Comment traiter correctement la rhinosinusite chronique

La rhinosinusite chronique est une inflammation prolongée de la muqueuse nasale qui provoque un gonflement sévère et affecte un ou plusieurs des sinus paranasaux. Les sinus et la cavité nasale sont reliés au moyen d'une anastomose. Au fur et à mesure que la rhinosinusite se développe, elle se rétrécit, ce qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène au sinus et conduit au développement ultérieur du processus pathologique. Une congestion sévère des narines apparaît, la respiration normale par le nez est perturbée.

Le mécanisme de la maladie

La rhinosinusite chronique est une maladie assez complexe qui n'a pas encore été entièrement étudiée aujourd'hui. L'importance des facteurs provoquants, ainsi que des micro-organismes pathogènes dans le développement de la maladie, n'a pas été déterminée avec précision. Le point de vue généralement accepté est que le processus inflammatoire dans la cavité nasale et les sinus apparaît en raison du blocage de la voie d'écoulement. En conséquence, l'apport d'oxygène aux sinus est perturbé.

De plus, les défauts congénitaux et acquis des structures du nez (structure irrégulière de la conque, cloison nasale déviée, etc.) contribuent au développement de la rhinosinusite. Ils peuvent être facilement détectés lors de la tomodensitométrie. Il est utilisé pour déterminer les caractéristiques d'une maladie donnée.

Les changements pathologiques dans la zone du passage nasal moyen jouent un rôle clé dans le mécanisme d'apparition et de développement de la rhinosinusite. En raison de l'étroitesse excessive de cette section, le risque de rhinosinusite chronique augmente plusieurs fois. Dans ce cas, la microflore pathogène a la capacité d'entrer en contact étroit avec la membrane muqueuse. La maladie se développe activement avec un traitement inapproprié (ou un auto-traitement) avec des antibiotiques. Cela contribue à l'acquisition de la résistance des micro-organismes pathogènes aux composants actifs du médicament antibactérien.

Souvent, l'apparition de la rhinosinusite est déclenchée par un rhume saisonnier ou un ARVI. Des études montrent que dans 90% des cas, les patients enrhumés sont diagnostiqués avec un œdème de la membrane muqueuse et l'incapacité d'évacuer le mucus des sinus.

Types de rhinosinusite

Avant de traiter une telle maladie, il est logique de déterminer son type. Selon la nature du processus inflammatoire, on distingue les types de rhinosinusite suivants:

• Rhinosinusite catarrhale chronique.
• Rhinosinusite purulente (pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, des foyers purulents se forment).
• Rhinosinusite chronique à polypose. La membrane muqueuse du nez s'épaissit, ce qui entraîne l'apparition de polypes.
• Rhinosinusite kystique chronique. Avec ce type de maladie, les sinus paranasaux deviennent un lieu de concentration de néoplasmes sous forme de kystes.

Il existe une autre classification basée sur le type d'agent pathogène. Dans ce cas, la rhinosinusite est divisée en bactéries et fongiques. La variété bactérienne apparaît à la suite de la pénétration de bactéries pathologiques dans la cavité nasale. Le traitement implique l'utilisation d'antibiotiques.

La rhinosinusite fongique est causée par des champignons. Une caractéristique de ce type de maladie est la formation d'un mycétome - un corps fongique à croissance lente et plutôt dense. La clé du succès du traitement est l'utilisation de médicaments antifongiques.

Le passage de la forme aiguë à la forme chronique

Si la maladie est laissée à elle-même (rhinosinusite non complètement guérie), si le patient s'est adressé trop tard au médecin ou n'a pas suivi le traitement prescrit, la forme aiguë se transforme facilement en une forme chronique. Une mauvaise utilisation des agents antibactériens conduit au fait que l'agent pathogène devient résistant (insensible) aux composants actifs de l'antibiotique. De plus, d'autres facteurs contribuent à la transformation de la maladie.

