Péricardite fibrineuse : caractéristiques cliniques générales

Les principales raisons du développement de la pathologie

Le principal facteur étiologique qui conduit à l'apparition de la péricardite sèche aujourd'hui est le rhumatisme causé par des bactéries Staphylococcus aureus.

De plus, cette pathologie peut survenir lorsque :

• maladies infectieuses;
• infarctus du myocarde transmural (IM);
• formations malignes;
• actinomycose;
• tuberculose;
• processus auto-immuns;
• Troubles métaboliques;
• allergies;
• blessures à la poitrine.

Les lésions tuberculeuses résultent de la translocation de bactéries du tissu pulmonaire nécrosé ou des ganglions lymphatiques affectés dans le péricarde.

L'étiologie fongique de l'inflammation péricardique est due à la pénétration de champignons du genre Candida dans le péricarde. Le plus souvent, ce type de péricardite survient chez les personnes immunodéprimées.

Le processus de déclenchement de l'apparition de la péricardite après un infarctus du myocarde est une réaction allergique du corps aux cellules du myocarde nécrotique. Cela est dû au grand nombre d'éosinophiles dans le ponctuation du liquide péricardique.

Il existe 2 variantes de péricardite post-infarctus :

• précoce - apparaît dans la journée suivant l'infarctus du myocarde;
• tardif - syndrome de Dressler - la péricardite s'accompagne de pleurésie et de péritonite.

Il y a des moments où il n'est pas possible d'établir la cause de la péricardite. Ensuite, il y a la péricardite sèche cryptogénique.

Pathogénèse

La péricardite sèche est un processus aigu qui dure en moyenne 2-3 semaines. Après cette ligne, soit la personne récupère, soit la maladie se complique d'une augmentation de la quantité d'épanchement et, par conséquent, une péricardite exsudative se développe.

Si vous le regardez, la désignation "péricardite sèche" n'est pas tout à fait correcte, car au cours de cette maladie, le plasma transpire dans le péricarde. Dans l'étape suivante, sa partie liquide est absorbée et à la surface du péricarde, le fibrinogène inclus dans sa composition se dépose sous forme de fibrine. Au fil du temps, l'épaisseur de cette masse déposée augmente, elle croît étroitement avec les couches du péricarde. Lors de l'ouverture, les brins de fibrine se brisent, ce qui donne au cœur un aspect "villeux" et les feuilles péricardiques elles-mêmes deviennent ternes avec des zones hyperémiques séparées (en raison de la présence d'un processus inflammatoire).

Si ce type de péricardite n'est pas traité, ou mal traité, un épanchement péricardique se produit. Elle se caractérise par une augmentation de la quantité de liquide dans le péricarde. Il s'accumule dans les cavités latérales de la bourse péricardique et derrière celle-ci. Le cœur est poussé en avant. Une insuffisance cardiaque survient.

La deuxième variante de complications est également possible - la fibrine déposée entraîne des cicatrices et, par conséquent, le péricarde s'épaissit et ses feuilles fusionnent.

Avec le bon traitement, les masses de fibrinogène sont complètement désorganisées par l'action des enzymes et sont absorbées par le péricarde.

Manifestations cliniques

Au premier stade, la maladie est difficile à diagnostiquer. Étant donné que les symptômes de la péricardite sèche comprennent de la fièvre, une faiblesse générale, une transpiration accrue, une diminution de l'appétit et sont caractéristiques de l'apparition de la plupart des maladies.

La douleur péricardique est un signe caractéristique de la péricardite. Il est localisé derrière le sternum. La force varie de légère à similaire à l'angine de poitrine. Elle se manifeste par des picotements, des brûlures, des grattages. La douleur devient plus forte dans la position du côté gauche, lors de l'inspiration, de la déglutition, de la toux. Affaibli par la flexion du tronc vers l'avant. Il peut irradier vers l'épaule gauche, l'omoplate, le cou, n'est pas arrêté par les nitrates.

Les patients s'inquiètent également de la toux paroxystique, des difficultés à avaler. La respiration devient superficielle, accompagnée d'un essoufflement. Chez les enfants, le hoquet est un symptôme courant ;

Un changement dans la nature de la douleur est un signe de mauvais pronostic et indique une transition vers la forme exsudative de la maladie. Dans le même temps, les douleurs ressemblent à une angine de poitrine, irradiant vers le dos et les omoplates.

De plus, selon la cause de la péricardite, chaque patient peut présenter des symptômes individuels.

Diagnostique

Pour un diagnostic précis, le médecin doit d'abord prendre une anamnèse et examiner le patient.

