Symptômes et traitement des maladies trachéales

Les maladies inflammatoires de la trachée sont observées dans la plupart des cas pendant la période hivernale de l'année, lorsque le risque de développer une trachéite augmente. En outre, les diverticules, les traumatismes, les sténoses trachéales, les néoplasmes oncologiques et les fistules trachéo-œsophagiennes sont enregistrés. Chez les enfants, la trachéite et les corps étrangers de la trachée sont plus souvent diagnostiqués.

L'inflammation aiguë de la muqueuse trachéale ne dure généralement pas plus de deux semaines, se terminant par la récupération ou la chronicité du processus pathologique. Lorsque la trachée est touchée, les symptômes de la maladie sont :

1. toux de type sèche avec transition progressive vers humide avec libération d'expectorations visqueuses. Une quinte de toux est déclenchée par une respiration profonde, de l'air froid, des cris ou des rires ;
2. gêne rétrosternale, douleur qui augmente avec la toux et persiste quelque temps après une crise;
3. crachats purulents, qui apparaissent dans le contexte d'une infection bactérienne;
4. hyperthermie subfébrile avec élévation de la température vers le soir ;
5. malaise;
6. insomnie;
7. mal de tête.

Avec la propagation d'une réaction inflammatoire au larynx, une personne s'inquiète des chatouilles, de l'inconfort, des chatouilles ou des douleurs lors de la déglutition. Une lymphadénite est également enregistrée.

Pour le diagnostic, une étude objective est utilisée, dans laquelle une auscultation des poumons est effectuée. Lors de l'examen, des râles secs sont détectés, localisés dans la zone de bifurcation.

Dans une évolution chronique, la toux est observée en permanence, surtout la nuit ou le matin. L'excrétion des expectorations se produit avec un type hypertrophique de trachéite. La toux dans ce cas est causée par une irritation de la membrane muqueuse avec des croûtes sèches. Les symptômes d'exacerbation sont similaires aux signes cliniques d'un processus aigu.

La trachéite allergique, caractérisée par des sensations désagréables au niveau du sternum et de l'oropharynx, doit être distinguée séparément. La toux est persistante et accompagnée de douleurs thoraciques.

Des vomissements sont possibles chez les jeunes enfants présentant une toux sévère.

La trachéite allergique symptomatique s'accompagne de:

1. rhinorrhée, congestion nasale;
2. démangeaisons (nez, yeux, peau);
3. larmoiement, conjonctivite, kératite;
4. éruptions cutanées sur la peau.

En cas de persistance prolongée de la trachéite allergique, l'action d'un facteur provoquant augmente le risque de développer un asthme bronchique avec crises fréquentes et bronchospasme. Parmi les complications de la trachéite, il convient de distinguer:

1. bronchite;
2. pneumonie, accompagnée de fièvre hectique, toux sévère, douleur thoracique, symptômes sévères d'intoxication;
3. tumeurs de la trachée.

A partir des méthodes de diagnostic instrumentales, des examens endoscopiques (laryngo, trachéoscopie) sont prescrits,

Des diagnostics de laboratoire sont également requis, qui comprennent une analyse bactérienne avec culture d'expectorations. En cas de toux prolongée, une étude de CFB est indiquée pour exclure la tuberculose. Les tests sanguins montrent une leucocytose et une VS élevée. Avec une augmentation du taux d'éosinophiles, il est recommandé de consulter un allergologue et des études immunologiques.

La laryngotrachéoscopie révèle une rougeur, un gonflement de la membrane muqueuse et des hémorragies pétéchiales, caractéristiques d'une infection grippale. Avec le type hypertrophique, une nuance cyanotique de la membrane muqueuse, son épaississement, est révélée, ce qui rend difficile la détermination des anneaux trachéaux.

Dans le cas du type atrophique, on note une pâleur, une sécheresse, ainsi qu'un amincissement de la membrane muqueuse, à la surface de laquelle se trouvent les croûtes. De plus, la rhinoscopie, la radiographie et la tomographie sont utilisées dans le diagnostic.

Le traitement implique l'utilisation de plusieurs directions (médicaments, inhalations, physiothérapie).

A partir de procédures physiothérapeutiques, UHF, électrophorèse, séances de massage et cours de réflexologie sont prescrits.

