Athérosclérose vasculaire non sténosante et sténosante : principales différences, signes et options de traitement

Athérosclérose avec et sans sténose : quelle est la différence et comment poser le bon diagnostic ?

Le processus est basé sur la formation d'une plaque d'athérosclérose, qui se produit lorsque les étapes de formation suivantes changent :

• tache de graisse (lipide);
• plaque fibreuse;
• plaque compliquée.

Du fait de la déstabilisation de ces derniers (traumatismes, dommages), la cascade de réactions suivante est déclenchée :

• ulcération du couvercle de la plaque, suivie d'une adhérence des plaquettes et de la formation d'une thrombose, ce qui conduit à un rétrécissement accru de l'artère;
• amincissement du pneu et microsaignement en conséquence;
• sous la plaque, une nécrose se forme et un anévrisme se développe (expansion du vaisseau).

Les conséquences de tout ce qui précède ce qui se passe peuvent être :

• les crises cardiaques;
• coups;
• thrombose;
• rupture des anévrismes.

Selon la Société européenne de cardiologie, les principaux facteurs de risque sont :

• une alimentation riche en graisses ;
• fumeur;
• prendre de l'alcool;
• mode de vie sédentaire;
• une augmentation du cholestérol, des triglycérides, des lipoprotéines de basse densité dans le sang ;
• hypertension artérielle;
• Diabète;
• surpoids;
• carence en lipoprotéines de haute densité dans le sang;
• augmentation de la coagulation du sang;
• les maladies qui entraînent une diminution de l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins ou s'accompagnent de processus inflammatoires;
• taux élevés de C - protéine réactive dans le sang;
• sexe masculin;
• âge avancé;
• tendance héréditaire à la maladie.

Considérons maintenant la différence entre l'athérosclérose sténosante et non sténosante en utilisant l'exemple des artères des membres inférieurs, car ces termes sont utilisés le plus souvent lorsqu'ils leur sont appliqués.

Si la lumière du vaisseau est remplie à plus de 50 %, on parle de sténose, si moins de 50 %, ce n'est pas le cas.

La différence dans les symptômes et lors de l'examen d'un patient

Il y a 4 étapes :

1. Le premier est préclinique : les douleurs aux jambes surviennent lors de marches sur de longues distances ou lors d'efforts physiques intenses.
2. La seconde - la douleur survient lors du dépassement d'une distance de 250 à 1 000 mètres.
3. Troisièmement : la douleur apparaît en marchant 50-100 mètres.
4. Quatrièmement: des ulcères, une gangrène peuvent se former, de fortes douleurs dans les jambes inquiètent même au repos.

Sur la base des caractéristiques anatomiques, les deux premiers stades sont caractéristiques de la non-sténose et les deux derniers sont caractéristiques de l'athérosclérose sténosante des membres inférieurs, car c'est avec un rétrécissement de plus de la moitié de la lumière que des symptômes supplémentaires apparaîtront, que nous examinerons ci-dessous.

Maladie athéroscléreuse des artères des membres inférieurs sans sténose

Comme déjà mentionné ci-dessus, avec cette variante de l'athérosclérose, le vaisseau est bloqué à moins de 50 %.

Plaintes fréquentes des patients

Aux stades initiaux de la maladie, les patients, en règle générale, ne se plaignent pas, ou les patients n'accordent pas d'importance aux symptômes.

Les principales caractéristiques sont :

• douleur dans les hanches, les fesses, le bas du dos, les muscles des mollets;
• augmentation de la douleur avec l'exercice ;
• froideur de la peau au niveau des jambes;
• la nausée;
• vertiges;
• sensation d'engourdissement dans les membres, " chair de poule rampante ", picotements;
• décoloration de la peau (pâleur);
• une mauvaise cicatrisation;
• crampes dans les muscles des membres inférieurs;
• démangeaisons, desquamation de la peau des jambes;
• grossissement des ongles et de la peau des pieds;
• crevasses, chute de poils sur les jambes.

