Causes et traitement des cicatrices cardiaques

Mécanisme de développement

Au moment du développement d'un infarctus aigu, il y a une violation brutale de l'apport sanguin dans le myocarde pour les raisons suivantes:

1. Rupture d'une plaque d'athérosclérose sous l'influence d'un brusque saut de pression, augmentation de la fréquence cardiaque et intensification, accélération du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.
2. Obstruction des vaisseaux sanguins due à l'épaississement du sang (accélération de l'agrégation plaquettaire, activation du système de coagulation, diminution du taux de lyse des caillots sanguins).
3. Spasme des artères coronaires (vasoconstriction).

J'ai souvent observé des patients chez lesquels plusieurs facteurs étaient déterminés à la fois comme étant la cause de l'apparition d'une maladie avec atteinte myocardique. Chez les jeunes patients, le vasospasme est souvent à la base de troubles pathologiques, qui ne peuvent être déterminés après le début du traitement.

Classification

Les cicatrices cardiaques peuvent être classées selon leur emplacement et leur étendue.

Ils peuvent être localisés le long des vaisseaux coronaires :

1. La violation du flux sanguin dans l'artère interventriculaire antérieure entraîne une ischémie, suivie de l'apparition d'une cicatrice dans le septum entre les ventricules avec atteinte des papilles et de la paroi latérale, ainsi que sur la surface antérieure et l'apex du ventricule gauche .
2. Les parties inférieure et latérale sont touchées lorsque l'artère coronaire circonflexe gauche est bloquée.
3. Des problèmes d'approvisionnement en sang du myocarde dans l'artère droite entraînent des modifications irréversibles du ventricule droit et peuvent affecter la partie postérieure-inférieure de la gauche et du septum. Mais une telle violation est extrêmement rare.

Par le type de distribution, les cicatrices sont locales (focales), qui peuvent être assimilées à une cicatrice sur le corps, ou diffuses (multiples). Les experts appellent la deuxième option les modifications dystrophiques du myocarde.

Comment se manifeste une cicatrice ?

La période aiguë d'une crise cardiaque est caractérisée par une variété de manifestations cliniques. Le symptôme principal est la douleur, qui est soulagée exclusivement par des analgésiques narcotiques et peut être observée d'une heure à 2-3 jours. Ensuite, le syndrome douloureux disparaît et la formation d'une zone de nécrose commence, ce qui prend encore 2-3 jours. Vient ensuite la période de remplacement de la zone touchée par des fibres lâches de tissu conjonctif.

Si les bonnes tactiques de traitement sont appliquées, les symptômes suivants sont notés :

• développement d'hypertrophie compensatrice;
• la violation du rythme (qui accompagne souvent la période aiguë) est éliminée;
• la tolérance à l'exercice augmente progressivement.

Si une cicatrice qui se produit sur le cœur traverse les voies le long desquelles l'impulsion se déplace, une perturbation de la conduction est enregistrée sous la forme d'un blocage complet ou partiel.

En cas de guérison réussie après un infarctus primitif à petit foyer, je n'ai pas remarqué de troubles prononcés liés au travail du cœur chez mes patients.

Si les patients ont formé une grande cicatrice ou de nombreuses petites cicatrices, les écarts suivants sont observés :

• dyspnée;
• rythme cardiaque augmenté;
• l'apparition d'œdème;
• expansion du cœur gauche;
• fluctuations de pression.

À quel point est-ce dangereux

Le plus dangereux est le développement d'une cicatrice à la suite d'infarctus macrofocaux ou transmuraux, ainsi que plusieurs violations répétées dans différents bassins de vaisseaux coronaires avec des lésions multiples diffuses.

Dans le cas d'une grande lésion ou d'une cardiosclérose étendue, les cellules saines restantes ne peuvent pas complètement compenser les cardiomyocytes endommagés. La fréquence et la force des contractions augmentent afin de fournir aux organes et tissus de l'oxygène et des substances essentielles.

En conséquence, une tachycardie se développe, avec son apparition, la charge sur le cœur devient encore plus importante, ce qui entraîne une dilatation du ventricule gauche et de l'oreillette. Au fur et à mesure que la progression progresse, une stagnation du sang apparaît dans les sections droites avec le développement d'une insuffisance cardiaque.

J'ai observé une autre complication : une cicatrice sur le cœur après une crise cardiaque avec des lésions étendues et profondes de toutes les couches de l'organe a provoqué la formation d'un anévrisme dû à l'amincissement de sa paroi.

Les raisons de l'apparition d'un tel défaut sont :

• lésion transmurale;
• augmentation de la pression artérielle;
• augmentation de la pression artérielle à l'intérieur du ventricule;
• activité physique excessive du patient, refus de se conformer au régime.

