Les malformations cardiaques sont une nosologie assez courante et leur fréquence est en moyenne de 4 à 5 personnes pour 1000 habitants. Parmi toutes les lésions cardiaques organiques, les déformations valvulaires acquises et congénitales représentent respectivement 20 % et 2 %. La valve mitrale est le plus souvent touchée - environ 80% de tous les défauts. L'identification rapide des défauts du problème est l'un des problèmes urgents de la médecine moderne, compte tenu du taux de mortalité élevé dans cette pathologie.
Structure de la valve mitrale
La valve auriculo-ventriculaire gauche est un complexe anatomique complexe, qui comprend des cuspides, des muscles papillaires, des cordes tendineuses, ainsi qu'un anneau de tissu conjonctif reliant l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Les feuillets de la valve mitrale (antérieur et postérieur) sont constitués de tissu fibreux, leur surface est représentée par une extension de l'endocarde. Normalement, ce sont deux structures minces, c'est pourquoi la valve mitrale est également appelée prémolaire.
Dans la phase de diastole, les valves s'affaissent et le sang de l'oreillette gauche pénètre dans le ventricule gauche. En phase systolique, lors de la contraction, ils montent et ferment l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, empêchant ainsi le retour du sang.
Types de violations et raisons de leur occurrence
La cardiopathie mitrale est un groupe d'anomalies congénitales ou acquises et de défauts de l'appareil valvulaire situés entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, qui perturbent l'hémodynamique intracardiaque et générale, ce qui empêche en fait un apport sanguin adéquat aux organes internes avec le développement possible du cœur échec.
Causes des malformations cardiaques congénitales :
- pathologies de la grossesse (infections, maladies chroniques de la mère, prise de médicaments, radiations);
- troubles génétiques (mutations chromosomiques);
- altération de la différenciation du tissu conjonctif.
L'étiologie des malformations mitrales acquises est :
- rhumatisme articulaire aigu - rhumatismes (dans 85% des cas);
- endocardite infectieuse;
- athérosclérose;
- état septique;
- défauts systémiques du tissu conjonctif (sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde avec lésions des organes internes).
La maladie de la valve mitrale (MVP) est :
- sténose - rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche en raison de la fusion de la valve bicuspide, qui empêche le flux sanguin normal de l'oreillette gauche au ventricule;
- échec - fermeture incomplète de l'ouverture mitrale en raison d'un défaut de la valve et des structures sous-valvulaires, qui s'accompagne d'une régurgitation du sang du ventricule gauche dans l'oreillette.
Malheureusement, souvent dans la pratique moderne, il existe une cardiopathie mitrale combinée. Avec lui, il existe une combinaison de sténose avec insuffisance dans diverses variantes de la prédominance d'un défaut sur l'autre.
Selon la gravité, on distingue un défaut du premier, du deuxième et du troisième degré. Leur différence réside dans la sévérité de la coulée inversée en cas d'insuffisance (ou de rétrécissement avec sténose), qui détermine la complexité des manifestations cliniques (respectivement, 1 degré est le plus léger, 2 et 3 sont les plus aggravés)
Maladie combinée de la valve mitrale
Les dommages à long terme à la structure de la valve mitrale avec restructuration du cadre musculaire du cœur entraînent le développement de troubles complexes.
Caractéristiques de la maladie mitrale combinée :
sténose : pendant la contraction auriculaire, tout le sang n'entre pas dans le ventricule en raison de la lumière rétrécie ;
défaillance (régurgitation) : les volets valvulaires ne se ferment pas complètement pendant la systole ventriculaire et une partie du sang pénètre dans l'oreillette ;
la combinaison des phénomènes conduit à l'accumulation de liquide dans la chambre supérieure, à l'étirement de la paroi et au développement d'une insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire.
Les caractéristiques cliniques de la maladie sont deux souffles pathologiques dans la zone de projection de la valve prémolaire, caractéristiques des deux défauts.
Maladie mitrale rhumatismale
Le rhumatisme articulaire aigu transféré dans l'enfance est l'une des principales raisons du développement d'anomalies valvulaires (le plus souvent mitrales et aortiques) chez l'adulte.
Le mécanisme de développement de la pathologie est associé à une infection streptococcique. Une fois que l'agent pathogène est entré dans l'organisme, une réponse immunitaire est développée avec la production d'anticorps spécifiques (protéines neutralisantes).