Critères requis pour le diagnostic :

1. L'augmentation de la pression artérielle systolique (PA), tandis que la diastolique n'augmente pas.
2. La peau des jambes, en particulier des pieds, est froide au toucher.
3. Un test sanguin pour: cholestérol, triglycérides, lipoprotéines de basse densité - les indicateurs sont augmentés; lipoprotéines de haute densité - réduites.
4. Affaiblissement de la pulsation dans les artères principales des extrémités.
5. Échographie Doppler. Signes échographiques de pathologie: présence et détermination de la taille des plaques, ralentissement du flux sanguin dans les vaisseaux, leurs dommages et traumatismes de la paroi.
6. Angiographie - des endroits de vasoconstriction sont visibles (jusqu'à 50% de la lumière).
7. La tomodensitométrie est également partiellement capable de détecter tous les changements ci-dessus.

Instructions de traitement

La thérapie est choisie individuellement pour chaque patient, mais elle comprend principalement :

1. Statines : simvastatine, atorvastatine, rosuvastatine (en l'absence de contre-indications).
2. Médicaments vasodilatateurs (antispasmodiques) : nitrates, papavérine, dibazol.
3. Pour la prévention de la thrombose : agents antiplaquettaires - aspirine, courantil, clopidogrel ; anticoagulants - warfarine, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitamines et antioxydants.
5. Un mode de vie sain visant à perdre du poids.
6. Contrôle de la pression artérielle - il n'est pas recommandé d'autoriser une augmentation des valeurs de pression artérielle systolique supérieures à 140 mm Hg.
7. Education physique, natation, vélo d'appartement.
8. Traitement des maladies chroniques.
9. Refus d'alcool, de tabac, de consommation excessive de café et de thé.
10. Élimine les graisses animales et le sel, augmente la quantité de fruits et légumes dans l'alimentation.

La durée du traitement médicamenteux est de 1,5 à 2 mois. Il est nécessaire de répéter le cours 4 fois par an.

Prévision d'avenir et règles d'observation par un médecin

Ne prenez pas cette maladie comme une phrase. Le rétrécissement des artères sans sténose n'est pas un point critique. La chose la plus importante est d'essayer d'arrêter la progression du processus athéroscléreux, ce qui peut être réalisé en suivant les recommandations ci-dessus.

Athérosclérose sténosante des grosses artères des membres inférieurs

La pathologie est caractérisée par tous les symptômes de la forme précédente sans occlusion, qui ont été décrits ci-dessus, ainsi que par quelques signes caractéristiques supplémentaires de l'athérosclérose sténosante:

• boiterie (d'abord lors de la marche sur de longues distances, et éventuellement sur de courtes distances);
• rougeur et froideur des pieds;
• gonflement des pieds;
• la douleur dans les muscles du mollet, les fesses, les cuisses et le bas du dos augmente (se produit même la nuit et au repos);
• ulcères trophiques;
• gangrène.

Changements d'examen

Une caractéristique distinctive de cette condition est que le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sera supérieur à 50% et que l'état de la paroi est bien pire. Cela se voit à l'angiographie, à l'échographie Doppler (le débit sanguin est plus ralenti qu'avec les non sténoses, voire à l'arrêt), à la tomodensitométrie. A l'examen physique, absence de pulsation dans les artères principales, œdème, ulcères, gangrène.

Principes de traitement

Pour fournir des soins médicaux au patient, toutes les méthodes conservatrices décrites ci-dessus sont utilisées, qui sont applicables à l'athérosclérose non sténosée.

Souvent, les médecins ont recours à des méthodes chirurgicales pour traiter un patient:

1. Dilatation par ballonnet.
2. Angioplastie.
3. Stenting des artères affectées (largement utilisé dans la maladie coronarienne)
4. Prothèses de la zone endommagée du navire. Un matériau synthétique est utilisé.
5. La chirurgie de pontage est la création d'un canal artificiel contournant la partie de l'artère qui ne fonctionne pas.
6. Thrombendartériectomie - élimination de la plaque à l'intérieur d'un vaisseau.
7. Amputation (coupe de la partie distale du membre) en cas de gangrène.

Pronostic de récupération

Comme on le voit, le pronostic de guérison n'est pas aussi favorable qu'on le souhaiterait, car la maladie entraîne souvent un handicap. Si l'intervention chirurgicale est effectuée à temps, il est alors possible de préserver le membre et sa fonction, mais il ne sera pas possible de le restaurer complètement.

Conclusions

Avec un traitement intempestif, cette pathologie peut avoir des manifestations graves. Il est fortement recommandé à tous les patients qui se trouvent dans la "zone à risque" (et il s'agit d'antécédents familiaux, de mauvaises habitudes et d'autres points) de corriger l'influence des facteurs négatifs afin d'augmenter la qualité et la durée de vie.