Qu'est-ce que la valve pulmonaire et où se trouve-t-elle ?
Pulmonaire (PC) ou valve pulmonaire (PA) est une structure anatomique qui sépare la cavité du ventricule droit du tronc pulmonaire. Ce dernier participe à la formation d'un petit cercle de circulation sanguine, livrant le sang veineux aux poumons par le système des petites artères et capillaires.
Par rapport aux repères externes, la valve pulmonaire est située dans la zone d'attache du cartilage de la 3ème côte au sternum à gauche (le point d'auscultation du travail PC).
Les composants structuraux:
- 3 volets en demi-lune (volets) : avant, gauche, droit ;
- 3 sinus ("sinus");
- un anneau fibreux, dont la fonction principale est un cadre de support pour les folioles.
Les rabats ont la forme de poches fixées sur l'anneau fibreux dont les bords libres sont dirigés vers la lumière du vaisseau. Les lignes de fermeture des valves sont appelées commissures. Les épaississements de la partie centrale de la valve sont des nodules de Morgagni.
Les feuilles sont formées de trois couches :
- ventriculaire (ventriculaire);
- milieu (spongieux);
- sinus (fibreux).
La valve la plus épaisse se trouve au point de fixation à l'anneau fibreux, se rétrécissant dans la direction centrale. Les structures valvulaires sont alimentées en sang par des artères séparées partant du tronc pulmonaire.
La structure histologique de l'anneau fibreux et des feuillets est similaire aux structures de l'endocarde - la membrane interne du tissu conjonctif du cœur. La couche supérieure est un épithélium mince qui protège la surface du PC de la formation de caillots sanguins. Les fibres élastiques et collagènes de la couche inférieure assurent densité et extensibilité.
Sinus (ou sinus) - l'espace entre les valves et la paroi du vaisseau, le nom de chacun correspond au volet en formation. La section de la paroi artérielle qui forme le sinus a une couche intermédiaire développée de cellules musculaires lisses et d'éléments de tissu conjonctif. Ce dernier s'amincit vers la base du sinus en raison d'une diminution du nombre de myocytes.
L'anneau fibreux est un brin triangulaire de tissu conjonctif dense, composé de collagène (le composant principal), d'élastine et d'une petite quantité d'éléments cartilagineux. Les structures annulaires continuent dans la couche médiane des valves.
Au cours de l'embryogenèse, le PC se développe à partir du mésenchyme, faisant partie de la "voie d'éjection ventriculaire".
Hémodynamique
La fonction principale de la valve pulmonaire du cœur est de fournir un flux sanguin unilatéral dans le système pulmonaire et d'empêcher le retour (régurgitation) du tronc pulmonaire vers le ventricule droit.
Pendant la période de systole (le moment de contraction du cœur), la pression dans le pancréas dépasse les valeurs dans les artères, donc la valve est ouverte, les volets sont pressés contre la paroi du vaisseau. Lorsque la diastole (relaxation) se produit, le sang se précipite dans la direction opposée, s'écoule dans les sinus, à la suite de quoi les valves se ferment.
Performances normales
Pour étudier le fonctionnement du CLA au stade primaire, un examen clinique général du patient est utilisé. Signes typiques de violations :
- dyspnée;
- pulsation des veines cervicales;
- pâleur ou cyanose de la partie supérieure du corps;
- à l'auscultation - bruit supplémentaire au point de projection de la valve.
Le diagnostic final et le choix des tactiques de traitement adéquates dépendent des résultats des méthodes instrumentales qui évaluent objectivement l'état de cette structure. Les tests les plus courants sont l'électrocardiographie (ECG) et l'échocardiographie (échocardiographie).
ECG
Il n'y a pas de signes électrocardiographiques spécifiques de défauts du CP. Des modifications de l'ECG surviennent lorsque des symptômes d'insuffisance cardiaque dus à une anomalie valvulaire apparaissent.
Avec la régurgitation ou la sténose de la valve pulmonaire, une hypertrophie du ventricule droit se développe, qui est établie sur l'ECG par rapport à l'état des sections gauches.
Hypertrophie prononcée du pancréas (poids supérieur à celui du gauche) :
- le complexe QRS ventriculaire est représenté par q-R ou simplement R dans la dérivation thoracique V1;
- en V6 le complexe QRS est déformé en r-S, R-S (parfois - R-s);
- le degré d'hypertrophie reflète la hauteur de l'onde R en V1 et profondeur S dans V6 - plus la différence entre eux est importante, plus l'augmentation du myocarde est importante ;
- Segment ST en V1 est sous l'isoligne, l'onde T est négative ;
- en V6 ST est situé au-dessus de l'isoligne, T est positif.
Hypertrophie modérée (la masse du pancréas est inférieure à la gauche, mais la conduction des impulsions est ralentie) :
- Complexe QRS en V1 observé comme rsR ou rSR;
- V6 déformation en qRS.
L'hypertrophie modérée est représentée par la déformation du complexe QRS :
- en V1 - rS, RS, Rs ;
- en V6 - qR ;
- amplitude de l'onde R en V1 augmenté;
- Ondes S en V1 et R dans V6 - réduit.
Un décalage de l'axe électrique du cœur vers la droite est noté à chaque stade de l'hypertrophie.
ÉCHO
L'échographie cardiaque est considérée comme l'étalon-or pour le diagnostic des défauts du PC. La méthode permet d'étudier les caractéristiques anatomiques et l'état fonctionnel des valves. L'échocardiographie Doppler est utilisée pour visualiser l'hémodynamique interne.
La valve pulmonaire sur l'ECHO est représentée sous la forme d'une formation à trois lamelles, dont les éléments pendant la systole pancréatique sont pliés dans la lumière du vaisseau.
Indicateurs normatifs PC :
- structure - normoéchogène, homogène;
- vitesse de pointe du flux sanguin - 0,5-1,0 m / s;
- le gradient de pression moyen est jusqu'à 9 mm Hg. Art .;
- le diamètre de la lumière est de 11-22 mm.
Au cours de l'échographie, la structure du CLA, la présence de formations pathologiques sont étudiées. Les principaux changements pour les différents défauts sont présentés dans le tableau.
| sténose de l'ALC | Insuffisance (régurgitation) de CLA |
|---|---|
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Conclusions
La valve pulmonaire joue un rôle important dans le maintien d'une hémodynamique normale de la circulation pulmonaire et de l'activité du cœur droit. Dans le cas de défauts acquis génétiquement déterminés, une déficience ou une sténose du CLA se produit, ce qui contribue au développement d'une hypertrophie ventriculaire droite et d'une cardiomyopathie dilatée. Le gold standard pour le diagnostic des pathologies est l'échocardiographie.
