Symptômes, formes et traitements de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

Ce que c'est?

La fibrillation auriculaire est une perturbation du rythme dans laquelle les fibres musculaires d'une partie donnée du cœur se contractent non seulement dans le désordre, mais aussi à une fréquence énorme - de 300 à 600 battements par minute. Dans ce cas, le processus est incohérent, chaotique et conduit également à un dysfonctionnement ventriculaire. Extérieurement, une telle "danse" du cœur se manifeste par une augmentation de la fréquence cardiaque. Ce dernier est souvent difficile à ressentir, car il semble scintiller. C'est cette comparaison qui a donné à la pathologie son deuxième nom - la fibrillation auriculaire.

A côté du libellé du diagnostic sur le certificat d'incapacité de travail, vous pouvez trouver le code I 48 appartenant à la fibrillation auriculaire dans la 10e révision de la CIM.

Nous devons admettre que, malgré les énormes progrès de la médecine dans le traitement de cette maladie, elle demeure une cause majeure d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque et de mort subite. Dans le même temps, une augmentation du nombre de ces patients est prévue. Cette dernière est associée à une augmentation de l'espérance de vie et, par conséquent, du nombre de personnes âgées souffrant d'arythmie.

Quelle est la différence entre la fibrillation et le flutter

Je tiens à souligner que c'est une erreur courante d'identifier ces deux troubles du rythme. En fait, la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire ont des origines et des manifestations différentes. Le premier se caractérise par :

• contraction chaotique des cardiomyocytes (cellules du muscle cardiaque) avec des intervalles différents entre eux;
• la présence de foyers multiples situés dans l'oreillette gauche et créant des décharges pathologiques extraordinaires.

Battement - une version allégée de l'arythmie. Bien que la fréquence cardiaque atteigne 200 à 400 battements par minute, le cœur bat en même temps à intervalles réguliers. Ceci est possible grâce à la contraction coordonnée des fibres musculaires, car les impulsions proviennent d'un foyer d'excitation. Vous pouvez en savoir plus sur ce type de perturbation du rythme ici.

Prévalence dans la société

La fibrillation auriculaire tachystolique, la forme la plus courante, survient chez 3 % des adultes âgés de 20 ans et plus. De plus, les personnes âgées souffrent davantage de la maladie. Cette tendance est due à plusieurs facteurs :

• augmentation de l'espérance de vie;
• diagnostic précoce des formes asymptomatiques de pathologie;
• le développement de maladies concomitantes qui contribuent à l'apparition de la fibrillation auriculaire.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, en 2010, la pathologie a été retrouvée chez 33,5 millions d'habitants de la planète.

Il a été constaté que le risque de tomber malade chez les femmes est légèrement inférieur à celui des hommes. Mais en même temps, les premiers sont plus souvent sujets aux accidents vasculaires cérébraux, ont un plus grand nombre de maladies concomitantes et une clinique de fibrillation prononcée.

Causes de la maladie et aspects génétiques

Je tiens à souligner qu'il est très important de distinguer la véritable cause de la fibrillation auriculaire des facteurs qui ne contribuent qu'à la manifestation de la maladie.

La pathologie repose sur une mutation génétique, une sorte de "panne". Même s'il n'y a pas de risques cardiovasculaires associés, le risque de fibrillation auriculaire chez les patients présentant un tel défaut de l'ADN est très élevé.

À l'heure actuelle, il existe environ 14 variantes de modifications du génotype qui entraînent des troubles du rythme. On pense que la mutation la plus courante et la plus significative est localisée sur le chromosome 4q25.

Dans cette situation, une violation complexe des structures et des fonctions du myocarde auriculaire se produit - son remodelage se produit.

À l'avenir, il est prévu de recourir à l'analyse génomique, ce qui améliorera le pronostic de la maladie et réduira l'invalidité due au diagnostic précoce de la pathologie et au traitement rapide.

