L'infarctus du myocarde (IM) est une maladie émergente aiguë, caractérisée par le développement d'un foyer de nécrose dans le myocarde en raison d'un arrêt de l'apport d'oxygène au site.
Le syndrome coronarien aigu (SCA) est un complexe de symptômes qui permet de suspecter des modifications ischémiques du myocarde (IM, angor instable). Diagnostiqué sur la base du syndrome douloureux et des signes ECG.
Un diagnostic précoce, une hospitalisation rapide et des soins d'urgence réussis pour l'infarctus du myocarde réduisent considérablement les taux de mortalité et d'invalidité et améliorent les résultats des traitements ultérieurs.
Assister le patient à domicile avant l'arrivée d'une ambulance
La capacité de naviguer dans le temps et d'apporter un soutien adéquat au patient avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance augmente considérablement ses chances de survie.
Les premiers soins en cas d'infarctus du myocarde doivent être prodigués immédiatement.
Algorithme d'actions
- Appelez une ambulance immédiatement (dans une conversation avec le répartiteur, formuler les symptômes le plus clairement possible, exprimer la suspicion d'infarctus du myocarde, afin qu'une équipe spécialisée en cardiologie ou en réanimation vienne à l'appel).
- Offrir au patient une position semi-assise (La position surélevée de la moitié supérieure du torse réduit la précharge sur le cœur).
- Essayez de calmer le patient (le stress émotionnel et physique augmente la libération de vasoconstricteurs, ce qui augmente l'ischémie myocardique et augmente sa demande en oxygène).
- Fournir de l'oxygène (ouvrir les fenêtres, les portes, allumer le climatiseur).
- Enlever les vêtements extérieurs et desserrer toutes les compressions corporelles (cravate, ceinture, collier, etc.).
- Si possible mesurer la tension artérielle et calculer le pouls... En cas de tachycardie sévère, prenez "Anaprilline" 1 onglet., Hypertension - "Captopril" 1 onglet.
- Donner "DEMANDER" (150-325 mg) ou Clopidogrel (100 mg)... L'effet sera plus rapide si les comprimés sont mâchés.
- Donner par voie sublinguale 1 onglet. "Nitroglycérine"... Répétez la prise toutes les 5 minutes (mais pas plus de 3 doses).
- Jusqu'à l'arrivée d'une ambulance, il est interdit de prendre des antalgiques non narcotiques !
Si le patient perd soudainement connaissance, s'arrête de respirer et qu'un arrêt cardiaque survient, il est nécessaire d'effectuer une réanimation cardio-pulmonaire avant l'arrivée des médecins :
- positionner le patient allongé sur le dos, incliner la tête en arrière, placer un rouleau sous la nuque, allonger la mâchoire inférieure (prévention de l'obstruction des voies respiratoires avec la langue) ;
- vérifier le pouls sur l'artère carotide;
- effectuer un massage cardiaque indirect et pratiquer la respiration artificielle avec une fréquence de 30 : 2, si la procédure est effectuée par une seule personne, ou 15 : 1, si deux personnes sont impliquées. La pression doit être effectuée rapidement (100 par minute), de manière rythmique et avec une force suffisante pour assurer le débit cardiaque ;
- vérifier toutes les 2-3 minutes pour un pouls.
Urgence pré-hospitalière
La norme d'arrivée de la brigade EMF dans la ville est de 10 minutes, en dehors des limites de la ville - 20 minutes après l'enregistrement de l'appel dans le service de répartition. Compte tenu des conditions météorologiques, épidémiologiques et de circulation, le temps peut être dépassé (pas plus de 10 minutes).
Selon le protocole, l'algorithme des actions de l'équipe à l'arrivée du patient comprend :
- Prise d'anamnèse (si possible).
- Si nécessaire, effectuer des mesures de réanimation (ventilation mécanique, compressions thoraciques, défibrillation).
- Examen et examen physique avec une évaluation de l'état du système cardiovasculaire et respiratoire.
- Enregistrement de 12 dérivations ECG avec répétition en 20 minutes.
Oxymétrie de pouls (à saturation inférieure à 95 % - apport d'oxygène par masque ou par canules nasales 3-5 l/min.).
