La violation des propriétés rhéologiques du sang avec une augmentation de l'activité du système de coagulation (coagulation) entraîne la formation de caillots sanguins et le blocage des vaisseaux sanguins. Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, gangrène des membres inférieurs et des structures internes sont les conséquences d'un tel déséquilibre dans l'organisme. Afin de prévenir la thrombose massive dans la pratique, des anticoagulants sont utilisés - des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins. L'un des agents les plus anciens, disponibles et utilisés est l'héparine, obtenue à partir du tissu pulmonaire des bovins.
Mode d'emploi
L'héparine est un composé de haut poids moléculaire avec une masse de 16 000 daltons, qui est produit par les mastocytes (basophiles tissulaires) du sang avec l'histamine et d'autres substances biologiquement actives.
Le mécanisme d'action de l'héparine est associé au blocage des facteurs de coagulation sanguine, à l'activation du système anticoagulant (en raison de l'interaction avec l'antithrombine III, dont la fonction augmente 700 fois). Ainsi, le temps d'hémostase plasmatique est allongé, la formation de caillots sanguins est réduite.
Les propriétés du médicament dépendent de la fraction:
- faible - empêche la formation de caillots sanguins;
- moyen - provoquer une hypocoagulation, allonger le temps de Quick ;
- élevé - ont des propriétés antiplaquettaires, réduisent "l'adhérence" des plaquettes.
De plus, l'héparine a d'autres actions pharmacologiques, ce qui conduit à une utilisation généralisée dans la pratique :
- anti-inflammatoire et immunosuppresseur - suppression des réactions anticorps-antigène, activation du système du complément;
- antiplaquettaire - "éclaircissement" du sang;
- hypoglycémique - en augmentant l'activité de l'insuline, en réduisant la glycémie;
- antiallergique : l'héparine agit comme un antagoniste de l'histamine - le principal médiateur de l'allergie ;
- antiathéroscléreux en réduisant la concentration de cholestérol et de bêta-lipoprotéines dans le plasma sanguin;
- améliore la sécrétion d'hormones thyroïdiennes;
- diurétique (diurétique faible).
Le large spectre d'action du médicament nécessite une utilisation prudente en raison de complications graves.
Le médicament ne pénètre pas la barrière fœtoplacentaire, ce qui fait de l'héparine le médicament de choix pour le traitement de la thrombose chez les femmes enceintes.
Indications pour l'utilisation
Les instructions d'utilisation de l'héparine supposent l'utilisation du médicament dans les cas suivants :
| Forme d'injection (sous-cutanée ou intraveineuse) | Topique (pommade, spray ou gel) |
|---|---|
|
|
De plus, des médicaments sont utilisés pour rincer les cathéters placés pour un accès veineux à long terme.
Dans la pratique médicale, l'héparine non fractionnée (entière) est le plus souvent utilisée. Cependant, il existe des médicaments modernes - des analogues de faible poids moléculaire, qui sont souvent utilisés pour prévenir la formation de thrombus chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë ou chronique sous hémodialyse (Enoxyparin, Fraxiparin).
Composition et formes galéniques
Le médicament est disponible pour une utilisation parentérale (flacon de solution injectable) et externe.
La composition du produit, selon la forme, est présentée dans le tableau.
| Forme d'injection (sous-cutanée ou intraveineuse) | Substance active | Composants de support |
|---|---|---|
| Solution injectable (10 flacons de 5 ml par emballage) | Héparine sodique à une concentration de 5000 UI/ml |
|
| Gel à usage externe (tube de 30 ou 50 grammes) | Héparine de sodium 1000U/g |
|
| Pommade à l'héparine (tubes de 50 et 100 grammes) |
|
|
Il n'existe pas de forme orale d'administration interne (comprimés, gélules, sirop) avec l'héparine, car la molécule active est détruite par les enzymes du tube digestif avant de pouvoir pénétrer dans la circulation sanguine.
Posologie et mode d'administration
Le choix de la dose efficace du médicament, de la voie d'administration et de la durée du traitement dépend de la pathologie, de l'âge et du poids de la personne. Le plus souvent en traitement hospitalier, des injections sous-cutanées d'héparine sont prescrites, qui sont utilisées à une dose:
- avec infarctus du myocarde - 7500 UI 3 fois par jour ou 10000-12500 UI 2 fois par jour;
- prévention préopératoire des complications thromboemboliques, 2500-4000 UI 2 heures avant l'intervention, et toutes les 6-8 heures après.
La technique d'injection sous-cutanée (le plus souvent dans l'abdomen) implique l'utilisation d'une seringue spéciale ("insuline") pour un dosage précis avec l'introduction de l'aiguille à un angle de 30°.
Les fluides intraveineux sont utilisés pour fournir des soins médicaux d'urgence pour :
- thromboembolie veineuse et artérielle (vaisseaux pulmonaires, mésentériques, cérébraux, rénaux) selon l'algorithme jusqu'à 10 000 UI dans un flux, puis à travers un distributeur-perfuseur 25 à 40 000 UI / jour. Pour les enfants, la dose requise est calculée en fonction du poids : la première dose est de 50 U/kg, puis - 20 U/kg/heure.
- Syndrome DIC (phase hypercoagulable) - entrez 2500-4000 U / jour.
Les manipulations parentérales sont effectuées par un médecin ou du personnel infirmier.
