Cœur pulmonaire : causes et pronostic du patient

Qu'est-ce que le cœur pulmonaire ?

LC – un syndrome qui comprend une insuffisance pulmonaire et une congestion du ventricule droit (VR), qui se termine par une décompensation cardiaque. Parmi les causes, il y a des dommages aux tissus des poumons, des vaisseaux sanguins ou des maladies qui perturbent l'excursion de la poitrine.

Il y a 2 étapes de développement :

1. Il n'y a pas encore de médicament, il n'y a qu'une insuffisance pulmonaire.
2. Association d'une insuffisance circulatoire (NK) et d'un dysfonctionnement du système respiratoire.

La pathogenèse est basée sur une augmentation de la résistance des vaisseaux pulmonaires et une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire (AP), à la suite de laquelle se produit une congestion de la circulation pulmonaire et, par conséquent, les parties droites de le cœur augmente. Une chaîne de telles transformations conduit à l'hypoxie et à l'acidose.

Le degré d'hypertension pulmonaire en mm Hg :

• Je - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Causes

Classification

Plaintes typiques des patients

Caractéristiques cliniques : évolution de la maladie

Plaintes :

1. Chagrin.
2. Dyspnée.
3. Palpitations.
4. Toux avec mucosités.
5. Transpiration.
6. Mal de tête.
7. Faiblesse.
8. Gonflement.
9. Diminution de la pression artérielle.

Lors de l'examen d'un patient :

1. Cyanose diffuse "chaude".
2. Veines distendues dans le cou (surtout lors de l'inhalation).
3. Épaississement des extrémités des phalanges et des ongles (« baguettes de tambour » et « verres de montre »).
4. Son de percussion pulmonaire : encadré. Auscultation : respiration difficile avec expiration prolongée, respiration sifflante sèche et humide dispersée.
5. Écoute du cœur : ton accent II sur le LA avec souffle systolique ou diastolique, rythme de galop proche du processus xiphoïde. L'expansion de la frontière vers la droite est observée à la percussion.
6. Eddème, ascite, hépatomégalie, anasarque.

Comment diagnostiquer avec précision l'étape et le type de processus ?

Un cardiologue et un pneumologue participent conjointement au diagnostic, puis au traitement de la maladie pulmonaire chronique.

La classification du cœur pulmonaire chronique (présentée ci-dessus) permet de déterminer le type de processus :

• vasculaire;

• bronchopulmonaire;
• thoracodiaphragmatique.

Étapes:

• préclinique - n'est déterminé qu'avec un examen supplémentaire et se caractérise par une surcharge du VD et une hypertension pulmonaire à court terme;
• compensation - pancréas hypertrophié et hypertension pulmonaire, mais il n'y a aucun signe de NK;
• décompensation - des manifestations de NK sont observées.

Diagnostics supplémentaires :

• Radiographie : grossissement du LA, du cœur droit et de la racine du poumon, le dôme du diaphragme est haut du côté de la lésion ;
• ECG : hypertrophie de l'oreillette et du ventricule droits ;
• spirométrie : détermine la présence d'une insuffisance respiratoire et aide à établir son type avec degré ;
• échocardiographie : hypertrophie du cœur droit et augmentation de la pression dans l'AP ;
• angiographie pulmonaire : présence d'embolie pulmonaire.

Prise en charge des patients et prise en charge médicamenteuse

Principes de base de la thérapie selon le protocole :

1. Traitement de la maladie sous-jacente.
2. Oxygénation améliorée.
3. Améliorer la fonction du ventricule gauche en augmentant sa contractilité et en diminuant la résistance de l'artère pulmonaire.
4. Traitement des manifestations de l'insuffisance cardiaque.

Indications pour l'oxygénothérapie :

1. Ra O₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. Signes ECG : la présence d'une onde P plate étendue (pulmonale).
3. Hématocrite > 55%.
4. La présence d'une insuffisance cardiaque.

Objectif du traitement :

1. Ra O₂ 60 mmHg.
2. Sa O₂ > 90%.

Liste des rendez-vous requis

Antibiothérapie pour la MPOC :

1. Lors d'une exacerbation, pénicillines semi-protégées (amoxiclav, augmentine), macrolides (clarithromycine, rovamycine).
2. Céphalosporines II-IV générations (ceftriaxone, céfatoxime, céfapim).
3. Fluoroquinolones générations III-IV (lévofloxacine, gatifloxacine).

Diurétiques :

1. En cas de rétention d'eau : furosémide - 20 - 80 - 120 mg / jour, torasémide - 10 - 20 mg par jour, diacarbe - 200 - 300 mg par jour.
2. Diurétique conservateur de potassium : veroshpiron - 50 mg 2 fois par jour.

Théophyllines :

1. Action prolongée : teopek, teodur, teotard (réduit la pression dans l'artère pulmonaire, a un effet inotrope positif, dilate les bronches).

Agonistes bêta 2 :

1. Action brève : salbutamol, ventoline.
2. Action prolongée : salmétérol, formotérol.
3. Action comme la théophylline.

Vasodilatateurs :

1. Antagonistes du calcium: nifédipine - 40-60 mg par jour, diltiazem - 120-180 mg par jour.
2. Nitrates : nitroglycérine, molsidomine.
3. Réduire la pression dans l'artère pulmonaire.

Inhibiteurs de l'ECA :

1. Captopril - 25-150 mg par jour, lisinopril - 5-40 mg par jour.
2. Effet : dilatation des artérioles, des veines.

Cardioprotecteurs :

1. Trimétazidine - 35 mg 2 fois par jour.
2. ATP - 10-20 mg par jour.

Parfois, en présence d'une insuffisance ventriculaire gauche concomitante ou d'une fibrillation auriculaire tachysystolique, de petites doses sont utilisées glycosides cardiaques (digoxine - 0,25 mg par jour).

Anticoagulants et agents antiplaquettaires :

1. Fraxiparine - 0,6 p / w.
2. Aspirine - 75-150 mg par jour.
3. Clopidogrel - 75 mg par jour.

Conclusions

Le traitement des états de sous-compensation et de décompensation du cœur pulmonaire chronique est un processus très difficile pour le médecin et le patient. Par conséquent, il est nécessaire de se concentrer sur le traitement de la maladie sous-jacente, ainsi que sur la prévention de la thromboembolie au stade ambulatoire, afin de prévenir les complications. Le pronostic dépend de nombreux facteurs : la cause, le type et le stade, le degré d'insuffisance pulmonaire, ainsi que le processus de traitement.