Cependant, la structure antigénique de la bactérie en termes de structure protéique est "similaire" au tissu endocardique. Par conséquent, l'action des anticorps vise à détruire non seulement l'agent pathogène infectieux, mais également les propres tissus de l'appareil valvulaire cardiaque.
Symptômes, signes et principales plaintes des patients
Le tableau clinique de la maladie dépend du type de défaut lui-même, du degré de troubles hémodynamiques intracardiaques et systémiques, de la durée du processus pathologique et du niveau de problèmes d'autres organes et systèmes.
Au stade de l'indemnisation, qui se déroule sans signe d'insuffisance cardiaque, les patients ne se plaignent pas de leur bien-être et peuvent rester longtemps dans le champ de vision du médecin. Et seulement avec le développement de la décompensation, les plaintes et signes suivants apparaissent:
- essoufflement - associé à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire (ICC);
- hémoptysie - due à la transpiration des éléments sanguins avec une stagnation prononcée dans les veines du CCI;
- cardialgie contondante;
- interruptions du travail du système cardiaque - palpitations, arythmies, fibrillation auriculaire, extrasystoles.
Le défaut de la valve mitrale combiné (non combiné) se décompense très rapidement, à la suite de quoi s'y ajoute une stagnation du sang dans la circulation systémique, qui se manifeste cliniquement par un gonflement des veines cervicales, une lourdeur dans l'hypochondre droit et une hypertrophie du foie (hépatomégalie), œdème des membres inférieurs.
Diagnostique
Afin de diagnostiquer toute pathologie de la valve mitrale, il est nécessaire d'évaluer les plaintes du patient, les données d'enquête (éventuellement une cardiopathie rhumatismale précédemment transférée), un examen objectif (auscultation) et des études supplémentaires.
L'apparition d'un patient atteint d'une maladie rhumatismale de la valve mitrale présente les symptômes suivants :
- le patient type a une constitution asthénique avec une masse musculaire peu développée et des membres supérieurs froids ;
- cyanose des lèvres, du menton, du nez, des oreilles en association avec un fard à joues bleu-rose vif et une pâleur autour des yeux (due à une vasodilatation de la peau et à une hypoxémie prolongée).
Le tableau auscultatoire des défauts mitrals est assez brillant et un spécialiste compétent qui possède cette méthode peut facilement suspecter cette pathologie.
Résultats des examens instrumentaux
Électrocardiographie (ECG) aide à identifier l'épaississement ou les dommages au myocarde, à détecter les changements dans la taille des cavités, à vérifier les arythmies.
Radiographie pulmonaire - important pour le diagnostic de la dilatation des cavités cardiaques et de la sévérité de la lésion de l'arbre broncho-pulmonaire.
Cependant, l'échocardiographie est l'étalon-or pour détecter les malformations cardiaques. La valeur de l'examen échographique est déterminée par le fait qu'il permet non seulement de révéler le degré de rétrécissement ou d'expansion de l'ouverture auriculo-ventriculaire, d'évaluer l'anatomie des valves elles-mêmes, mais donne également des données sur la circulation intracardiaque.
Traitement et suivi des patients
Les principaux objectifs du traitement pour les patients présentant des anomalies de la valve mitrale sont d'améliorer l'état général, d'augmenter la qualité et la durée de vie.Aujourd'hui, le traitement est effectué de manière globale, comprenant à la fois des procédures médicamenteuses et chirurgicales.
Les groupes de médicaments suivants sont recommandés : -bloquants, inhibiteurs de l'ECA, diurétiques, nitrates, anticoagulants.
S'il y a des indications pour la chirurgie, appliquez :
- Valvuloplastie percutanée par ballonnet.
- commissurotomie ouverte.
- Remplacement de valve.
Le régime de traitement individuel spécifique et le type de correction chirurgicale ne sont déterminés que par un spécialiste, en tenant compte du type de défaut, du degré de développement et des données des études instrumentales.
Bien entendu, à l'avenir, le patient devrait être constamment sous la surveillance de spécialistes, subir régulièrement des examens périodiques et suivre attentivement les recommandations médicales.
Il est très important de prévenir en temps opportun la récurrence des rhumatismes, qui est réalisée par l'utilisation à vie de benzylpénicilline.
Conclusions
La pathologie de la valve mitrale peut survenir chez les personnes de tout âge et conduit souvent au développement de complications redoutables, pouvant aller jusqu'au décès. La détection rapide de cette pathologie suivie d'un traitement moderne adéquat peut augmenter considérablement l'espérance de vie des patients et améliorer le pronostic de guérison.
