rôle clé dans le rétrécissement du diamètre des voies respiratoires.
Les cicatrices chéloïdes formées dans les organes ORL peuvent atteindre une longueur de 3 cm.
Selon la classification proposée par V.D.Parshin, selon le degré de lésion sténosante de la trachée, on distingue les types de sténose suivants:
- 1 degré - une diminution du diamètre de la trachée de pas plus de 30%;
- Grade 2 - une diminution du diamètre de la trachée jusqu'à 60%;
- Grade 3 - une diminution du diamètre de la trachée de plus de 60%.
Il est à noter que même après avoir épargné les chirurgies réparatrices, le risque de re-cicatrice dans le tube cartilagineux reste assez élevé.
Par conséquent, les corticostéroïdes sont inclus dans le schéma thérapeutique de la pathologie, à l'aide desquels il est possible d'arrêter les processus purulents-nécrotiques dans les tissus et, par conséquent, la formation ultérieure de cicatrices.
Trachéosténose expiratoire
La sténose trachéale expiratoire (SE) est une diminution fonctionnelle du diamètre de la trachée, qui est associée à l'immersion du film atonique dans la lumière du tube cartilagineux. Une exacerbation des symptômes est observée avec des attaques de toux suffocante ou une respiration vigoureuse après l'exercice. En oto-rhino-laryngologie, il existe deux types de sténose expiratoire :
- primaire - résulte d'une inflammation septique des racines nerveuses dans les parois de la trachée; le développement de la maladie est souvent précédé par la grippe, la pharyngite bactérienne, la laryngite, etc.;
- secondaire - se développe avec l'emphysème des poumons, c'est-à-dire une maladie qui s'accompagne de l'expansion des bronchioles distales et de la destruction des parois alvéolaires.
La dyspnée, qui survient lors de la sténose expiratoire, est mal contrôlée avec les bronchodilatateurs. Par conséquent, en cas de crise, vous devez appeler l'équipe d'ambulance.
En règle générale, la SE est le plus souvent diagnostiquée chez les adultes de plus de 30 ans. Les manifestations typiques de la trachéosténose sont une toux sèche avec aboiements, une respiration superficielle, des crises d'asthme, des évanouissements.Très souvent, une toux suffocante s'accompagne de nausées et de vomissements.
Diagnostic et traitement
Pour déterminer avec précision la cause et le degré de rétrécissement des voies respiratoires, il est nécessaire de subir un examen du matériel par un oto-rhino-laryngologiste. Les symptômes de la pathologie ne sont pas spécifiques, il est donc nécessaire de différencier la trachéosténose de l'asthme bronchique ou de la pénétration de corps étrangers dans la gorge. Lors de la réalisation de diagnostics différentiels, les pneumologues s'appuient sur les résultats de méthodes de recherche objectives, notamment :
- spirographie - évaluation de l'état des voies respiratoires, qui mesure le volume et la vitesse de déplacement de l'air expiré par le patient;
- artériographie - Examen aux rayons X des vaisseaux sanguins, à l'aide duquel l'état fonctionnel des artères à proximité des voies respiratoires est déterminé;
- fibrobronchoscopie - un examen visuel de l'arbre trachéobronchique, à l'aide duquel le degré de perméabilité des voies respiratoires est déterminé;
- endoscopie - visualisation instrumentale du système respiratoire, qui vous permet d'évaluer le degré de lésions sténosées de la trachée;
- tomodensitométrie - évaluation de l'état des tissus mous et cartilagineux de la trachée par des images couche par couche d'organes ORL.
Lors du diagnostic, un spécialiste confirme ou infirme la présence de modifications morphologiques dans les tissus des voies respiratoires. Si nécessaire, des biomatériaux de la trachée sont prélevés pour biopsie afin de déterminer avec précision l'étiologie de la trachéosténose.
Les sténoses d'origine organique nécessitent un traitement chirurgical suivi de l'administration de corticoïdes. La trachéosténose cicatricielle est traitée par vaporisation au laser, dilatation par ballonnet ou bougienage. Si le traitement endoscopique est inefficace, la formation de cicatrice est réséquée.
La trachéosténose par compression est beaucoup plus facile à traiter que la cicatricielle. Pendant la chirurgie, les tumeurs du médiastin, les néoplasmes bénins de la glande thyroïde ou les kystes qui compriment la trachée sont enlevés. Une trachéosténose subtotale étendue ne peut être éliminée que par transplantation trachéale.