Les personnes présentant des troubles anatomiques de la structure du nez sont à risque. Par exemple, en raison d'une blessure mécanique, la cloison nasale peut être déformée. En conséquence, le flux d'air dans les sinus paranasaux est limité. Cette pathologie peut également être congénitale. Tout cela augmente le risque de transition d'une forme aiguë de rhinosinusite à une forme chronique.

Souvent, les opérations effectuées dans la région de la mâchoire supérieure augmentent également la probabilité d'une forme chronique de la maladie. Enlèvement des dents supérieures infectées ou cariées, forme avancée de carie - ces facteurs et d'autres peuvent entraîner une rhinosinusite lente. Le processus pathologique est aggravé par de mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool, etc.

Une prédisposition aux allergies est la prochaine cause possible de l'apparition de la maladie. N'oubliez pas la pollution de l'air (c'est particulièrement vrai pour les habitants des grandes villes). Une situation environnementale défavorable entraîne l'apparition de tout un spectre de maladies respiratoires, dont le développement d'une forme chronique de rhinosinusite. La négligence d'un rhume, une diminution de l'immunité - tout cela contribue également à la transformation de la maladie d'une forme aiguë à une forme chronique.

Symptômes

La rhinosinusite aiguë se caractérise par une manifestation lumineuse et presque instantanée des signes cliniques. Quant à la forme chronique de la maladie, on peut dans ce cas affirmer le secret voire l'absence totale de manifestations (notamment en période de rémission). Les symptômes importants sont les suivants :

1. Douleur périodique dans la zone des sinus paranasaux enflammés. Si des modifications pathologiques affectent le sinus maxillaire (sinusite), la douleur se situe au niveau des joues et juste en dessous des yeux. Lorsque le foyer infectieux est concentré dans les sinus frontaux (sinus frontaux), la douleur est localisée dans les arcades sourcilières.
2. Les sinus paranasaux sont impliqués dans la formation de la voix (ils agissent comme un résonateur). Dans la rhinosinusite chronique, lorsqu'elles sont bloquées, le timbre vocal change. Par conséquent, un ton nasal apparaît souvent dans la voix du patient. Il respire par la bouche en raison d'une grave congestion dans ses narines.
3. Écoulement nasal clair ou purulent. Contrairement à la forme aiguë, la forme chronique de la rhinosinusite se caractérise par un écoulement modéré de mucus. Sa teinte jaunâtre ou verdâtre indique la présence d'agents pathogènes bactériens.
4. Difficulté à respirer par le nez ou congestion complète des narines. Le patient n'est pas capable de respirer normalement par le nez, car une grande quantité de mucus ou de pus est concentrée dans les voies nasales.
5. Gonflement des tissus mous du visage. Ce symptôme, en règle générale, se manifeste au fur et à mesure que la forme aiguë de la maladie se développe. Cependant, avec la rhinosinusite chronique, elle est également souvent diagnostiquée. Le gonflement des joues et des paupières est clairement visible après une nuit de sommeil.

La température corporelle n'augmente généralement pas, ce qui s'explique par l'activité réduite de la microflore pathogène pendant les périodes de rémission. Ce n'est que lors d'une exacerbation qu'il peut brièvement atteindre des valeurs subfébriles (38-39 degrés).

Diagnostic et traitement

Le diagnostic est fait uniquement par l'ORL. Ce faisant, il est guidé par les plaintes du patient. Prend en compte l'état du patient, les données des examens oto-rhino-laryngologiques, de laboratoire et instrumentaux. Le diagnostic est effectué par étapes.

Au début, l'anamnèse est recueillie (entretien du patient), puis son examen est effectué, palpation (sensation) des pommettes et de la région frontale. Cela permet de déterminer l'intensité du syndrome douloureux et d'identifier les changements anormaux dans la cavité nasale.Au stade de l'examen oto-rhino-laryngologique, une otoscopie, une rhinoscopie et une pharyngoscopie sont prescrites. L'examen du mucus nasal vous permet de déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux médicaments antibactériens. L'examen aux rayons X, l'IRM et la tomodensitométrie sont utilisés comme méthodes de diagnostic supplémentaires.

