L'insuffisance de la valve mitrale est une affection qui s'accompagne d'un débordement de sang dans l'oreillette gauche et entraîne progressivement une violation significative de l'hémodynamique. La raison en est la fermeture incomplète de ses valves. Le stade initial de la maladie peut être asymptomatique, par conséquent, l'insuffisance mitrale du 1er degré ne préoccupe pas le patient, tandis que la progression régulière de la maladie se termine par des complications graves et la mort.
Ce que c'est
Un défaut de la valve mitrale avec un flux sanguin inversé (régurgitation) du ventricule gauche à l'oreillette à la suite d'une fermeture incomplète des feuillets est appelé insuffisance mitrale. Sous une forme indépendante, la maladie acquise est rare et a longtemps un caractère bénin. Mais dans la composition des défauts combinés et combinés, il est détecté dans la moitié des cas de malformations cardiaques et entraîne rapidement de graves complications.
Normalement, le ventricule gauche en systole éjecte son contenu dans l'aorte, qui se ramifie pour former la circulation systémique. De cette façon, les nutriments et l'oxygène sont transférés aux organes, y compris le myocarde. Lorsqu'elle est sous pression, la vanne papillon se ferme et empêche le mouvement inverse. S'il y a un trou pendant la contraction, une régurgitation se produit et une partie du sang revient, étirant l'oreillette gauche. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il y a une augmentation constante du volume des cavités cardiaques, une augmentation de la pression et une congestion dans les vaisseaux pulmonaires.
Le mécanisme de formation des défauts peut être vu sur la figure :
Causes d'occurrence
La formation d'un défaut peut survenir pendant la période prénatale, auquel cas elle est considérée comme congénitale. Les raisons de cette pathologie peuvent être :
- alcoolisme maternel, consommation de drogues et tabagisme pendant la grossesse;
- rayonnement ionisant;
- intoxications et prise de certains médicaments (antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens) ;
- maladies systémiques et infectieuses.
Les facteurs étiologiques de la déviation acquise sont généralement :
- infections streptococciques et staphylococciques avec développement d'endocardite septique;
- maladies auto-immunes (lupus, sclérose en plaques);
- dommages myocardiques à la suite d'une crise cardiaque;
- prolapsus de la valve mitrale ;
- Le syndrome de Marfan;
- traumatisme thoracique avec rupture des valves ou des fibres qui les retiennent.
Une insuffisance mitrale relative est observée avec une augmentation prononcée du ventricule gauche. Cette condition peut être causée par une cardiomyopathie dilatée, une maladie de la valve aortique, une myocardite et une hypertension.
Symptômes
Au stade initial de la maladie, il n'y a pas de signes cliniques. Il est possible d'identifier le problème uniquement lors d'un examen instrumental du cœur. Le pronostic dépend de la taille de l'ouverture par laquelle le sang retourne à l'oreillette gauche. Chez ceux qui sont malchanceux, il y a une congestion dans les vaisseaux pulmonaires et il y a des signes d'ischémie du myocarde et d'autres organes. Un tel patient présente généralement les plaintes suivantes:
- manque d'air pendant l'exercice, puis au repos;
- asthme cardiaque;
- fatigue lors de l'exécution d'activités normales;
- toux qui s'aggrave en position couchée;
- l'apparition d'expectorations avec du sang;
- gonflement ou gonflement des jambes;
- douleur du côté gauche dans la poitrine;
- augmentation de la fréquence cardiaque, fibrillation auriculaire ;
- enrouement (résultant de la compression du nerf laryngé par le tronc pulmonaire dilaté ou l'oreillette gauche);
- lourdeur dans l'hypochondre droit due à une augmentation du foie.