Diagnostique

La méthode la plus informative pour diagnostiquer la fibrillation auriculaire est l'ECG.

Mais avant cela, le médecin fera une anamnèse. Les informations importantes seront des informations sur :

• troubles du rythme similaires chez le plus proche parent ;
• maladies concomitantes, par exemple pathologie des poumons, de la glande thyroïde, du tractus gastro-intestinal;
• premières manifestations de la ménopause chez la femme.

Si le patient lui-même a remarqué une irrégularité du pouls, le médecin demandera depuis combien de temps ces changements ont été observés et si des tentatives ont été faites pour les éliminer. Ceci est suivi d'un examen physique, qui permettra immédiatement un diagnostic différentiel avec flutter. En effet, avec la fibrillation auriculaire, les battements cardiaques se produisent à des intervalles différents.

L'écouter révélera l'inefficacité des contractions de notre "moteur". Cela signifie que la fréquence cardiaque déterminée dans ce cas sera différente de la fréquence cardiaque palpée au poignet. Le volume "flottant" du premier ton attirera également l'attention. Aussi informatif que soit l'examen physique, néanmoins, dans un certain nombre de cas de tachycardie sévère, le médecin ne peut pas comprendre la cause de la maladie et donner une conclusion sur l'irrégularité du rythme. Ensuite, le cardiogramme vient à la rescousse.

Signes ECG

L'examen du patient, en particulier chez les personnes âgées, à l'aide d'un ECG doit être effectué lors de chaque visite chez le médecin. Cela peut réduire considérablement le nombre de conséquences de la fibrillation auriculaire (AVC ischémique, insuffisance cardiaque aiguë) et améliorer le diagnostic des formes latentes (asymptomatiques) et paroxystiques. Par conséquent, lorsqu'il vous est conseillé de subir cette procédure lors d'un rendez-vous ambulatoire ou dans un hôpital, vous ne devez pas refuser, car de nombreux patients ne ressentent aucune interruption dans le travail du cœur avant que la "catastrophe vasculaire" ne se produise.

De nouvelles techniques sont en cours de développement qui permettront d'identifier de manière indépendante les violations. Par exemple, des enregistreurs cutanés portables, des smartphones avec électrodes ECG, des tensiomètres avec algorithmes intégrés pour détecter les arythmies.

Mais tous sont encore inférieurs en termes de contenu informatif au cardiogramme traditionnel, sur lequel les changements suivants sont constatés au cours de la fibrillation auriculaire :

• il n'y a pas d'onde P ;
• les intervalles R-R, qui sont responsables du rythme des ventricules, ont des longueurs différentes ;
• il y a des vagues ff, considéré comme le principal symptôme de la maladie.

J'attire votre attention sur le fait que pour diagnostiquer la forme paroxystique de la pathologie, il faut recourir soit à un enregistrement ECG quotidien à court terme, soit à une surveillance Holter 24h/24.

La photo ci-dessous montre des exemples de films de personnes atteintes de fibrillation auriculaire.

Classification de la fibrillation auriculaire

Actuellement, il existe trois classifications de la fibrillation auriculaire utilisées par les cardiologues en exercice. La pathologie est divisée selon:

• forme (on entend la durée de l'arythmie, c'est-à-dire paroxystique, constante, persistante);
• la raison de son apparition, ou plutôt, par le facteur contribuant à son développement ;
• gravité, en tenant compte de la gravité des symptômes qui accompagnent la violation du rythme cardiaque.

Une telle répartition est extrêmement importante, car elle permet au médecin de déterminer à l'avenir le moyen le plus efficace de traiter la maladie et de prévenir ses complications secondaires.

Formes

Il existe 5 formes de fibrillation auriculaire dans les directives nationales de cardiologie :

• identifié en premier ;
• paroxystique ;
• persistant;
• persistant à long terme;
• constant.

