Une toux persistante, un enrouement, un essoufflement et des troubles de la déglutition sont les principaux symptômes du développement de la maladie. En pénétrant dans les tissus du pharynx, les mycobactéries provoquent un épaississement (infiltration) des tissus. Par conséquent, au fil du temps, une sténose est observée, c'est-à-dire. diminution de la lumière du larynx. L'insuffisance respiratoire entraîne un manque d'oxygène dans le corps, à la suite duquel les patients commencent à se plaindre de fatigue chronique, de léthargie et de vertiges. La maladie est diagnostiquée par les résultats de la laryngoscopie, de la radiographie et des tests de laboratoire. Le traitement consiste à prendre des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens.
Mécanisme de développement
Comment se développe la tuberculose du larynx ? Comme déjà mentionné, les agents responsables de l'infection sont des bactéries acido-résistantes - des mycobactéries. Ils ont été découverts pour la première fois par Robert Koch en 1882, c'est pourquoi ils sont également appelés bâtons de Koch. La particularité des microbes pathogènes est qu'ils n'émettent pas d'exotoxines, donc le système immunitaire "ne remarque pas" la présence d'agents étrangers dans le corps pendant un certain temps. Aux premiers stades de développement, la maladie est presque asymptomatique.
En l'absence de processus inflammatoires, les organes respiratoires sont protégés de la pénétration de virus, de champignons et de microbes par clairance mucociliaire. Si des agents pathogènes pénètrent dans le système respiratoire, les cellules caliciformes sécrètent du mucus, qui les colle les unes aux autres et les empêche d'envahir les tissus. Une augmentation de la quantité de mucus stimule l'activité de l'épithélium cilié, grâce à laquelle la sécrétion visqueuse, ainsi que les corps étrangers, sont rapidement évacuées des voies respiratoires lors de la toux ou des éternuements.
L'inflammation des bronches, de la trachée et du larynx entraîne un relâchement des muqueuses, ce qui augmente considérablement les chances que les mycobactéries pénètrent profondément dans les tissus mous.
L'infection primaire du corps par les bâtonnets de Koch se produit généralement aérogène, c'est-à-dire par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les voies d'infection fécale-orale, par contact domestique et transplacentaire sont beaucoup moins courantes.
Facteurs étiologiques
Pourquoi la tuberculose du larynx survient-elle et qu'est-ce qui contribue à son développement? Étant donné que les mycoplasmes ne sécrètent aucune enzyme, l'activation opportune des mécanismes de défense (phagocytose) ne se produit pas. Pendant longtemps, le nombre de microbes augmente de façon exponentielle. Lorsque la concentration de médiateurs inflammatoires dans les espaces intercellulaires augmente fortement, cela conduit à une « liquéfaction » des muqueuses.
Les tissus mous lâches sont un terreau idéal pour les mycobactéries, elles commencent donc à se multiplier avec une intensité encore plus grande. Les processus pathologiques conduisent à une augmentation de la perméabilité capillaire et à la formation de granulomes tuberculeux. Au fil du temps, les granulomes s'ouvrent, formant des ulcères douloureux.
La diminution de l'immunité est l'une des principales raisons du développement de la maladie, dans laquelle un nombre relativement faible de cellules protectrices ne peut pas résister à l'afflux de mycoplasmes.
Il existe un certain nombre de facteurs pouvant provoquer la tuberculose du larynx, notamment :
- inflammation chronique (pharyngite, laryngite);
- abus d'alcool et tabagisme;
- irritation fréquente des muqueuses avec des allergènes;
- conditions environnementales défavorables;
- surmenage constant des cordes vocales.
La gravité des symptômes de la maladie dépend de la gravité de l'évolution de la tuberculose pulmonaire. Chez certains patients, il évolue sous une forme chronique, de sorte que les manifestations cliniques sont bénignes.
Image symptomatique
Comment identifier la tuberculose du larynx ? Les symptômes dépendent en grande partie de la forme clinique et morphologique de la maladie et de la localisation des microbes pathogènes. En oto-rhino-laryngologie, il est d'usage de distinguer les types de maladies ORL suivants :
- infiltrant chronique - la forme la plus courante de tuberculose, qui survient dans 76% des cas. Aux premiers stades de développement, la maladie est presque asymptomatique avec une légère augmentation de la température. À mesure que le nombre de mycobactéries dans la gorge augmente, la température corporelle augmente. Les patients se plaignent de toux sèche, d'enrouement, de frissons et d'une sensation de plénitude dans la gorge. Au fil du temps, l'enrouement de la voix augmente et entraîne une aphonie et une violation du réflexe de déglutition. En augmentant
dans la gorge, la douleur peut irradier vers l'arrière de la tête et des oreilles; - miliaire aiguë - se produit avec la pénétration hématogène des bâtonnets de Koch dans le tissu de la gorge. Cette forme de la maladie se caractérise par le développement rapide de processus pathologiques dans les voies respiratoires. Du moment de l'infection à l'aphonie complète, il ne s'écoule pas plus de 4 à 5 jours. Les manifestations typiques comprennent des troubles de la déglutition, des maux de gorge en tournant la tête, une bave, une toux persistante, une parésie du palais mou et un essoufflement ;
- hyperaigu - la forme de pathologie la plus dangereuse, qui conduit souvent à la mort. L'ulcération diffuse des tissus mous du larynx avec la formation ultérieure d'abcès (abcès) entraîne la désintégration de la membrane muqueuse et un saignement arrosif.