Les signes caractéristiques de la péricardite sèche à l'examen sont une paroi thoracique bombée et des espaces intercostaux lissés chez l'enfant et des veines cervicales enflées chez l'adulte.

Le bruit de frottement péricardique est ausculté. Il est mieux entendu dans le deuxième, troisième ou quatrième espace intercostal à gauche du sternum le long de la ligne médioclaviculaire.

Rappelons que les principaux signes nécessaires au diagnostic de péricardite sont le syndrome douloureux typique, le bruit de friction péricardique auscultatoire et les modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme (ECG).

Comme mentionné ci-dessus, le cardiogramme est l'une des mesures diagnostiques obligatoires pour le diagnostic de la péricardite fibrineuse. Lors de l'enregistrement d'un film ECG chez de tels patients, il y aura une élévation du segment ST avec son retour ultérieur à l'isoline et la formation d'une onde T négative. Les mêmes signes sont caractéristiques de l'infarctus du myocarde. Distinguer ces deux maladies sur l'ECG permet l'absence d'onde Q pathologique et les mêmes modifications des trois dérivations standard avec péricardite.

De plus, ces patients sont prescrits:

• échocardiographie - est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la péricardite - elle vous permet de détecter la présence même d'une très petite quantité de liquide (à partir de 12 ml) dans le péricarde. ECHO-KG détecte également les modifications des mouvements cardiaques, la présence d'adhérences, l'épaississement des feuillets péricardiques;
• tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
• tests immunologiques;
• phonocardiographie.

Une tomodensitométrie thoracique ou une IRM peuvent également être effectuées. Ces méthodes d'examen permettent de diagnostiquer un épaississement et la présence d'une calcification du péricarde.

Traitement et observation des patients

La péricardite fibrineuse nécessite un traitement complexe - étiotrope et symptomatique. Elle doit être réalisée dans un hôpital, car il est nécessaire de surveiller régulièrement le niveau de pression artérielle et veineuse et la fréquence cardiaque. En outre, ces patients ont besoin d'ECHO-KG répétés pour le diagnostic rapide d'une éventuelle transition de la maladie vers la forme exsudative.

Ces patients ont besoin d'un régime alimentaire, de vitamines, d'exercices modérés et d'immunomodulateurs pour corriger l'état immunitaire du corps.

Le traitement médicamenteux consiste à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des glucocortéroïdes. Peut également être affecté :

• analgésiques narcotiques - en présence d'un syndrome douloureux sévère,
• antibiotiques - avec la nature bactérienne de la maladie,
• acide acétylsalicylique - si une péricardite s'est formée dans le contexte d'un infarctus du myocarde.

L'utilisation d'anticoagulants est contre-indiquée en raison d'un saignement possible dans la cavité péricardique.

Dans la plupart des cas, les AINS sont prescrits.Les glucocorticoïdes sont nécessaires dans de tels cas :

• avec une péricardite allergique causée par des médicaments ;
• avec péricardite de genèse auto-immune.

La dose de GCS est choisie en fonction de la cause et de la complexité de la maladie. Vous devez vous abstenir de les prendre en cas d'étiologie virale de la péricardite.

Pour la péricardite tuberculeuse, le GCS est prescrit en association avec des médicaments antituberculeux. Dans ce cas, le patient est dirigé par un phthisiatre.

Si le patient développe une insuffisance cardiaque dans le contexte d'une péricardite, il est nécessaire de prescrire un traitement par diurétiques en association avec un glycoside cardiaque.

Il y a des situations où la thérapie médicamenteuse est inefficace. Ensuite, pour éviter la formation d'adhérences entre les feuillets péricardiques, une opération est nécessaire. L'option chirurgicale la plus efficace dans ce cas est la péricardiectomie. Son essence réside dans l'ouverture de la poitrine et le drainage du péricarde.

Conclusions

Dans la plupart des cas, l'évolution de la péricardite fibrineuse est favorable. Le travail correct du cœur est rétabli en quelques semaines. Une visite chez le médecin en temps opportun aidera à éviter des conséquences négatives telles que le cœur blindé (ainsi nommé en raison de l'accumulation d'ions Ca dans le myocarde, qui entravent son travail) et l'insuffisance cardiaque (l'incapacité du cœur à remplir sa fonction principale - fournir du sang aux organes et tissus du corps).

Étant donné que la péricardite est une conséquence d'autres maladies, il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour elle. Les recommandations préventives se réduisent à :

• traitement rapide des maladies infectieuses et chroniques;
• éviter les traumatismes thoraciques ;
• renforcer le système immunitaire.

Ainsi, en contrôlant votre état de santé et en vous référant à un médecin à temps, vous pouvez maintenir votre santé pendant de nombreuses années.