L'anévrisme entraîne le développement rapide d'une insuffisance cardiaque, la formation d'un thrombus pariétal, une stagnation prononcée de la circulation systémique. Souvent compliquée de troubles du rythme sévères pouvant entraîner la mort (tachycardie paroxystique et fibrillation ventriculaire).

Diagnostique

Afin d'établir un diagnostic, je mène une enquête, étudie l'histoire de la maladie (principalement, une IHD avec des antécédents de crise cardiaque y apparaît). L'examen externe révèle généralement une augmentation de la fréquence respiratoire, un affaiblissement des bruits cardiaques lors de l'auscultation, la présence d'œdèmes et divers troubles du rythme. Je m'assure de mesurer la pression.

Ensuite, j'envoie à de telles études:

• test sanguin général et biochimique, coagulogramme (aidera à établir les maladies concomitantes, les taux de cholestérol et le temps de coagulation);
• L'échoCG ou l'échographie cardiaque aide à établir la présence de zones localisées ou diffuses de tissu conjonctif, vous permet de clarifier l'emplacement et l'étendue de la distribution;

• L'IRM permet de visualiser et d'évaluer de manière fiable la zone touchée ;
• une scintigraphie est nécessaire pour identifier les zones dysfonctionnelles du myocarde.

À l'aide d'un ECG après un infarctus transmural et à grand foyer, il est possible de clarifier où se trouve la cicatrice sur le cœur malade.

Elle est déterminée par la présence d'une onde Q dans différentes dérivations, comme on peut le voir dans le tableau.

L'augmentation de l'onde T et du segment ST, caractéristiques de la période aiguë, n'est plus notée. ST revient à l'isoligne, T diminue.Avec une zone et une profondeur de lésion réduites, il n'y a aucun signe de cicatrice, elle est nivelée, car la fonction de conduction et de contractilité est prise en charge par les cellules voisines. Une manifestation non spécifique des changements dystrophiques peut être une onde T lissée ou modérément négative.

Traitement

Le traitement des changements dystrophiques comprend l'utilisation de médicaments, un régime alimentaire, une révision du mode de vie.

Thérapie médicamenteuse

Le choix du médicament pour la cicatrisation dépend de l'état de la personne.

Habituellement, après une crise cardiaque et la formation de tissu cicatriciel, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• statines pour abaisser le taux de cholestérol (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• réduire la charge sur le VG et augmenter son endurance à l'aide à l'ischémie bêta-bloquants et inhibiteurs de l'ECA ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diurétiques permettent d'éliminer l'œdème et de décharger la circulation systémique ("Indapamide", "Torasemid").

Intervention chirurgicale

Lorsqu'une cicatrice provoque un blocage complet du système de conduction, le traitement consiste à installer un stimulateur cardiaque (pacemaker). L'opération (greffe de pontage aorto-coronarien) permet de rétablir le flux sanguin, lorsqu'une section de l'artère coronaire endommagée est remplacée par un autre vaisseau.

Avec des processus dystrophiques prononcés et le développement d'une insuffisance cardiaque incompatible avec la vie, une greffe d'organe est nécessaire.

Méthodes traditionnelles

Il est impossible de traiter la cardiosclérose et les modifications cicatricielles du myocarde en utilisant des méthodes alternatives. Ils n'atténuent que légèrement l'état d'une personne, en complément de la thérapie générale. Cependant, ni la momie ni la chélidoine, comme l'écrivent les "guérisseurs", ne sont capables de soulager le patient de la cicatrice et encore plus de restaurer le travail du cœur.

Régime

Le régime alimentaire après une crise cardiaque et la formation de cicatrices dépend du degré de lésion du muscle cardiaque.

Les besoins nutritionnels généraux sont les suivants :

• restriction maximale en sel ;
• réduction de la consommation de liquide (jusqu'à 1,5 litre);
• élimination des aliments riches en cholestérol;
• utilisation obligatoire de produits contenant du potassium;
• si vous êtes en surpoids, vous devez réduire le nombre total de calories ;
• évitez complètement les boissons contenant de la caféine.

Il convient de noter qu'il n'existe actuellement aucun moyen efficace de se débarrasser complètement de la cicatrice sur le cœur. Les tentatives répétées de restauration des tissus à l'aide de cellules souches ont jusqu'à présent échoué.

Prévision et prévention

Le pronostic de la formation d'une cicatrice post-infarctus dépend de sa superficie, de sa localisation et de sa profondeur. Il est également important de prendre en compte les maladies concomitantes pouvant provoquer une seconde crise d'ischémie, l'âge du patient et la capacité de récupération de l'organisme.

La prévention des cicatrices consiste à prévenir l'ischémie dans le muscle cardiaque. Pour ce faire, vous devez suivre un mode de vie sain, exclure l'alcool et le tabac, faire de l'exercice et surveiller votre alimentation.