- Déterminer le niveau de troponines I, T dans le sang (si un test portable est disponible).
- Fournir un accès veineux.
- Réellement soins médicaux d'urgence:
- "Nitroglycérine" 0,5-1 mg toutes les 10 minutes. En cas de syndrome douloureux sévère, perfusion intraveineuse sous le contrôle de la PAS (pas moins de 90 mm Hg);
- soulagement d'une crise d'angine avec des analgésiques narcotiques. De préférence "Morphine" 2 à 5 mg toutes les 10 à 15 minutes jusqu'à l'arrêt du syndrome douloureux (dose totale ne dépassant pas 20 mg) ;
- "ASK" 150-325 mg à mâcher, si le patient ne l'a pas pris avant l'arrivée de l'ambulance ;
- mener une double thérapie antiplaquettaire - "Ticagrelor" 180 mg, en son absence, "Clopidogrel" est prescrit à une dose de 300 mg;
- bêta-bloquants à courte durée d'action - propranolol, métoprolol ;
- réduire la charge sur le myocarde en abaissant la pression artérielle et en corrigeant les troubles hémodynamiques.
Si possible, il est recommandé de réaliser un traitement thrombolytique des TLT (streptokinase, altéplase, actilyse) au stade préhospitalier. Si la thrombolyse peut être effectuée dans les 2 heures suivant le début des modifications ischémiques (de préférence dans les 60 minutes), cela peut interrompre le développement de la nécrose dans l'infarctus du myocarde, réduire la zone touchée et réduire considérablement la mortalité. Le TLT n'est pas efficace si plus de 12 heures se sont écoulées depuis le début de l'attaque douloureuse. De plus, la procédure n'est pas réalisée en présence de contre-indications absolues : saignement intracrânien ou accident vasculaire cérébral hémorragique au cours des 3 derniers mois, tumeur maligne du cerveau, anévrisme de l'aorte abdominale avec tendance à la dissection, saignement du tractus gastro-intestinal au cours du dernier mois, troubles hémostatiques.
Tous les patients atteints de SCA sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital spécialisé en cardiologie avec la possibilité d'effectuer des interventions d'angiographie et de reperfusion en urgence.
Qu'est-ce qui détermine le succès des premiers secours à un patient atteint d'infarctus du myocarde ?
La qualité des premiers soins apportés à un patient dépend de nombreux facteurs :
- la connaissance de la personne qui porte assistance, l'algorithme d'actions en cas d'infarctus, la capacité d'effectuer des actions de réanimation ;
- temps écoulé entre l'attaque et le début de l'action ;
- médicaments et soutien instrumental (tonomètre, "Nitroglycérine", "Aspirine");
- dotation en personnel des équipes d'ambulances avec l'équipement nécessaire, les médicaments, les qualifications du personnel ;
- éloignement des services spécialisés de cardiologie.
Il existe également des facteurs qui aggravent l'évolution d'une crise cardiaque, et réduisent ainsi les chances de succès :
- plus de 70 ans ;
- pathologie concomitante (diabète sucré, obésité, pathologie rénale, athérosclérose généralisée, hypercholestérolémie, hypertension);
- apparition indolore d'ischémie ou tableau clinique atypique ;
- un foyer étendu de nécrose (IM transmural) avec choc cardiogénique ;
- la survenue d'arythmies sévères et de troubles de la conduction cardiaque.
Conclusions
Les premiers soins prodigués de manière rationnelle à un patient atteint d'IM augmentent directement les chances de survie du patient et réduisent la probabilité de complications supplémentaires.
Comme l'a montré la pratique mondiale, de nombreux décès surviennent avant même l'arrivée des équipes médicales spécialisées.
Par conséquent, il est très important de former les patients à reconnaître les premiers signes d'une attaque et à pouvoir s'aider eux-mêmes au tout début de la situation. Tous les patients à risque doivent suivre les recommandations du médecin et adhérer aux principes d'un mode de vie sain.
Il est également important d'informer les proches du patient sur la façon de reconnaître l'apparition d'une ischémie et sur les règles à suivre pour prodiguer les premiers soins en cas de crise cardiaque à domicile.