L'utilisation locale du médicament (gel, pommade) est prescrite aux patients présentant des pathologies des vaisseaux superficiels (varices, thrombophlébite, thrombose des veines hémorroïdaires). Fonctionnalités de l'application :
- le produit est appliqué en couche mince sur la peau 2 à 3 fois par jour;
- avec des hémorroïdes - injecté avec un tampon de gaze ou sous un pansement (avec l'emplacement externe des nœuds);
- la durée du traitement local est déterminée par le médecin traitant, le plus souvent jusqu'à 3 semaines;
- ne peut pas être appliqué sur la peau endommagée (plaie), les muqueuses et dans la zone d'inflammation purulente.
Pour éviter le surdosage et l'efficacité de la quantité choisie, un contrôle du coagulogramme est utilisé, un indicateur spécifique est l'APTT (temps de thromboplastine partielle activée).
Contre-indications
L'effet anticoagulant prononcé du médicament et l'effet sur d'autres organes et systèmes constituent une liste de conditions dans lesquelles l'héparine est contre-indiquée:
diathèse hémorragique : thrombocytopathie, thrombocytopénie, vascularite (pathologie vasculaire), hémophilie ;- hypersensibilité (réaction allergique) aux composants du médicament;
- ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
- Néoplasmes malins;
- accident vasculaire cérébral hémorragique ou lésion du système nerveux central;
- pathologies endocriniennes de la glande thyroïde (avec prudence chez les patients diabétiques);
- hypertension artérielle maligne;
- endocardite infectieuse (due à un risque accru de décollement d'un caillot sanguin de la valve);
- adénome de la prostate (contre-indication à l'usage rectal).
diathèse hémorragique : thrombocytopathie, thrombocytopénie, vascularite (pathologie vasculaire), hémophilie ;Il est interdit d'injecter de l'héparine au début de la période postopératoire après des interventions neurochirurgicales, abdominales et ophtalmologiques, en cas d'anesthésie péridurale.
L'outil n'est pas utilisé si les règles de fabrication ou de stockage de la solution sont enfreintes.
Effets secondaires
L'héparine appartient au groupe des mucopolysaccharides d'origine animale avec un large éventail d'effets pharmacologiques, il existe donc un certain nombre d'effets secondaires du médicament:
- réactions allergiques: rougeur ou éruption cutanée dans la zone d'application du médicament. Avec administration parentérale - larmoiement, fièvre, bronchospasme;
- vertiges;
- diminution de l'appétit, nausées;
- augmentation des saignements - pétéchies sur la peau;
- gastro-intestinal, rénal, saignements de nez ;
- chute de cheveux transitoire (alopécie), ostéoporose, hypotension artérielle (due à une diminution de la synthèse d'aldostérone dans les glandes surrénales) - en cas d'utilisation prolongée;
- augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (rare).
Le risque de saignement augmente avec l'utilisation simultanée d'Héparine avec des anticoagulants indirects (Warfarine, Syncumar), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Aspirine).
Le médicament n'est pas recommandé pour une utilisation avec de l'alcool, des doses élevées d'antibiotiques en raison d'une augmentation significative de l'activité des transaminases hépatiques.
Symptôme de surdosage et leur traitement
L'utilisation d'Héparine sans suivre la recette, surtout lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, s'accompagne souvent de signes de surdosage sous forme de saignement du tractus gastro-intestinal, du système urinaire, des organes génitaux et parfois d'éruption cutanée hémorragique.
De plus, des complications sont possibles avec une utilisation cutanée sur une grande surface (par exemple, chez les enfants - des pieds aux genoux).
En cas d'intoxication, le plasma hépariné n'est pas sujet à l'autodestruction du processus. Par conséquent, un traitement antidote spécifique est requis - une solution à 1% de sulfate de protamine.
Calcul de la dose : 1 mg d'antivenin lie 100 U d'héparine. 50% des fonds doivent être administrés dans les 90 premières minutes après l'apparition des symptômes d'un surdosage, le reste dans les 3 heures.
De plus, une thérapie pathogénique et substitutive est utilisée, si nécessaire, une transfusion de plasma.
Analogues et substituts du médicament
Le marché pharmaceutique moderne propose un certain nombre de médicaments - des analogues de l'héparine à usage local et parentéral :
- gels : Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000 ;
- Gel à vaporiser Viatromb;
- pommade : thrombophobe ;
- solution injectable : Héparine sodique, Héparine Lechiva.
En pratique cardiologique, des substituts de l'héparine sont souvent utilisés - des anticoagulants indirects, qui aident à lutter contre l'augmentation de la formation de thrombus lors d'une utilisation prolongée. Pour la commodité du patient, les fonds sont disponibles sous forme de comprimés - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.
Le contrôle de l'efficacité des préparations de cette céréale est un indicateur INR (International Normalized Ratio), qui doit être strictement effectué selon un schéma particulier
Conclusions
L'héparine est un agent anticoagulant puissant qui est le plus souvent utilisé en milieu hospitalier en raison de son large éventail d'effets et d'un risque élevé de surdosage. Une concentration correctement sélectionnée du médicament est utilisée pour augmenter la formation de caillots sanguins, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'autres pathologies thromboemboliques. Le choix de la dose, du mode et de la fréquence d'administration est réglé par le médecin en fonction de la sensibilité du patient et de la présence de facteurs de risque (vieillesse, alcoolisme, consommation d'autres médicaments).