Chez certains patients, la maladie a une nature progressive, c'est-à-dire que de rares crises d'arythmie à court terme augmentent progressivement en fréquence et deviennent plus longues. Comme le montre l'expérience clinique, cette situation se termine par le développement d'arythmies cardiaques permanentes. Seuls 2 à 3 % des patients peuvent « se vanter » d'un scintillement périodique pendant 10 à 20 ans.

Dans la même section, je voudrais mentionner la forme atypique de pathologie incluse dans le syndrome de Frederick. La maladie décrite appartient à la catégorie des tachyarythmies, qui se manifestent par une augmentation de la fréquence cardiaque et des intervalles différents entre les battements. Mais ce type de pathologie extrêmement rare, qui survient chez 0,6 à 1,5 % des patients, est considéré comme normosystolique et parfois bradystolique. C'est-à-dire que la fréquence cardiaque sera soit dans la plage normale - 60-80 battements / min, soit inférieure à 60 battements / min, respectivement.

Le syndrome de Frederick est une combinaison de fibrillation et de bloc auriculo-ventriculaire de grade III. Cela signifie que la décharge des oreillettes n'atteint tout simplement pas les ventricules, ces derniers sont excités par leur propre stimulateur cardiaque.

Un tel développement d'événements est possible si le patient présente des pathologies organiques graves du cœur, par exemple une cardiopathie ischémique, une crise cardiaque, une myocardite, une cardiomyopathie.

Première identification

La fibrillation auriculaire est envisagée pour la première fois, qui a été diagnostiquée à l'heure actuelle, et il n'y a aucune mention de sa détection plus précoce. Ce type de fibrillation auriculaire peut être à la fois paroxystique et constant, asymptomatique et avec un tableau clinique prononcé.

Vous devez vous rappeler que cette forme de classification des troubles du rythme cardiaque est attribuée quelle que soit la durée de la maladie, qui est difficile à juger en l'absence d'attaques d'essoufflement et de palpitations, et de la gravité de ses manifestations. Et je tiens à préciser que lorsque vous solliciterez à nouveau une aide médicale pour cette pathologie, le préfixe « nouvellement révélé » n'apparaîtra plus dans le libellé du diagnostic.

Paroxystique

La fibrillation auriculaire paroxystique est une fibrillation auriculaire qui commence soudainement et disparaît d'elle-même en 1 à 2 jours. Bien qu'il existe des crises de fibrillation auriculaire, qui persistent jusqu'à 7 jours, elles sont également référées à cette forme de pathologie.

Avec cette évolution de la maladie, les patients ressentent périodiquement des interruptions du travail cardiaque, accompagnées d'essoufflement, de douleurs thoraciques, de faiblesse, de vertiges, de fluctuations de la pression artérielle. Parfois, dans le contexte de ces paroxysmes, des conditions de pré-évanouissement se développent.

Persistant

La fibrillation auriculaire persistante est une fibrillation auriculaire qui dure plus d'une semaine. Cela comprend également les crises qui sont éliminées uniquement en raison de la cardioversion ou de l'action de médicaments après 7 jours ou plus.

En pratique, il est parfois extrêmement difficile de différencier les types paroxystiques et persistants, car il n'est pas toujours possible pour le médecin et le patient d'effectuer un contrôle ECG aussi long. Certaines difficultés surviennent alors dans le choix des tactiques de traitement les plus efficaces. Dans un certain nombre de cas, il existe une alternance de ces deux formes de troubles du rythme.

persistant à long terme

La fibrillation auriculaire persistante à long terme, ou persistante, « poursuit » le patient pendant un an, et parfois plus longtemps. La condition pour une telle formulation du diagnostic est que pour un tel patient un cardiologue ait choisi une stratégie de contrôle du rythme cardiaque. Dans le même temps, quelque temps après le début de la pathologie, une personne au repos cesse de ressentir les symptômes caractéristiques. La clinique ne se manifeste qu'au moment de l'effort physique.

Dans une telle situation, il est presque impossible pour les médecins de déterminer la durée de l'apparition de l'arythmie ou l'apparition de sa dernière crise sans l'anamnèse ou la documentation médicale appropriée.

