Qu'est-ce que la pharyngite ? Les spécialistes du domaine médical entendent par ce terme un processus inflammatoire de la région pharyngée, qui peut survenir sous une forme aiguë ou chronique. Cependant, la division selon le type de flux n'est pas la seule description possible des variantes de la pharyngite. Étant donné que cette maladie est le plus souvent provoquée par un agent infectieux, il existe différents types de modifications infectieuses et inflammatoires dans le pharynx. En outre, le terme "pharyngite" est utilisé pour discuter des signes cliniques d'un traumatisme du pharynx - par exemple, à la suite d'une exposition à un facteur chimique ou thermique agressif. Connaissant les types de pharyngite, il est plus facile d'établir un diagnostic - c'est-à-dire de choisir le traitement le plus raisonnable et le plus efficace.
Concepts de base
Les concepts de pharyngite, qui sont guidés par des oto-rhino-laryngologistes (médecins ORL) et des médecins d'autres spécialités, sont systématisés en créant une classification des types de maladies.
Quelle est la différence entre une inflammation aiguë du pharynx et une inflammation chronique ? Si le médecin dit que le patient a une pharyngite aiguë, cela signifie que la maladie dure pendant une période de temps limitée, avec un traitement approprié, elle peut entraîner une récupération complète ou partielle des zones endommagées et une récupération. Dans la pharyngite chronique, les symptômes "s'atténuent" périodiquement (rémission) et s'aggravent (rechute), tandis que la membrane muqueuse est constamment modifiée pathologiquement et qu'il est impossible d'éliminer complètement les violations.
L'étiologie du processus aigu peut être différente. Par conséquent, une clarification suit généralement le type de facteur dont l'impact a conduit à des changements pathologiques. Quels types de pharyngite sont généralement distingués selon les classifications modernes? Il n'y a que deux types principaux :
- Infectieux.
- Non infectieux.
La pharyngite infectieuse, à son tour, est divisée selon la variante de l'agent infectieux provoquant comme:
- viral;
- bactérien;
- fongique ou mycotique.
Parmi l'inflammation du pharynx de nature non infectieuse, le processus peut être considéré:
- allergique;
- traumatique.
Quoi d'autre peut être la pharyngite - les types impliquent une indication du type d'inflammation? En fait, le processus peut être séreux, catarrhal ou purulent. Dans certains cas - en particulier avec la diphtérie - il est fibrineuse. Cela est dû au type de décharge. Dans la pharyngite catarrhale, ils sont muqueux, recouvrent la surface affectée et peuvent se mélanger à l'exsudat séreux en présence d'une inflammation séreuse. La pharyngite purulente implique la présence d'un écoulement purulent. L'inflammation dans la diphtérie est caractérisée par la formation de films fibrineux, difficiles à séparer de la membrane muqueuse sous-jacente.
Toutes les pharyngites sont unies par la présence d'un mal de gorge comme symptôme principal et par la localisation de modifications pathologiques des limites anatomiques du pharynx.
Bien que le nom de pharyngite reflète la localisation du processus inflammatoire (le pharynx signifie en latin "pharynx"), la maladie ne se déroule pas toujours de manière isolée. Il peut être observé en combinaison avec des changements dans la région du nez, des amygdales, du larynx. 
Il existe donc les notions suivantes :
- Rhinopharyngite.
La maladie est aussi appelée rhinopharyngite, épipharyngite. Le terme est utilisé si un mal de gorge causé par une lésion du pharynx est observé dans le contexte de symptômes de rhinite et est interprété comme une inflammation du nasopharynx.
- Amygdalopharyngite.
Une combinaison de pharyngite et d'amygdalite, ou amygdalite, inflammation des amygdales.
- Laryngopharyngite.
Cette définition est utilisée si, après examen, une inflammation est détectée non seulement du pharynx, mais aussi du larynx.