Sténose trachéale

Le rétrécissement de la lumière trachéale peut être provoqué par une compression externe ou des anomalies morphologiques internes. Les sténoses sont de nature congénitale ou peuvent se développer au cours de la vie. Il existe trois degrés de constriction :

• réduction de la lumière d'un tiers;
• diminuer des deux tiers;
• la perméabilité résiduelle de la trachée est d'un tiers.

Compte tenu de la gravité du rétrécissement, distinguer cliniquement les stades compensés, sous-compensés et décompensés. Parmi les raisons de la formation de sténose, il convient de souligner:

1. longue intubation, ventilation mécanique;
2. trachéotomie;
3. interventions chirurgicales sur la trachée;
4. brûlures, blessures;
5. tumeur de la trachée;
6. compression de l'extérieur par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, formations kystiques.

Symptomatiquement, la maladie se manifeste :

1. expiration bruyante;
2. essoufflement, ce qui fait que la personne penche la tête en avant;
3. essoufflement;
4. cyanose.

Des signes cliniques prononcés sont observés avec un rétrécissement de plus de la moitié. D'origine congénitale, les symptômes se développent immédiatement après la naissance. Les enfants souffrent d'étouffement, de toux, de bleu du nez, des oreilles, du bout des doigts et de crises d'asthme. En outre, un développement physique défectueux est noté. La mort d'un enfant survient à la suite d'une pneumonie ou d'une asphyxie.

Les signes cliniques peuvent être exprimés par un syndrome d'évanouissement de la toux. Elle se caractérise par l'apparition d'une toux sèche aboyante lorsque la position du corps change. L'attaque s'accompagne de vertiges, d'un essoufflement sévère, d'une perte de conscience et d'apnée. L'évanouissement peut durer jusqu'à 5 minutes. Après la fin de l'attaque, on note des crachats épais et une excitation motrice.

Pour le diagnostic, la première chose à faire est une radiographie, selon les résultats de laquelle le patient est envoyé pour une tomographie. Pour déterminer la longueur et la gravité de la sténose, une trachéographie est réalisée, au cours de laquelle, à l'aide d'un agent de contraste, il est possible de visualiser le contour de la trachée. L'aortographie est recommandée pour diagnostiquer les anomalies vasculaires.

L'examen endoscopique (trachéoscopie) apporte une contribution énorme au diagnostic, ce qui permet d'examiner les changements morphologiques et de clarifier l'origine de l'éducation supplémentaire. Afin de déterminer le degré d'obstruction, une spirométrie est prescrite.

La tactique thérapeutique pour la sténose organique implique une intervention chirurgicale à l'aide d'instruments endoscopiques. En cas de changements cicatriciels, des injections d'agents hormonaux et de triamcinolone sont indiquées, ainsi que la vaporisation au laser, les techniques endoscopiques, le bougienage et les endoprothèses de la zone rétrécie.

Si la compression est diagnostiquée, par exemple, avec une tumeur de la trachée, une opération est effectuée pour enlever le néoplasme. En cas de troubles fonctionnels, sont prescrits :

1. antitussifs (Codéine, Libeksin);
2. mucolytiques (Fluimucil);
3. médicaments anti-inflammatoires (ibuprofène);
4. antioxydants (vitamine E);
5. immunomodulateurs.

Il est également possible d'effectuer des procédures endoscopiques avec l'introduction de médicaments antibactériens et protéolytiques. À partir des procédures physiothérapeutiques, l'électrophorèse, le massage et le massage respiratoire sont prescrits.

Fistule trachéo-œsophagienne

La formation d'une jonction entre l'œsophage et les voies respiratoires entraîne des symptômes cliniques sévères. L'origine de la pathologie peut être congénitale ou apparaître au cours de la vie (après chirurgie, intubation, traumatisme, ou due à une tumeur de la trachée).

Les complications comprennent la pneumonie, la cachexie, l'infection bactérienne du tissu pulmonaire et la septicémie avec formation de foyers infectieux dans les organes internes (reins, sinus maxillaires, amygdales).

La symptomatologie de la pathologie dépend de nombreux facteurs. Avec la nature congénitale de la maladie, on note de la toux, de l'étouffement, des flatulences et du mucus du nez en essayant d'avaler de l'eau. La respiration devient difficile, une cyanose est enregistrée, une violation du rythme cardiaque et une respiration sifflante dans les poumons se font entendre. Dans un avenir proche, une pneumonie et une atélectasie se développent.

