Avec la fibrillation auriculaire, le rythme et la séquence d'excitabilité du muscle cardiaque changent, la fibrillation auriculaire se développe. Sur l'ECG avec fibrillation auriculaire, des contractions fréquentes de la partie supérieure du cœur sont visibles, plus de 300 par minute. Cela perturbe la fonction contractile et conduit à une éjection insuffisante du sang, ce qui augmente le risque de caillots sanguins. Avec les arythmies, un caillot de sang provenant de la cavité cardiaque pénètre dans le vaisseau cérébral avec le flux sanguin et conduit à son blocage. En raison du risque d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque, la fibrillation nécessite un traitement obligatoire, des médicaments ou une correction des impulsions électriques.
Comment diagnostiquer la fibrillation auriculaire par ECG
La fibrillation est caractérisée par un rythme cardiaque semblable à une tachyarythmie, un pouls et un rythme cardiaque irréguliers rapides. La plupart des patients ressentent des tremblements et une faiblesse thoraciques. Un symptôme distinctif est un pouls incohérent. Mais parfois, la fibrillation auriculaire est asymptomatique et, par conséquent, un électrocardiogramme est considéré comme la méthode standard pour détecter les troubles du rythme cardiaque.
Les principaux signes de fibrillation auriculaire sur l'ECG (photo. 1) :
- dans les 12 dérivations, les ondes P ne sont pas enregistrées, car les impulsions passent de manière chaotique à travers les oreillettes ;
- de petites ondes aléatoires f sont déterminées, le plus souvent enregistrées dans les dérivations V1, V2, II, III et aVF ;
- les complexes QRS ventriculaires deviennent irréguliers, il y a un changement dans la fréquence et la durée des intervalles R - R, un bloc AV est détecté dans le contexte d'une faible fréquence de contraction ventriculaire - bradyforme de fibrillation;
- Les complexes QRS ne changent pas, sans déformation ni élargissement.
Figure 1 : Exemple d'ECG avec fibrillation auriculaire.
L'arythmie se manifeste par une contraction rapide ou lente du cœur. La fibrillation auriculaire sur un ECG est divisée en deux types :
- avec une variante tachysystolique, l'électrocardiographie reflète une contraction cardiaque de plus de 90 battements par minute (photo 2) ;
Figure 2 : FA tachysystolique.
- option bradysystolique - contractions de moins de 60 battements par minute. (fig. 3);
Figure 3 : FA bradystolique.
Avec les arythmies, les contractions proviennent de différentes parties des fibres musculaires, les foyers ectopiques, à la suite desquels il n'y a pas de contraction auriculaire unique. Dans le contexte d'une insuffisance hémodynamique, les ventricules droit et gauche reçoivent un volume sanguin insuffisant, le débit cardiaque diminue, ce qui détermine la gravité de l'évolution de la maladie. Le décodage du cardiogramme aide à établir la violation exacte du rythme cardiaque.
Un signe caractéristique de fibrillation sur l'ECG est l'onde f (grandes et petites longueurs d'onde) :
- dans le premier cas, la fibrillation est déterminée par de grandes ondes, la fibrillation auriculaire atteint 300-500 par minute;
- dans le second, les ondes vacillantes deviennent petites, atteignant 500-700 par minute.
Flutter auriculaire - une variante d'une contraction plus lente du muscle cardiaque, de l'ordre de 200 à 300 battements par minute. Les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante ont des récidives fréquentes de flutter auriculaire. Une telle urgence nécessite des soins médicaux urgents.
L'analyse des cas de paroxysmes montre qu'en moyenne, chez 10 % des patients une crise de fibrillation auriculaire se transforme en flutter, Quel est déterminé sur l'ECG sous la forme d'une telle description :
- l'absence d'ondes P et le remplacement des petites ondes f par de grandes ondes F en dents de scie est la principale caractéristique, qui est montrée sur la photo 4 ;
- complexes QRS ventriculaires normaux.
Photo 4:
Types de fibrillation auriculaire et exemple de formulation de diagnostic
Cliniquement, la fibrillation auriculaire se manifeste sous plusieurs formes :
- paroxystique, lorsqu'une crise de fibrillation ne dure pas plus de 48 heures en cas de traitement réussi (cardioversion), ou que le paroxysme est rétabli en 7 jours ;
- persistant - l'arythmie dure plus d'une semaine ou la fibrillation peut être éliminée plus de 48 heures après le traitement médicamenteux et l'exposition à l'électricité ;
- forme permanente, lorsque la fibrillation chronique n'est pas éliminée par cardioversion. Les médicaments sont inefficaces dans ce cas.
Compte tenu des données de fréquence cardiaque et des signes de fibrillation auriculaire typique sur l'ECG, définir trois options pour la fibrillation :
- forme normosystolique - fréquence cardiaque dans les 60 à 100 battements par minute;
- tachysystolique - fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute;
- bradystolique - fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute.
Le diagnostic clinique du patient comprend les caractéristiques de l'arythmie et des données ECG, qui déchiffrent : la fibrillation auriculaire, la forme persistante, la variante tachysystolique.
Principes de base du traitement
La thérapie moderne des arythmies est basée sur des méthodes de restauration du rythme cardiaque sinusal et de prévention de nouvelles crises de paroxysme avec la prévention de la formation de thrombus. Les dispositions du protocole de soins médicaux comprennent les éléments suivants :
- les médicaments antiarythmiques sont utilisés comme cardioversion médicamenteuse pour normaliser le rythme cardiaque;
- les bêta-bloquants sont prescrits pour contrôler la fréquence cardiaque et la qualité de la contraction du muscle cardiaque (contre-indication - patients porteurs d'un stimulateur cardiaque) ;
- les anticoagulants empêchent la formation de caillots sanguins dans la cavité cardiaque et réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral;
- les médicaments métaboliques agissent comme un stabilisateur et améliorent les processus métaboliques;
- La cardioversion électrique est une méthode de soulagement par électro-impulsion d'une crise de fibrillation auriculaire. Pour cela, la fibrillation auriculaire est enregistrée sur l'ECG et la défibrillation est réalisée sous le contrôle des signes vitaux. Le seul critère d'interdiction d'une telle procédure est une bradycardie sévère et une fibrillation de type permanent depuis plus de deux ans.
Complications de la maladie
Avec la fibrillation auriculaire, les parties supérieures du cœur ne sont pas complètement remplies de sang, ce qui réduit le débit et développe une insuffisance cardiaque.
Le syndrome de WPW avec excitation ventriculaire précoce provoque le développement d'arythmies supraventriculaires, aggravant l'évolution de la maladie et rendant difficile le diagnostic des arythmies cardiaques.
En plus d'une diminution du remplissage sanguin des cavités cardiaques, la contraction chaotique des oreillettes forme des caillots et des caillots sanguins qui, avec le flux sanguin, pénètrent dans les petits et les gros vaisseaux du cerveau. La thromboembolie est dangereuse par le chevauchement complet de l'artériole et le développement d'une ischémie, ce qui nécessite des mesures de réanimation et l'instauration d'un traitement le plus tôt possible.
Conclusion
La forme permanente de la fibrillation auriculaire altère considérablement la qualité de vie, entraîne des troubles hémodynamiques persistants, une hypoxie des tissus cardiaques et cérébraux. En cas d'arythmie, un traitement obligatoire est requis, pour lequel une consultation avec un cardiologue est requise.
Un examen annuel et une électrocardiographie régulière aideront à tirer une conclusion rapide sur une violation du rythme cardiaque et à prévenir des conséquences indésirables.