Constant

Une maladie persistante à long terme dans laquelle le médecin et le patient ont décidé de ne pas prendre de mesures visant à rétablir un rythme sinusal normal, acquiert par la suite un nom différent. À partir de ce moment, on parle de forme permanente de fibrillation auriculaire.

Cette situation est possible même si des tentatives de « réparation » du rythme cardiaque ont déjà été effectuées, mais ont échoué. Ensuite, les technologies radiologiques interventionnelles par cathéter ne sont tout simplement pas utilisées.

Et lorsque le patient change d'avis et accepte des mesures qui conduiront à un contrôle du rythme, la forme permanente redevient persistante à long terme.

Classification clinique (en raison de la pathologie)

La classification clinique vise à différencier la fibrillation auriculaire par des facteurs déclencheurs, c'est-à-dire des maladies ou des affections concomitantes qui augmentent le risque d'arythmie. Après tout, bien qu'il ait été dit plus haut à propos de la cause génétique de la pathologie, cela ne signifie pas du tout qu'elle se développera nécessairement. Pour qu'une mutation se manifeste, il faut qu'elle soit "poussée".

Le tableau répertorie les situations qui contribuent au développement de certains types de fibrillation.

Je note que cette division de la fibrillation auriculaire par type est destinée à ajuster les algorithmes de traitement de la maladie.

Échelle EAPC modifiée

Cette échelle permet d'évaluer la qualité de vie du patient, c'est-à-dire qu'elle prend en compte dans quelle mesure les signes de la maladie interfèrent avec son travail quotidien. En effet, la gravité du tableau clinique dépend également de la tactique de traitement de la fibrillation auriculaire.

Les symptômes minimaux sont observés chez 25 à 40% des patients, 15 à 30% - ils notent un inconfort important et une forte limitation de l'activité physique dans le contexte de manifestations de pathologie.

Le tableau montre la gravité de la fibrillation auriculaire.

Traitement de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

Le traitement de la fibrillation auriculaire doit être effectué de manière globale, c'est-à-dire qu'il est nécessaire d'interagir avec les médecins de soins primaires (thérapeutes, médecins de famille), vers lesquels les patients se tournent d'abord pour obtenir de l'aide, et des spécialistes plus restreints (cardiologues, chirurgiens cardiaques ). Ce n'est qu'avec cette approche et une formation continue du patient aux tactiques de comportement dans cette pathologie que des résultats positifs peuvent être obtenus.

Lors du choix des mesures thérapeutiques, les facteurs suivants sont pris en compte:

• stabilité hémodynamique (indicateurs de pression artérielle), la sévérité du tableau clinique;
• la présence de maladies cardiovasculaires et autres concomitantes (thyrotoxicose, septicémie, etc.), qui aggravent l'évolution de l'arythmie;
• le risque de développer un accident vasculaire cérébral et la nécessité à cet égard de prescrire des médicaments fluidifiant le sang (anticoagulants) ;
• La fréquence cardiaque et l'importance de réduire cet indicateur ;
• symptomatologie de la pathologie et possibilité de restauration du rythme sinusal.

Ce n'est qu'après une évaluation complète de l'état du patient qu'une décision est prise sur la tactique de sa prise en charge ultérieure.

Prévention des AVC

Il est prouvé depuis longtemps que la fibrillation auriculaire augmente significativement le risque d'AVC ischémique. Cela se produit en raison de la formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques, suivi de leur migration dans les vaisseaux du cerveau.

Par conséquent, le traitement d'une forme permanente de fibrillation auriculaire, ainsi que d'autres types de maladie, comprend l'utilisation de médicaments anticoagulants.