Lors de l'examen d'un tel patient, j'essaie de noter la présence de tels signes de régurgitation mitrale:
- acrocyanose (coloration bleue des membres et de la pointe du nez, des oreilles) sur fond de pâleur générale ;
- gonflement des veines du cou;
- tremblement de la poitrine à la palpation, définition d'un battement cardiaque et d'une pulsation dans l'épigastre ;
- avec la percussion, il y a une augmentation des limites de la matité cardiaque;
- avec auscultation - affaiblissement du premier, renforcement et division du deuxième ton, murmure pendant la systole.
Degré de carence
Degrés de régurgitation mitrale :
- Premièrement je). Le flux sanguin inversé ne dépasse pas 25 %, la condition humaine est qualifiée de satisfaisante. Il existe une hypertrophie du muscle cardiaque (parties gauches), qui permet de compenser temporairement la défaillance. Pendant un certain temps, ce mécanisme permet de freiner l'augmentation de la pression dans le petit cercle. Il n'y a pas de symptômes.
- Le second (sous-compensé, II). L'abandon est de 50%, une congestion se développe dans les poumons. Les premiers signes de la maladie apparaissent.
- Troisième (décompensé, III). Le retour de sang augmente à 60 - 90% du total. Une charge élevée sur le ventricule droit entraîne sa dilatation. Une insuffisance mitrale aiguë de grade 3 peut provoquer un œdème pulmonaire.
Diagnostique
Vous pouvez identifier le problème à l'aide des méthodes suivantes :
- ECG. Il montrera des signes d'hypertrophie myocardique gauche, et plus tard - le ventricule droit. Parfois, il est possible de corriger la tachycardie et les troubles du rythme.
- Radiographie pulmonaire simple. Sur celui-ci, vous pouvez voir une augmentation des sections gauches, un déplacement de l'œsophage, à des stades ultérieurs - hypertrophie du ventricule droit. La congestion des poumons se manifeste par une vasodilatation et une imprécision de leurs contours.
- Phonocardiogramme. Un examen très instructif, dans lequel il est possible de déterminer tous les bruits produits par le muscle cardiaque. Un symptôme de la maladie sera une diminution du son de la contraction ventriculaire, un souffle systolique, un clic de fermeture de la valve.
- La violation est confirmée sur EchoCG. La méthode par ultrasons détecte l'élargissement des cavités cardiaques et la fermeture incomplète de l'ouverture mitrale.
Méthodes de traitement
Le traitement de l'insuffisance mitrale au stade de la compensation consiste en une surveillance constante du patient, en réduisant l'activité physique et en utilisant des moyens pour empêcher la progression de la maladie. Si des complications apparaissent et qu'il n'y a aucune possibilité de résoudre le problème chirurgicalement, un traitement symptomatique est utilisé:
- glycosides cardiaques;
- diurétiques;
- bêta-bloquants;
- antagonistes du calcium;
- inhibiteurs de l'ECA;
- anticoagulants et antiplaquettaires.
Aucun médicament ne peut guérir la maladie. Les méthodes conservatrices ne contribuent qu'à retarder temporairement la détérioration et à améliorer la qualité de vie. La seule façon de résoudre le problème est d'effectuer une opération.
Interventions chirurgicales : indications et techniques
L'indication du traitement chirurgical est une violation flagrante de la structure des valves, entraînant une déviation prononcée de l'hémodynamique. La restauration ou le remplacement de la valve est nécessaire dans le cas suivant :
- une histoire d'endocardite;
- les premières manifestations de l'insuffisance cardiaque (essoufflement, œdème);
- troubles du rythme;
- douleur intense fréquente dans la poitrine, signes de congestion dans le système pulmonaire.
Vous ne pouvez pas opérer dans les cas suivants :
- l'apparition d'une maladie aiguë ou l'exacerbation d'une maladie chronique ;
- accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque;
- Chauffer;
- insuffisance cardiaque extrême.
Les principaux types d'interventions sont considérés comme le remplacement complet ou le remplacement de la valve en plastique. La deuxième option s'effectue de la manière suivante :
- annuloplastie avec anneaux mous ou durs;
- résection du feuillet ;
- remplacement des accords par des matériaux artificiels;
- technique bord à bord.
