Le cœur est enfermé dans un sac dense avec une structure en couches complexe qui l'enveloppe de tous les côtés et s'appelle le péricarde. La fonction principale de l'organe étant le pompage (et elle est assurée par les cardiomyocytes), la présence d'une « couverture » sur le myocarde ne semble pas être un élément aussi important. Dans cet article, nous examinerons quelles structures aident le sac péricardique à remplir ses fonctions et quel est le risque de leur rupture. La « chemise » du cœur peut-elle tuer une personne ?
Qu'est-ce que le péricarde et quelle fonction remplit-il ?
Le péricarde est un sac fermé séreux (tissu conjonctif) où se trouve le cœur. De forme, il ressemble à un cône coupé en oblique, dont la partie large est fermement attachée au centre du diaphragme (la limite entre la cavité thoracique et l'abdomen longe le bas des côtes). Le bord supérieur de la structure se termine au niveau du coin du sternum (on le ressent comme un léger renflement si on glisse les doigts de la fosse entre les clavicules).
Structure
La paroi du sac péricardique est double, elle comprend :
- La couche externe (fibreuse), constituée de fibres de collagène grossières (dans le corps, ces structures sont utilisées dans les endroits où la plus grande résistance est requise). En plus du cœur, cette coquille recouvre également les vaisseaux qui s'y connectent.
- La couche interne (séreuse, formée par une plaque plus mince de tissu conjonctif). Comprend deux feuilles :
- sujet (sous-séreux), constitué de fines fibres de tissu conjonctif ;
- directement séreux (recouvert de mésothélium - une couche de cellules avec de fines excroissances-cils, ils sont capables de déplacer la partie liquide de la lymphe dans l'espace entre les feuilles du péricarde), comprend deux plaques:
- pariétal (grandit avec la couche fibreuse externe);
- interne (enveloppe externe du cœur, se développe avec le myocarde).
Un espace péricardique est formé entre les plaques pariétales et internes. Il est rempli d'un fluide séreux (de composition similaire au sang, sans érythrocytes et autres corpuscules) fluide, qui s'est déplacé en raison du travail du mésothélium (15-20 ml chez un adulte). Il joue le rôle de lubrifiant, permettant aux couches externe et interne du péricarde de glisser librement lors des différentes phases de l'organe.
Si le sac péricardique est affecté par le processus inflammatoire, la quantité de contenu augmente. La fibrine, une protéine spéciale responsable de la formation de caillots sanguins (étant dans le sang), peut tomber sur la surface interne des feuilles. Il forme ici des adhérences (des grumeaux entre les plaques, qui les collent entre elles et les empêchent de glisser les unes sur les autres).
Du liquide peut également s'accumuler dans les poches (expansion physiologique de l'interstice entre les plaques de la feuille séreuse, qui fait partie de la couche interne). Il y en a deux : transversales (à la base du cœur, d'en haut) et obliques (situées sur la face inférieure du sac péricardique face au diaphragme).
Le péricarde est classiquement divisé en plusieurs parties :
- avant (adjacent au sternum - un os plat sur la surface avant auquel les côtes sont attachées);
- inférieur (attaché au centre du tendon du diaphragme, adjacent à l'œsophage, à la partie thoracique de l'aorte, à la veine azygos, aux bronches principales);
- latérales (droite et gauche), elles sont en contact avec la plèvre, qui enveloppe les poumons.
Les ligaments - des faisceaux denses de fibres de tissu conjonctif qui assurent une position stable du péricarde et de l'organe qu'il protège dans la cavité thoracique - s'étendent de chacune de ces parties aux organes environnants. Grâce à ce système de fixation, le cœur ne sautera pas de la poitrine, même avec le plus haut degré de frayeur.