dans la gorge, la douleur peut irradier vers l'arrière de la tête et des oreilles;La tuberculose est une maladie dangereuse qui, si elle n'est pas traitée rapidement, entraîne la mort du patient.
En raison de la déglutition douloureuse, les patients refusent souvent de manger, ce qui entraîne une diminution critique du poids corporel. La violation de l'acte de déglutition est associée à un trouble de la fonction obturatrice, c'est-à-dire avec fermeture intempestive du cartilage de l'épiglotte lors du passage des aliments dans le canal œsophagien. La pénétration constante de particules alimentaires dans les voies respiratoires entraîne le développement d'une pneumonie par aspiration.
L'infiltration muqueuse inflammatoire entraîne une diminution de la lumière du larynx et, par conséquent, le développement d'une sténose. Avec la progression de la maladie, non seulement les tissus mous sont touchés, mais aussi le squelette cartilagineux. Les fistules et les ulcères qui en résultent provoquent une douleur intense, c'est pourquoi des opiacés puissants sont prescrits aux patients pour aider à réduire l'intensité de la douleur.
La désintégration des foyers tuberculeux entraîne des saignements abondants non seulement dans le larynx, mais aussi dans les poumons, comme en témoignent une hémoptysie constante et une pâleur de la peau.
Tuberculose pharyngée
La tuberculose pharyngée est une complication concomitante de la maladie qui survient avec la propagation rapide de l'infection et des lésions des muqueuses du pharynx. Il est à noter que les glandes fonctionnent dans le pharynx, qui sécrètent un secret antibactérien qui empêche la reproduction de microbes pathogènes. Par conséquent, une complication ne survient qu'avec la tuberculose miliaire.
En règle générale, il existe un certain parallélisme entre la tuberculose pulmonaire et la tuberculose pharyngée, car les processus infiltrant et exsudatif se déroulent de la même manière.
La tuberculose pharyngée survient le plus souvent avec une exacerbation d'une laryngite chronique ou d'une pharyngite. L'inflammation de la membrane muqueuse sape l'immunité, à la suite de laquelle les mycobactéries commencent à se multiplier activement.
La membrane muqueuse du pharynx se couvre rapidement de petits tubercules, qui « soulèvent » l'épithélium cilié.L'apparition d'une éruption cutanée polymorphe sur les parois de la gorge entraîne un épaississement de la membrane muqueuse, ce qui rend la respiration difficile et une asphyxie se produit si le traitement n'est pas opportun. Au fil du temps, les infiltrats (épaississement) s'ulcèrent, provoquant une douleur, qui peut s'aggraver en parlant ou en déglutissant.
Les manifestations locales de la maladie comprennent :
- rougeur du palais mou et de la luette;
- ulcération du fond de la gorge;
- hypertrophie des glandes et des ganglions lymphatiques sous-maxillaires;
- la formation de nodules jaune-gris sur la membrane muqueuse de l'oropharynx.
La tuberculose pharyngée peut être compliquée par des lésions de la muqueuse nasale. Au fil du temps, des nodules denses se développent dans les voies nasales et la conque paranasale. Lorsque les infiltrats sont ouverts, une masse muqueuse grise sale qui a une odeur désagréable s'écoule du nez.
Principes de traitement
Quels médicaments peuvent guérir une maladie dangereuse ? Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique, l'accent est mis sur la prise d'agents antibactériens. Leurs composants actifs ont un effet destructeur sur les mycobactéries, contribuant à la destruction de leurs structures cellulaires et, par conséquent, à la mort. La réduction du nombre de microbes pathogènes dans le corps empêche la "liquéfaction" des tissus mous et cartilagineux.
Il existe deux principales méthodes de traitement de la tuberculose du larynx, à savoir :
- traitement général - thérapie complexe, qui consiste à prendre divers médicaments et à subir des procédures de physiothérapie. Pour arrêter le développement des bâtonnets de Koch, le patient se voit prescrire plusieurs types d'antibiotiques à la fois. L'élimination des lésions primaires au niveau des muqueuses permet l'utilisation de puissants anti-inflammatoires. Pour stimuler la phagocytose et renforcer le système immunitaire, une cure de vitamines est prescrite avec la prise d'agents immunostimulants et de complexes vitamines-minéraux;
- traitement local - prise de médicaments à action symptomatique, qui aident à réduire la gravité des manifestations cliniques de la maladie. Le schéma thérapeutique comprend des médicaments qui aident à restaurer les fonctions du cartilage de l'épiglotte et des cordes vocales, ainsi que des analgésiques.