Certains auteurs considèrent le concept de mésopharyngite - un processus inflammatoire dans la région de la partie médiane du pharynx, qui, en tant qu'organe, est anatomiquement divisé en trois sections: supérieure (nasopharynx), moyenne (oropharynx) et inférieure (laryngopharynx). Bien qu'une telle division ne soit pas toujours justifiée et soit généralement arbitraire, car le processus inflammatoire a rarement des limites claires directement dans la cavité pharyngée, elle peut être utile pour décrire les manifestations de certaines pathologies - par exemple, dans l'infection méningococcique.
Inflammation d'étiologie virale
La pharyngite virale, comme les autres lésions infectieuses du pharynx, est classée selon le principe étiologique. Ils sont aigus et les agents pathogènes de nature virale qui provoquent le processus inflammatoire peuvent être divisés en groupes:
- basiques (rhinovirus, adénovirus, virus de la grippe, etc.) ;
- supplémentaires (virus herpès simplex, entérovirus, VIH, etc.).
Les virus appartenant au groupe principal sont les agents responsables des ARVI (infection virale respiratoire aiguë). En fait, la pharyngite virale survient le plus souvent précisément dans le cadre des signes cliniques d'infections virales respiratoires aiguës - comme la rhinopharyngite. Peut être associé à une inflammation du larynx, de la trachée, des bronches ; l'évolution de la maladie est déterminée par la présence de lésions supplémentaires, l'âge du patient et le degré d'intoxication.
Un groupe supplémentaire d'agents pathogènes comprend les virus que l'on trouve rarement comme provocateurs d'inflammation du pharynx ou qui présentent des particularités. Par exemple, la pharyngite herpétique s'accompagne d'une éruption cutanée caractéristique au fond de la gorge, qui peut également se propager aux amygdales, aux gencives et à la zone du triangle nasogénien. La pharyngite herpétique survient dans différents groupes d'âge et a une gravité d'évolution différente, en fonction de la zone de la lésion, de la gravité de l'intoxication.
La pharyngite d'étiologie virale survient le plus souvent sous la forme d'une inflammation catarrhale.
Il convient de considérer séparément la lésion du pharynx dans la mononucléose infectieuse. Cette maladie est causée par le virus d'Epstein-Barr, qui appartient au groupe des virus de l'herpès et peut être transmis par contact et par gouttelettes en suspension dans l'air. Bien que le concept de mononucléose infectieuse le rende synonyme de mal de gorge, ce n'est pas tout à fait vrai. Les signes importants de la pharyngite dans la mononucléose infectieuse sont la présence simultanée d'une amygdalite, de pétéchies (points rouges) à l'arrière du pharynx, ainsi que d'un gonflement du rideau palatin.
Des modifications pathologiques du pharynx sont également observées lors d'une infection par le VIH (virus de l'immunodéficience humaine). L'agent pathogène appartient aux rétrovirus et peut provoquer le développement d'une pharyngite, qui ressemble à une inflammation du pharynx dans la mononucléose infectieuse.
Inflammation d'étiologie bactérienne
Considérant l'inflammation de nature bactérienne, on peut distinguer comme agents pathogènes probables :
- Streptocoques (en particulier streptocoque bêta-hémolytique du groupe A).
- Staphylocoques.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium diphtheria, etc.
La pharyngite bactérienne n'est pas moins fréquente que virale. Certains d'entre eux peuvent être extrêmement dangereux: en plus des manifestations affectant directement le pharynx, les infections causées par le streptocoque bêta-hémolytique provoquent des complications au niveau des articulations, des reins et du cœur. La différence entre la pharyngite bactérienne et virale est importante, tout d'abord, pour le choix du traitement: dans le premier cas, il sera possible de mener une thérapie étiotrope avec des médicaments antibactériens.
La pharyngite bactérienne peut être à la fois catarrhale et purulente; parfois, il y a un changement constant dans la forme du processus.
Au début de la maladie, il existe une inflammation de type catarrhale, qui peut devenir purulente - elle est déterminée par divers facteurs, en particulier la variante de l'agent causal de l'infection.