Auparavant, des agents antiplaquettaires ("Aspirine-cardio", "Cardioaimant") étaient prescrits à tout le monde de manière pratiquement incontrôlable dans une telle situation. Mais à l'heure actuelle, leur inefficacité dans la prévention de la thromboembolie a été prouvée. Désormais, ils recourent à l'utilisation d'antagonistes de la vitamine K ("Warfarine") et de nouveaux anticoagulants qui ne sont pas des antagonistes de la vitamine K ("Apixaban", "Dabigatran"). De plus, la nomination du dernier groupe de médicaments s'accompagne d'un risque plus faible d'accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie intracérébrale).

Surveillance de la fréquence cardiaque

Il existe deux stratégies clés utilisées par les cardiologues en exercice pour lutter contre la fibrillation auriculaire. L'un d'eux vise à contrôler la fréquence cardiaque et le second à restaurer le rythme sinusal physiologique. Comme vous pouvez l'imaginer, le choix de la tactique dépend de nombreux facteurs. Il s'agit de l'âge du patient, de la durée de la maladie et de la présence de comorbidités graves.

Le traitement de la forme chronique de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées est le plus souvent basé sur la première des méthodes ci-dessus et peut réduire considérablement les manifestations de la maladie, améliorer l'activité quotidienne des patients.

Suppression d'une attaque

Une diminution rapide de la fréquence cardiaque peut être nécessaire dans le contexte d'une fibrillation nouvellement diagnostiquée et avec des tachysystoles réversibles qui surviennent dans le contexte d'une anémie, de pathologies infectieuses, d'une thyréotoxicose décompensée.

Dans une telle situation, les bêta-bloquants (Bisoprolol, Concor) et les inhibiteurs calciques (Diltiazem, Verapamil) deviennent les médicaments de choix, car ils ont une action rapide et affectent le tonus du système nerveux sympathique.

En cas de diminution de l'éjection du sang des ventricules, lorsque l'arythmie est associée à une insuffisance cardiaque, une combinaison de bêta-bloquants et de médicaments digitaliques ("Digoxine", "Digitoxine") est généralement utilisée. Et chez les patients présentant une hémodynamique instable, ils ont recours à l'administration intraveineuse d'"Amiodarone", qui est un agent antiarythmique.

Moyens pour une admission constante

S'il y a une diminution d'urgence de la fréquence cardiaque, alors, bien sûr, il existe également une version à long terme de ce type de thérapie.

Le plus souvent, pour ralentir le rythme cardiaque, ils ont recours à une monothérapie avec des bêta-bloquants (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), qui sont bien tolérés par les patients de tout âge, indépendamment de la présence de rythme sinusal ou de fibrillation.

Les bloqueurs des canaux calciques, qui comprennent le vérapamil et le diltiazem, bien qu'ils permettent de contrôler la fréquence cardiaque et éliminent mieux les symptômes de la maladie, augmentant la tolérance à l'exercice, sont toujours contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque chronique, accompagnée d'une éjection ventriculaire réduite.

Un autre groupe de médicaments prescrits pour une utilisation à long terme sont les glycosides cardiaques - "Digoxine" et "Digitoxine", qui ont un effet plutôt toxique à un mauvais dosage.

L'antiarythmique "Amiodarone", auquel appartiennent les analogues "Cordaron", est considéré comme un médicament de réserve. Ses "services" sont extrêmement rarement utilisés, car son action provoque de nombreux effets secondaires en dehors du cœur.

Donc, pour résumer : pour atteindre le niveau de fréquence cardiaque cible, qui est à moins de 110 battements/min, le choix des fonds se fait individuellement, en tenant compte des pathologies concomitantes. Et sa nomination commence par une dose minimale, qui est progressivement augmentée jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité.

Restauration du rythme (cardioversion)

Dans les situations d'urgence, lorsque des paramètres hémodynamiques instables sont observés chez un patient, les cardiologues ont le droit de décider du rétablissement du rythme sinusal. Une tactique similaire peut être choisie avec le consentement habituel du patient, dont la fibrillation auriculaire, tout en maintenant une fréquence cardiaque normale, s'accompagne d'un tableau clinique vivant (essoufflement, palpitations, faiblesse, évanouissement).

