L'apport du volume sanguin nécessaire à l'organisme est assuré par le travail bien coordonné des sections du muscle cardiaque. La contraction du système de cavités reliées par des trous favorise la vidange et le remplissage alternés des oreillettes et des ventricules. Le cœur est situé entre les vaisseaux des poumons (où le sang est saturé d'oxygène) et les artères qui alimentent le reste du corps humain.
La cavité cardiaque comprend les ventricules et les oreillettes. Elles sont séparées par des valves : tricuspide (constituée de trois valves) à droite et mitrale (MK, bicuspide) à gauche.
Pourquoi y a-t-il un flux sanguin inversé dans le MC ?
La fonction de pompage du cœur est assurée par le ventricule gauche. Lorsqu'il se détend, le sang de l'oreillette à travers l'ouverture mitrale s'écoule dans sa cavité. C'est la phase de diastole. Pendant la systole, le ventricule se contracte, poussant le sang qu'il contient dans le lit vasculaire.
Des plaques fibreuses bien fermées - les feuillets de la valve mitrale - empêchent le sang de refluer dans l'oreillette. Si leurs bords ne se touchent pas pendant la systole, une partie du volume de liquide recule et une régurgitation se produit.
Cette condition est appelée régurgitation mitrale.
Les processus dégénératifs dans les valves peuvent être à l'origine de l'écoulement inverse du sang. La modification de la structure de la valve perturbe la forme de ses bords et affecte négativement l'amplitude de mouvement.
- lésions systémiques du tissu conjonctif (par exemple, sclérodermie);
- maladies héréditaires congénitales (syndrome d'Ehlers-Danlos);
- rhumatisme;
- endocardite d'étiologie infectieuse;
- rupture des cordes (cordes fines qui relient le bord de la valve et le bas du ventricule gauche ; la fonction principale est d'empêcher l'éversion (prolapsus) des feuillets vers l'oreillette) ;
- dysfonctionnement des muscles papillaires (situés à la base des cordes);
La régurgitation mitrale valvulaire peut être causée par une modification du myocarde avec une structure valvulaire normale :
- expansion de l'anneau mitral;
- hypertrophie pathologique de la cavité ventriculaire gauche (avec insuffisance cardiaque);
- cardiomyopathie hypertrophique (caractéristique des stades d'hypertension 2, 3).
L'ouverture auriculo-ventriculaire est arrondie. La base des valves est l'anneau fibreux soudé au myocarde. Si le muscle cardiaque est étiré, la forme du trou changera.. Dans ce cas, les valves inchangées ne pourront pas remplir leur fonction (bloquer étroitement cette sortie pour le sang pendant la systole) et une régurgitation se produira.
Si la valve prémolaire ne se ferme pas complètement, cela déclenche une cascade de processus pathologiques :
Le retour d'une partie du volume sanguin vers l'oreillette gauche provoque un étirement de ses parois (dilatation) et un débordement sanguin.
- Le myocarde doit repousser un volume plus important, les fibres musculaires sont hypertrophiées compensatrices, se contractent plus fortement.
- Comme le sang dans l'oreillette gauche provient de la circulation pulmonaire, la pression dans les poumons augmente (ici, le premier symptôme caractéristique apparaît - essoufflement).
- Le ventricule droit pompe le sang dans les poumons et, pour surmonter la résistance accrue, il s'hypertrophie également, mais dans une moindre mesure.
- Le ventricule gauche est progressivement étiré par l'augmentation du volume sanguin entrant.
Tant qu'il est capable de faire face à l'augmentation de la charge, il n'y aura pas de symptômes cliniques.
Diagnostic des processus et détails des réclamations
La maladie ne peut être diagnostiquée qu'après que le patient a demandé de l'aide. La régurgitation de la valve mitrale du 1er degré (jusqu'à 5 ml) n'est pas cliniquement apparente. Les symptômes apparaissent déjà avec une violation plus importante de l'hémodynamique.
La dissimulation à long terme de l'insuffisance mitrale est assurée par l'épaississement du myocarde ventriculaire gauche. Cependant, lorsque les réserves de ce mécanisme sont épuisées, l'état du patient se dégrade fortement.