Les principales tâches et mécanismes pour leur mise en œuvre
Les principales fonctions du péricarde et les éléments impliqués sont présentés dans le tableau.
| Tâche | Structure exécutive | Mécanisme de mise en œuvre |
|---|---|---|
| Fixation du coeur | Ligaments et gaine externe (fibreuse) | Une extrémité du ligament est fixée sur le péricarde, l'autre sur les organes voisins : sternum, diaphragme, côtes, trachée, colonne vertébrale, grosses bronches et aorte |
| Dépréciation | Appareil ligamentaire | Le tissu conjonctif dense qui constitue la base des ligaments est capable de s'étirer légèrement et de revenir à son état d'origine. Ceci assure la réduction des chocs externes (par exemple, en cas de chute) |
| Liquide dans la cavité péricardique | Assurer le glissement des feuilles, protège dans une certaine mesure le cœur des déplacements lors des virages serrés | |
| protection | Structure multicouche du sac péricardique, liquide péricardique | Barrière mécanique contre les dommages externes. De plus, il est difficile d'endommager le myocarde et l'endocarde par des micro-organismes de la cavité thoracique |
| Le liquide contient des substances bactéricides et des cellules qui peuvent présenter une activité immunologique (détruire l'agent pathogène) | ||
| Prévention de l'étirement excessif du myocarde avec du sang | Fibres denses de collagène du tissu conjonctif dans les couches péricardiques | Un cadre extérieur suffisamment rigide empêche les muscles de s'étirer et de se déformer dangereusement |
| Protection des organes environnants | Espace péricardique et liquide qu'il contient | L'impulsion apicale (le mouvement que fait l'apex aigu du cœur à chaque contraction) fonctionne aussi bien qu'un marteau-piqueur. Au fur et à mesure que les couches du péricarde glissent les unes sur les autres, elles affaiblissent l'intensité et l'amplitude des mouvements, ce qui empêche les côtes de s'effondrer |
Quelles méthodes sont utilisées pour diagnostiquer les maladies du péricarde?
Le péricarde délimite les contours externes du cœur. Par conséquent, selon leurs changements, il est possible de supposer la présence de l'une ou l'autre pathologie du sac péricardique.
Les caractéristiques des méthodes de diagnostic des maladies du péricarde sont présentées dans le tableau.
| Méthodes de diagnostic | Signes caractéristiques | ||
|---|---|---|---|
| Bordures de coeur | Directement péricarde | en outre | |
| Percussion (étude de la nature du son en tapotant la surface de la poitrine avec les doigts du médecin) | Étendu. Les écarts par rapport aux repères anatomiques normatifs de 0,5 à 2 cm sur les côtés sont identifiés (un son sourd se fait entendre) | Ne peut pas être caractérisé | Des erreurs de diagnostic sont possibles pour des raisons subjectives (selon le facteur humain) |
| Auscultation | Le point d'écoute claire des tonalités de l'apex peut être déplacé en raison de l'expansion des limites du cœur | Un bruit de frottement péricardique est parfois entendu (en raison du dépôt de caillots de fibrine) | Si du liquide est présent, il atténue les bruits cardiaques et les affaiblit. |
| Radiographie pulmonaire | Étendu. L'ombre du cœur peut acquérir une forme sphérique (lorsque du liquide s'accumule dans la cavité péricardique) | La pétrification (dépôts de sels de calcium) dans les masses tumorales peut être détectée | Des signes de pneumothorax sous tension peuvent être observés (comme causes de tamponnade cardiaque sèche) |
| Examen échographique du cœur | Les modifications des contours sont clairement visibles: déformation, expansion, couches pathologiques, blessures traumatiques | Il est possible d'évaluer l'épaisseur et la clarté des bords (changement au cours du processus inflammatoire et tumoral) du péricarde, la quantité et la nature du fluide entre les feuilles | Vous permet de choisir un endroit pratique (généralement au point d'accumulation le plus bas) pour la ponction (ponction) de la cavité et l'évacuation (retrait) du contenu |
| tomodensitométrie | Couche par couche révèle la relation entre les frontières du cœur et les organes situés à proximité (cela est particulièrement important lorsqu'une tumeur péricardique se développe dans les tissus adjacents) | Indique très clairement la localisation des accumulations de liquide, des néoplasmes et des adhérences, ce qui vous permet de choisir une tactique thérapeutique | Avec l'introduction du contraste, le réseau vasculaire du péricarde (et des tumeurs) peut être visualisé |
| Ponction péricardique | Produit selon les résultats de l'échographie | Ressemble à une barrière anti-crevaison | Vous pouvez connaître la nature du liquide (sang, épanchement inflammatoire), la présence de bactéries, leur sensibilité aux antibiotiques ; éliminer l'excès de liquide qui interfère avec la fonction de pompage du cœur |
Quelles sont les principales menaces pour la vie du patient ?