Le traitement de la rhinosinusite chronique implique une antibiothérapie. Contrairement à la forme aiguë, les doses choc d'antibiotiques ne sont pas nécessaires pour guérir la forme chronique. Une infection prolongée nécessite un traitement à long terme et constant. La tâche de ces médicaments est d'arrêter l'inflammation et d'empêcher sa propagation au cerveau et aux organes respiratoires.

La physiothérapie et la chirurgie ne sont indiquées que dans les cas particulièrement graves lorsque certaines complications sont diagnostiquées.

Les foyers purulents sont éliminés en pompant le mucus des sinus paranasaux. Il s'agit d'une mesure obligatoire pour la rhinosinusite purulente. Il vous permet d'exclure complètement la possibilité d'une infection infectieuse des organes internes par hématogène (par le sang).

Les médicaments les plus efficaces sont considérés comme étant administrés par voie intraveineuse et intramusculaire. Cependant, le traitement en ambulatoire est généralement effectué avec des gouttes, des comprimés et des suspensions spéciales. L'efficacité du traitement est légèrement réduite, car les composants actifs des médicaments doivent parcourir un long trajet dans le tractus gastro-intestinal.

Les antibiotiques les plus populaires sont les suivants :

• Augmentin, Amoxicilline (pénicillines);
• Érythromycine, Azithromycine (macrolides);
• Ceftriaxone (céphalosporines).

L'antibiothérapie est également utilisée dans le traitement des jeunes enfants. Mais ils l'utilisent avec précaution afin de ne pas affecter fortement la microflore intestinale, le foie et les reins. Par conséquent, dans la plupart des cas, les petits patients se voient prescrire des moyens d'action locale ("Polydexa", "Bioparox", etc.).

Si nous parlons de traitement chirurgical, il peut alors être endoscopique et traditionnel. Dans la méthode endoscopique, un dispositif spécial est utilisé qui est inséré dans la cavité nasale. Il vous permet d'éliminer rapidement les polypes et autres néoplasmes pathologiques, d'éliminer le matériel dentaire qui a accidentellement pénétré dans le sinus paranasal.

Quant à l'intervention chirurgicale traditionnelle, son objectif sera similaire à l'endoscopie. Seuls les moyens d'influence diffèrent. Cette méthode chirurgicale implique l'ouverture et l'ablation ultérieure d'une petite partie de l'os du visage.

Thérapie procédurale et prévention

Les procédures suivantes ont fait leurs preuves dans le traitement de la rhinosinusite chronique :

• se rincer le nez ("coucou" ou à l'aide d'une sonde yamak) ;
• physiothérapie (électrophorèse, UHF et autres);
• exposition au laser (augmentation de la tonicité des parois des sinus à l'aide d'un faisceau d'énergie concentré).

La tâche principale des mesures préventives est de renforcer les forces immunitaires du corps. Qu'est-ce que ça veut dire? Il est nécessaire de surveiller régulièrement l'alimentation et d'introduire des aliments riches en vitamines et minéraux dans l'alimentation.

N'oubliez pas l'activité physique. La course à pied, la natation et d'autres sports améliorent le fonctionnement du système circulatoire, saturent le sang en oxygène et favorisent une thermorégulation optimale.

Pensez au durcissement et au frottement à froid. C'est l'un des moyens les plus efficaces de renforcer l'immunité. Si vous prenez une douche de contraste, vous devez le faire correctement et tous les jours, sans interruption le week-end ou les jours fériés.

La forme chronique de la rhinosinusite, comme toute autre maladie, est traitée longtemps et assez durement. Par conséquent, nous recommandons un traitement rapide et complet des maladies infectieuses saisonnières. Un traitement professionnel de haute qualité de la rhinosinusite réduira considérablement le risque de transformation d'une forme aiguë de la maladie en une forme chronique et vous évitera d'éventuelles complications dangereuses.