Il est difficile de diagnostiquer une fistule longue et étroite, lorsque l'enfant s'étouffe et tousse occasionnellement. Avec une fistule acquise, cela inquiète :

1. la toux;
2. cyanose;
3. suffocation.

Les symptômes sont observés avec la prise alimentaire. Des morceaux de nourriture se trouvent dans les crachats qui craquent. Une hémoptysie, des douleurs thoraciques, des vomissements avec des impuretés sanguines, une perte de poids, un essoufflement et une hyperthermie périodique sont également possibles.

Dans le diagnostic, un sondage de l'œsophage est utilisé, du bleu de méthylène est injecté, une radiographie, une œsophagographie et une tomographie sont prescrites. Pour une visualisation claire de la trachée et de l'œsophage, un agent de contraste est injecté, après quoi plusieurs radiographies sont prises.

Le traitement avec des méthodes conservatrices est utilisé dans la phase préparatoire avant la chirurgie. Une bronchoscopie d'assainissement, une gastrostomie et un soutien nutritionnel sont également prescrits.

Corps étranger

L'entrée d'un élément étranger dans la lumière de la trachée se produit en raison d'une aspiration ou d'un traumatisme.

Dans 93% des cas, des éléments étrangers sont détectés chez les enfants de moins de cinq ans.

Le plus souvent, des corps étrangers pénètrent dans les bronches (70 %), la trachée (18 %) et le larynx (12 %). Le danger de la maladie est dû au risque élevé d'asphyxie. Les éléments étrangers pénètrent dans la trachée par le larynx ou le canal de la plaie reliant l'environnement externe et la trachée.

La plupart des cas impliquent l'ingestion d'objets par la bouche en raison de l'étouffement de petits éléments (constructeur, boutons) lors d'une respiration profonde, d'un effort physique, de la toux, du rire ou du jeu.

Le passage inverse de l'élément lors de la toux du larynx est impossible en raison du spasme réflexe des cordes vocales. Cliniquement, la pathologie se manifeste par une crise d'étouffement, une toux sèche, des larmoiements, des vomissements, une augmentation de la salivation et une cyanose du visage. Si un corps étranger est fixé dans les cordes vocales, une asphyxie se développe.

Après la fin de la période aiguë, il y a une certaine accalmie. La toux ne s'inquiète que lorsque vous changez la position du corps. L'état général s'améliore, la personne se calme, elle ne s'inquiète que de l'inconfort rétrosternal et de la sécrétion de mucus avec du sang. Un claquement se fait entendre dans le cas des sujets qui courent. À distance, vous pouvez entendre un sifflement ou une respiration sifflante lors de la respiration, qui est associé au passage de l'air à travers la zone rétrécie de la trachée.

Avec des objets fixes, il y a anxiété du patient, essoufflement sévère, acrocyanose et rétraction des muscles intercostaux. Si l'objet exerce une pression prolongée sur la paroi trachéale, le risque de nécrose de cette zone et de sténose trachéale augmente.

Dans le diagnostic, un examen physique, un examen endoscopique et un examen aux rayons X sont utilisés. À l'examen physique, une respiration sonore et difficile est déterminée, une respiration sifflante dans les poumons et des signes de stridor sont auscultés.

Avec la laryngoscopie, il est possible de visualiser des objets étrangers ou des lésions de la membrane muqueuse des organes respiratoires. Avec la localisation d'éléments étrangers dans la zone de bifurcation, une trachéobronchoscopie, une bronchographie et une radiographie sont prescrites.

Le traitement implique l'élimination urgente de l'élément étranger. Pour sélectionner une technique, l'emplacement, la forme, la taille, la densité et le degré de déplacement du corps étranger sont pris en compte.

La méthode endoscopique la plus couramment utilisée (laryngoscopie, trachéobronchoscopie). L'anesthésie est nécessaire pour la manipulation. L'intervention chirurgicale est indiquée avec une localisation profonde de l'élément, son calage et une détresse respiratoire sévère.

Dans ce cas, une trachéotomie et une bronchoscopie inférieure sont effectuées. La chirurgie ouverte est réalisée lorsque la trachée est rompue. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est effectuée à des fins prophylactiques.

Tumeurs

Les maladies oncologiques de la trachée, bénignes ou malignes, entraînent l'apparition des symptômes cliniques suivants :

• respiration laborieuse et bruyante;
• la toux;
• cyanose;
• crachats en petit volume.