Avec un rétrécissement critique de la lumière du larynx (sténose aiguë), le patient se voit prescrire un traitement chirurgical - trachéotomie. De plus, une résection des poumons et une chirurgie plastique du larynx peuvent être nécessaires, ce qui éliminera les fistules et les tissus mous et cartilagineux des voies respiratoires. Le traitement local est exclusivement symptomatique, il n'est donc utilisé qu'en complément de la prise de médicaments antituberculeux.
Thérapie antibactérienne
Quels médicaments sont utilisés pour traiter la tuberculose du larynx ? Le développement des bâtons de Koch peut être évité à l'aide d'agents antimicrobiens des séries principale et de réserve. Les antibiotiques sont très actifs contre les mycobactéries, ce qui permet de minimiser leur nombre non seulement dans le larynx, mais aussi dans les poumons.
Il existe aujourd'hui 3 groupes de médicaments antituberculeux :
- Groupe 1 - médicaments les plus actifs contre les souches de bactéries résistantes aux acides, en particulier les mycobactéries;
- Groupe 2 - antibiotiques d'efficacité moyenne, utilisés en l'absence de lésions dans les tissus cartilagineux;
- Groupe 3 - les médicaments les moins efficaces, mais les plus sûrs (peu toxiques) qui sont utilisés dans les premiers stades du développement de la tuberculose.
2 et 3 groupes de médicaments sont considérés comme de réserve, c'est-à-dire ils sont généralement utilisés comme adjuvant dans le traitement de la tuberculose multirésistante, qui affecte non seulement le larynx, mais également d'autres parties du système respiratoire. Avec une préparation correcte du schéma thérapeutique, il est possible de guérir jusqu'à 96% des patients atteints de tuberculose. Le type d'antibiotique, la posologie et la durée du médicament dépendent de la gravité de l'évolution, des complications et de la forme de la maladie.
Dans la plupart des cas, les médicaments antituberculeux suivants sont utilisés dans le traitement de la maladie :
Cyclosérine;- Rifampicine;
- Pyrazinamide;
- "Streptomycine";
- Thioacétazone;
- Viomycine.
Cyclosérine;Comment fonctionnent les médicaments ? Les médicaments antituberculeux inhibent la production d'acide mycolique, qui participe à la formation des structures cellulaires des bâtonnets de Koch. Les médicaments puissants ont un effet bactéricide sur les microbes au stade de repos et bactériostatique - avec leur reproduction active.
Schéma de traitement général
Le traitement complet de la tuberculose du pharynx et du larynx implique l'utilisation des mêmes médicaments que ceux utilisés dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. En plus des antibiotiques, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui aideraient à renforcer le système immunitaire, à régénérer les tissus et à éliminer les foyers d'inflammation. Par conséquent, le schéma thérapeutique doit inclure :
- médicaments contenant des vitamines ("Ergocalciférol", "Rétinol") - accélèrent les réactions biochimiques et normalisent les processus redox dans les cellules, ce qui stimule l'épithélisation (restauration) des tissus;
- immunomodulateurs ("Cytomed", "Glutoxim") - augmentent l'activité des cellules immunitaires, ce qui accélère la destruction des bâtonnets de Koch dans les organes ORL;
- sécrétolytiques ("Bromhexin", "Ambrobene") - stimulent l'activité motrice du système respiratoire, accélérant ainsi l'excrétion des expectorations des poumons et des bronches;
- stimulants hématopoïétiques ("Leucogène", "Méthyluracile") - accélèrent le développement des globules sanguins, en particulier des leucocytes, qui participent à la destruction des agents pathogènes.
La prise d'analgésiques et l'inhalation avec l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires peuvent soulager l'état du patient. Si un mal de gorge atroce irradie jusqu'aux oreilles, il est proposé au patient de couper le nerf laryngé, mais uniquement du côté de la gorge affecté.
Avec un fort épaississement des parois du larynx et du pharynx, une chirurgie intra-laryngée peut être nécessaire. Lors de la réalisation d'opérations chirurgicales, ils ont généralement recours à la microchirurgie laser, à la galvanocaustique (cautérisation des foyers d'inflammation), à la diathermocoagulation (élimination des formations cicatricielles).
Le pronostic de la tuberculose du pharynx et du larynx est largement déterminé par la gravité des réactions pathologiques, le stade et la forme de développement de la maladie, l'exhaustivité et l'opportunité du traitement médicamenteux.
Avec un diagnostic et un traitement rapides de la tuberculose dans des conditions stationnaires, les prévisions concernant l'état des poumons, du pharynx et du larynx sont favorables.
Les formes avancées de la maladie peuvent entraîner des processus irréversibles entraînant une violation de la fonction de formation de la voix (aphonie) et parfois une perte de capacité de travail, c'est-à-dire invalidité.