Il y a 5 stades de régurgitation mitrale.
| Étape | Plaintes | Troubles hémodynamiques | Traitement |
|---|---|---|---|
| Compensation | Absent | Régurgitation cliniquement insignifiante, jusqu'à 1+ (pas plus de 5 ml) | Non requis |
| Sous-compensation | Essoufflement lors de la marche sur de longues distances, de la course | Régurgitation dans les 2+ (environ 10 ml). Coeur gauche : hypertrophie ventriculaire, dilatation auriculaire | Le traitement chirurgical n'est pas indiqué |
| Décompensation ventriculaire droite | Problèmes respiratoires avec peu d'exercice | Régurgitation importante, 3+. Dilatation du ventricule gauche, élargissement des sections droites. | Les traitements chirurgicaux sont recommandés |
| Dystrophique | Essoufflement sans cause externe, toux, œdème, fatigue | Détérioration de la fonction de pompage du cœur, insuffisance relative de la valve tricuspide | Traitement chirurgical indiqué |
| Terminal | L'état du patient est grave. Hémoptysie, toux, œdème, ulcères mal cicatrisés. | Décompensation du système circulatoire | Traitement non indiqué |
L'armée n'acceptera pas une personne avec régurgitation du deuxième degré ou plus pour le service militaire !
Plaintes typiques dans la régurgitation mitrale :
essoufflement (d'abord avec une activité physique importante, aux stades terminaux - de manière continue);
- palpitations (avec activité physique);
- acrocyanose (bouts bleus des doigts);
- "Papillon mitral" (rougeur bleuâtre sur les joues);
- cardialgies (douleurs au cœur, courbatures ou pressantes, parfois lancinantes, pas forcément associées au stress) ;
- œdème sur les jambes (apparaît l'après-midi, le soir, dans les premiers stades disparaissent pendant la nuit);
- douleur dans l'hypochondre droit (apparaît à la suite d'une stagnation du sang, avec un œdème prononcé);
- toux (avec stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, souvent improductive);
- hémoptysie (avec décompensation de l'état du patient).
Les troubles hémodynamiques peuvent être diagnostiqués par de telles méthodes instrumentales:
- électrocardiographie (hypertrophie ventriculaire gauche, arythmies, après le troisième stade - hypertrophie ventriculaire droite);
- phonocardiographie (le premier ton est affaibli, le souffle systolique est déterminé au sommet du cœur);
- échocardiographie (élargissement des cavités cardiaques et épaississement du myocarde, modifications des mouvements du septum interventriculaire, calcifications des feuillets de la valve mitrale);
- Echocardiographie Doppler (détection du retour d'une partie du sang vers l'oreillette lors de la systole ventriculaire).
Méthodes de correction et de récupération du patient
Types d'interventions chirurgicales :
l'imposition de clips et d'anneaux (correction de la forme des feuillets et de la largeur de la base fibreuse de la valve) ;
- pose d'une prothèse (remplacement complet de la valve mitrale).
Principes de récupération du patient après la chirurgie :
- soutien à la rhéologie sanguine (médicaments éclaircissants);
- prévention des caillots sanguins (agents antiplaquettaires);
- exclusion d'un effort physique important;
- observation à long terme du dispensaire.
Conclusions
La régurgitation de la valve prémolaire se produit en raison de l'incapacité de ses cuspides à se fermer hermétiquement pendant la systole. Le danger d'un flux sanguin inversé est l'expansion des cavités cardiaques et leur remplissage excessif de sang. Pour soutenir la fonction de pompage, le myocarde est hypertrophié compensatoire. Le muscle cardiaque n'est pas adapté pour des charges prolongées de ce degré, par conséquent, une décompensation se produit, exprimée par des symptômes cliniques caractéristiques, dont le plus précoce est l'essoufflement.
L'étalon-or pour diagnostiquer la régurgitation est l'échographie Doppler du cœur. Les stades 3 et 4 de l'insuffisance mitrale font l'objet d'un traitement chirurgical.