Compte tenu de la composition cellulaire du néoplasme, l'évolution de la maladie peut être supposée. Avec des lésions bénignes, une croissance rapide et des symptômes graves de la maladie ne sont généralement pas observés. Dans ce cas, il est possible de diagnostiquer la pathologie en temps opportun et de commencer le traitement.

Si une tumeur maligne est diagnostiquée, des métastases aux organes internes proches ou distants sont possibles. La croissance rapide du néoplasme entraîne une détérioration rapide de l'état.

Avec une tumeur de grande taille, l'écoulement des expectorations est difficile, ce qui provoque l'apparition d'une respiration sifflante et le développement d'une pneumonie d'origine secondaire. La congestion des expectorations augmente le risque d'inflammation due à des complications bactériennes.

Lorsqu'une tumeur a une jambe, les symptômes ne dérangent la personne que dans une certaine position. L'origine primaire de la tumeur est observée lorsque la structure cellulaire de la muqueuse trachéale change. La genèse secondaire du développement tumoral est due à la propagation de néoplasmes de l'œsophage, des bronches ou du larynx, ainsi qu'à des métastases provenant de foyers oncologiques distants.

Chez les enfants, les papillomes sont souvent diagnostiqués, chez les adultes - papillomes, adénomes et fibromes.

Dans le diagnostic, la radiographie avec contraste est utilisée, ce qui permet de visualiser la protrusion et les contours de la tumeur. L'examen endoscopique est considéré comme informatif, grâce auquel il est possible de prélever du matériel pour une analyse histologique. Sur la base des résultats de la biopsie, le type de tumeur est établi et les tactiques de traitement sont déterminées. Pour identifier la prévalence du cancer et des métastases, une imagerie par résonance magnétique ou calculée est prescrite.

Le traitement utilise la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. L'opération est réalisée avec un processus limité. Si des métastases sont diagnostiquées, une chimiothérapie est prescrite. Avec la propagation du processus oncologique aux organes environnants et l'inopérabilité du conglomérat tumoral, une trachéotomie peut être réalisée.

Diverticules

Une formation de cavité communiquant avec la lumière de la trachée est appelée diverticule (DT). Souvent, la pathologie est détectée par hasard lors de la tomographie. Elle survient au cours du développement intra-utérin ou au cours de la vie.

Avec une augmentation de la pression intratrachéale avec une toux prolongée, le risque de formation de diverticules augmente. Particulièrement souvent, la pathologie se développe dans le contexte de maladies pulmonaires obstructives, de modifications kystiques des glandes et d'une faiblesse de la paroi trachéale.

Il existe plusieurs classements. Le diverticule trachéal peut être à une ou plusieurs chambres, simples ou en groupes. Dans le cas d'une petite formation, il n'y a pas de symptômes.Des signes cliniques sont observés avec une compression accrue des organes.

Le complexe de symptômes est présenté :

• la toux;
• essoufflement;
• trouble de la déglutition;
• changement de voix (enrouement).

Une hémoptysie est rarement observée. On pense que les diverticules sont à l'origine d'une infection chronique, qui se manifeste par une trachéobronchite fréquente.

Parmi les complications, il convient de noter la suppuration du diverticule, qui s'accompagne de la libération d'une grande quantité d'expectorations d'une teinte jaune-verte de consistance visqueuse.

Le diagnostic utilise la tomodensitométrie, l'examen radiographique avec contraste, la fibrogastroduodénoscopie et la trachéobronchoscopie avec contrôle vidéo.

Lorsque la maladie est asymptomatique, le traitement n'est généralement pas effectué. Si les manifestations cliniques commencent à déranger à un âge avancé, des tactiques conservatrices sont choisies. Il comprend la nomination d'agents anti-inflammatoires, toniques et mucolytiques. Des traitements de physiothérapie sont également recommandés.

La chirurgie est indiquée lorsqu'il y a des symptômes et des complications associés à la compression des organes environnants et à l'infection. Au cours de l'opération, le diverticule est disséqué avec l'élimination de sa connexion avec la lumière de la trachée.

La défaite de la trachée est une pathologie grave, quelle que soit son origine. En cas de genèse infectieuse et inflammatoire, un traitement à domicile est possible. Cependant, en cas de blessures ou de pénétration d'éléments étrangers dans la lumière des voies respiratoires, une menace pour la vie humaine est notée, des soins médicaux urgents sont donc nécessaires.