Il existe des formes spécifiques d'inflammation du pharynx qui accompagnent le processus primaire, localisées en dehors de ses limites anatomiques. Un exemple est la pharyngite à Chlamydia. L'agent causal est une bactérie intracellulaire à Gram négatif Chlamydia trachomatis, qui appartient aux infections sexuellement transmissibles (IST) et provoque la chlamydia. La principale manifestation de la chlamydia est une lésion des organes du tractus génito-urinaire, mais des symptômes supplémentaires peuvent être observés au niveau du pharynx, des yeux (conjonctivite), des articulations (arthrite). La pharyngite à Chlamydia peut avoir une évolution asymptomatique ou se manifester sous la forme d'une inflammation catarrhale, rappelant une infection virale.
Inflammation de l'étiologie mycosique
L'inflammation fongique du pharynx (pharyngomycose) peut être causée par divers champignons pathogènes. Par conséquent, il existe:
- candidose (champignons ressemblant à des levures du genre Candida);
- mycose fongique du pharynx (champignons du genre Aspergillus).
Bien qu'une infection fongique du pharynx soit moins fréquente qu'une infection virale ou bactérienne, elle peut être assez douloureuse pour le patient. Les mycoses, comme d'autres infections, provoquent des malaises, une augmentation de la température corporelle, des douleurs et une gêne dans la gorge. La pharyngite candidosique se déroule souvent sous une forme prolongée, dite subaiguë, observée en combinaison avec la défaite des amygdales et de la langue.
Un signe typique de pharyngite fongique est une plaque jaunâtre, blanchâtre et grise sur les parois du pharynx, qui a une consistance différente.
Les plaques atteintes de pharyngomycose peuvent être lâches, ringardes, facilement amovibles ou, au contraire, denses sous forme de films. Parfois, les films sont si étroitement attachés à la membrane muqueuse qu'il est difficile de les séparer, la membrane muqueuse sous-jacente est érodée, endommagée - cela nécessite un diagnostic différentiel avec la diphtérie oropharyngée.
La pharyngomycose n'est pas toujours un processus primaire et est souvent observée après la fin de l'évolution d'une infection virale ou bactérienne. Une inflammation fongique peut survenir si le patient reçoit une antibiothérapie massive. De plus, la mycose de l'oropharynx est un phénomène courant avec des immunodéficiences d'étiologies diverses, en particulier avec l'infection par le VIH.
Inflammation chronique
La pharyngite chronique se subdivise sous les formes suivantes:
- Catarrhale.
- Hyperplasique.
- Atrophique.
Avec la pharyngite catarrhale, les changements sont les plus visibles au cours de la période d'exacerbation et se caractérisent par un œdème, une rougeur et d'autres signes caractéristiques de la forme aiguë d'inflammation catarrhale du pharynx. Le processus hyperplasique ou hypertrophique se caractérise par une augmentation des follicules, un épaississement de la membrane muqueuse. Avec l'inflammation atrophique, la membrane muqueuse devient, au contraire, amincie, sèche, pâle, recouverte d'un écoulement visqueux. Lorsque plusieurs formes sont combinées, elles parlent d'inflammation chronique du pharynx de type mixte.
Autres types d'inflammation
La pharyngite allergique est causée par une sensibilité aux facteurs provoquants - des allergènes qui peuvent entrer en contact avec la membrane muqueuse du pharynx lorsqu'ils sont inhalés ou consommés. Rarement observée sous forme isolée, généralement associée à une rhinite allergique. L'inflammation allergique est de nature séreuse et peut être arrêtée à l'aide de médicaments spécifiques (par exemple, des antihistaminiques).
La pharyngite traumatique survient lorsque le pharynx est endommagé :
- thermique;
- chimique;
- mécanique.
Les facteurs dommageables sont assez divers : inhalation d'air trop froid, utilisation d'un liquide très chaud ou chimiquement agressif, irritation de la muqueuse avec des aliments solides. La gravité des symptômes dépend de la gravité de la blessure et de la zone de la surface lésée de la membrane muqueuse. Dans ce cas, dans le contexte d'une blessure, un processus infectieux peut se développer - par exemple, une pharyngite bactérienne ou herpétique. Parfois, les dommages primaires (par exemple, l'hypothermie) créent les conditions préalables à l'activation de la flore opportuniste et au développement d'un processus infectieux et inflammatoire.