Caractéristiques des dangers liés aux maladies du péricarde:
| Maladie | Sous-espèce | L'essence | Danger de mort |
|---|---|---|---|
| épanchement péricardique | Séreux (non infectieux) | Accumulation excessive de liquide de nature différente (jusqu'à 500 ml) dans la cavité péricardique | La principale menace est la tamponnade (compression de l'extérieur, qui ne permet pas à suffisamment de sang de s'accumuler lors de la relaxation des ventricules), qui entraîne une baisse du débit cardiaque et la mort du patient. Le massage cardiaque indirect est inefficace |
| Purulent (lorsque l'agent pathogène pénètre dans l'espace péricardique et les sinus) | |||
| Fibrineux | Beaucoup de fibrine tombe sur les feuilles, des adhérences se forment (adhérences et scellements) | ||
| Hémopéricarde | À la suite d'une blessure au myocarde et d'un saignement qui s'est ouvert, le cœur pousse le sang non pas dans l'aorte, mais dans la cavité péricardique, se pressant | ||
| Coeur blindé |
| Au lieu de liquide, du tissu de granulation se forme dans la crevasse qui, au cours de la maturation, "rétrécit" et comprime le cœur. Ensuite, le calcium se dépose, ce qui entraîne encore plus de compactage | Germination non seulement du péricarde, mais aussi du myocarde par des adhérences et une diminution de la fonction de pompage de l'organe |
| Tumeurs |
| Conglomérat de cellules altérées | La germination des organes vitaux (par exemple, les gros vaisseaux) provoquera une violation de leur fonction |
| Kystes | Les plus courants sont coelomiques | Protrusion en forme de sac à paroi mince du péricarde | La rupture de l'éducation entraîne le développement d'un choc pleuropulmonaire, d'un arrêt cardiaque réflexe et d'une respiration |
Méthodes de traitement
Pour guérir un patient, utilisez :
- Thérapie conservatrice :
- antibiotiques (en présence de micro-organismes dans le liquide péricardique);
- médicaments anti-inflammatoires;
- médicaments cytostatiques (en présence d'une tumeur).
- Méthodes opérationnelles :
- ponction du péricarde (pour évacuer l'excès de liquide);
- correction chirurgicale (excision de kystes, tumeurs);
- Péricardotomie (pour éliminer l'excès de liquide et permettre l'accès au cœur)
- péricardiectomie ("séparation" - la séparation du sac durci dans le cœur blindé).
Conclusions
Le péricarde est le sac qui entoure le cœur et est composé de différentes couches. La fonction principale des fibres est protectrice, la séreuse est la production de fluide absorbant les chocs. Le sac péricardique protège l'organe des déplacements, des blessures et de la pénétration de micro-organismes. Les principales maladies du péricarde : inflammation exsudative avec un autre caractère d'épanchement, cœur blindé, tumeurs et kystes.
Le professionnalisme du médecin vous aidera à choisir la meilleure méthode de traitement : conservatrice (utilisant des médicaments) ou opératoire (chirurgie mineure - ponction ou chirurgie à part entière).