Par analogie avec la stratégie ci-dessus, cet algorithme de traitement comporte également des mesures urgentes et à long terme. Et la cardioversion elle-même peut être électrique et médicamenteuse.

Méthode d'urgence

La cardioversion d'urgence est divisée en pharmacologique et électrique.

Il existe des confirmations expérimentales répétées de l'efficacité des médicaments antiarythmiques dans le retour du rythme sinusal chez 50% des patients présentant un paroxysme de fibrillation auriculaire. Dans le même temps, il n'est pas nécessaire d'effectuer une formation, contrairement à la méthode matérielle, c'est-à-dire qu'il n'y a pas besoin de jeûne ni de rendez-vous de sédatifs. Les fonds utilisés dans cette procédure comprennent : "Dofétilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone", etc.

Une méthode a été développée qui permet aux patients d'ajuster eux-mêmes leur fréquence cardiaque à la maison, la thérapie dite "pilule de poche". A cet effet, "Flecainide", "Propafenone" conviennent.

La cardioversion électrique à courant continu est choisie comme méthode principale chez les patients présentant des troubles hémodynamiques prononcés avec l'apparition d'un paroxysme de fibrillation auriculaire.

Consommation de drogue à long terme

L'utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques est destinée à réduire le nombre de symptômes associés à la fibrillation auriculaire et à améliorer l'état général du patient. Mais, avant de choisir cette tactique, le médecin évalue la gravité de la maladie, le risque d'effets secondaires et, bien sûr, l'avis du patient lui-même.

Les principaux médicaments utilisés dans ce cas sont :

• « Amiodarone » ;
• Dronédaron ;
• flécaïnide et propafénone ;
• Quinidine et Disopyramide;
• Sotalol;
• Dofétilide.

Le choix d'un médicament n'est fait qu'après un examen approfondi du patient et en tenant compte de la présence de pathologies concomitantes. Par exemple, Dronedarone est contre-indiqué dans l'insuffisance cardiaque chronique.

Ablation par cathéter

Le cathéter et l'ablation par radiofréquence (RFA), en fait, sont des méthodes chirurgicales dans lesquelles il y a un isolement des zones de déclenchement dans les veines pulmonaires et une "cautérisation" des zones arythmogènes dans l'oreillette gauche, c'est-à-dire des zones du myocarde qui peuvent générer ces décharges très pathologiques.

Cette méthode de restauration du rythme sinusal est considérée comme la plus efficace chez les patients présentant une fibrillation paroxystique, persistante et persistante à long terme, accompagnée d'un tableau clinique prononcé.Notez que la procédure n'est utilisée qu'après un échec objectif du traitement avec des médicaments antiarythmiques.

Facteurs de risque et maladies associées

Nous arrivons donc à la discussion des pathologies qui peuvent "pousser" le développement de la fibrillation auriculaire et augmenter le nombre de ses rechutes et complications. Si vous identifiez ces facteurs de risque à temps et que vous les traitez habilement, vous pouvez en outre éviter bon nombre des problèmes qui surviennent dans le traitement des arythmies cardiaques.

Les maladies qui provoquent la fibrillation auriculaire comprennent :

• Insuffisance cardiaque chronique;
• hypertension artérielle;
• pathologie de l'appareil valvulaire du cœur;
• Diabète;
• obésité;
• maladies respiratoires (BPCO, apnée du sommeil, c'est-à-dire arrêt respiratoire, etc.);

maladie rénale chronique.

Prévention : que doit savoir le patient ?

Malheureusement, il n'y a pas de prévention spécifique de la fibrillation auriculaire, car les médicaments et les technologies n'ont pas encore été développés pour lutter contre les mutations génétiques. Il ne reste donc, dans la mesure du possible, qu'à prévenir l'apparition de maladies provoquant le développement d'arythmies.