Types et caractéristiques des prothèses mitrales
Les chirurgiens cardiaques utilisent trois types de prothèses :
- Mécanique, qui a d'abord été réalisée sous la forme d'une boule, un peu plus tard - sous la forme de charnières. Ils présentent souvent des caillots sanguins et une embolie peut compliquer la pose. Le patient doit constamment prendre des médicaments antiplaquettaires. Les produits les plus modernes sont considérés comme traités avec un alliage de titane biologiquement intact.
- Biologique. Créé à partir du péricarde ou d'autres tissus naturels qui leur sont propres. Ils n'ont pas la capacité de former des caillots sanguins.
- Les allogreffes sont prélevées sur un cadavre et cryoconservées, puis implantées dans un donneur approprié.
Étude de cas : régurgitation mitrale négligée
Je voudrais citer comme exemple un cas clinique dans lequel le manque de traitement rapide a conduit à un tel diagnostic - insuffisance mitrale du 3ème degré. Un patient a été admis à l'hôpital avec des plaintes de dyspnée sévère au repos, aggravée par un effort physique, de toux avec expectoration, dans laquelle on trouve parfois des traînées de sang, une faiblesse, un œdème.
Se considère en mauvaise santé depuis de nombreuses années, a souvent mal à la gorge, s'inquiète pour les articulations. La détérioration s'est produite après avoir souffert d'ARVI. Dans les poumons, lors de l'écoute, de petits râles bouillonnants sont détectés, un affaiblissement de l'impulsion apicale, un clic de l'ouverture de la valve mitrale et un souffle systolique sont observés. Le foie est agrandi, le bord inférieur est déterminé à 5 cm sous l'hypochondre. À l'échocardiographie - épaississement des feuillets valvulaires, calcification, expansion de l'oreillette gauche, régurgitation de la valve mitrale du degré III.
Le patient est programmé pour une opération prothétique, à l'issue de laquelle il pourra s'échapper. Obtenez un traitement à temps!
Comment vivre avec la régurgitation mitrale
Au stade initial, lorsqu'il n'y a pas de troubles circulatoires, le patient peut simplement mener une vie saine et normale. Les chocs psycho-émotionnels forts et le travail physique pénible dans des conditions défavorables lui sont contre-indiqués. Lorsque les premiers signes de déviation apparaissent, nous recommandons :
- transition vers un travail plus léger;
- pour les jeunes - apprendre un nouveau métier ;
- l'activité mentale n'est pas limitée;
- le service dans l'armée est déterminé par la commission, le plus souvent le conscrit est envoyé au bureau de poste, ingénierie radio.
En cas d'œdème, d'hypertrophie du foie, d'ascite, d'essoufflement grave et d'arythmie, une personne doit subir une commission où elle peut se voir attribuer un handicap avec la possibilité d'un travail partiel ou d'un soulagement complet. Le conscrit dans ce cas est considéré comme inapte au service.
Comment se déroule la prévention des complications ?
Pour prévenir les complications pouvant survenir lors d'une régurgitation mitrale (y compris pour ceux qui sont en rééducation après une chirurgie valvulaire), il est recommandé :
- Une augmentation progressive de l'activité physique, une thérapie physique régulière, la marche, la marche au grand air sont les choses les plus importantes.
- L'utilisation de médicaments prescrits par un médecin (anticoagulants, statines, diurétiques, antihypertenseurs).
Conseils du médecin à ceux qui décident de se faire opérer :
- subir tous les examens (ECG, échographie du cœur, radiographie) et parler avec un chirurgien cardiaque;
- recevoir une formation complète selon la liste fournie par un spécialiste de l'exploitation étroite ;
- après l'intervention, suivre une cure d'antibiotiques et d'anticoagulants pour prévenir les infections et les caillots sanguins.
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