Anévrisme de l'artère carotide : symptômes, diagnostic et traitement

Symptômes et clinique de la maladie

L'évolution de cette maladie peut être asymptomatique, avec de petites protubérances, ou augmenter progressivement en raison de modifications structurelles de la paroi anévrismale. Les symptômes d'un anévrisme de l'artère carotide comprennent :

• Vertiges;
• bourdonnement constant dans les oreilles;
• maux de tête déraisonnables;
• sensation de fatigue chronique;
• les troubles du sommeil.

Plus la taille de la formation anévrismale est grande, plus les manifestations des symptômes deviennent lumineuses: le mal de tête devient plus fréquent et s'intensifie, des sensations désagréables apparaissent dans la région thoracique, un essoufflement et une diminution de l'acuité visuelle. Il peut également y avoir un enrouement de la voix, une altération de la coordination, une sensation de pulsation vasculaire réalisée à la tête.

Les symptômes de protrusion anévrismale comprennent une image d'un mini-AVC ou d'un accident ischémique transitoire (AIT). Un AIT est un épisode de mauvaise circulation dans le cerveau avec des symptômes temporaires semblables à ceux d'un accident vasculaire cérébral qui peuvent inclure de légers troubles du visage, une fatigue ou un sommeil excessifs, une faiblesse musculaire d'un côté du corps, des troubles de l'élocution ou des difficultés à parler et des étourdissements. L'AIT est souvent considéré comme un signe avant-coureur indiquant qu'un véritable AVC pourrait survenir à l'avenir si rien n'est fait pour l'empêcher.

Les anévrismes carotidiens peuvent former des caillots sanguins dans les artères qui bloquent le flux sanguin vers le cerveau. Selon une étude publiée par le Centre médical de l'Université du Maryland (UMMC), une thrombose carotidienne était présente chez 6,2 % du nombre total de participants dépistés. La thrombose de l'artère carotide peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux fréquents qui provoquent une paralysie, des lésions cérébrales ou la mort. Le caillot sanguin peut également se détacher de l'anévrisme et voyager jusqu'au cerveau, ce qui entraîne par la suite un blocage de l'artère cérébrale.

Un mal de tête sévère qui commence soudainement est un signe caractéristique d'un anévrisme rompu dans l'artère carotide. La douleur est si intense que la plupart des gens la décrivent comme « la pire douleur jamais ressentie ». Un mal de tête extrêmement sévère s'accompagne généralement de nausées et de vomissements, d'un engourdissement du cou et, dans certains cas, d'une perte de conscience temporaire.

Les symptômes secondaires causés par un anévrisme de l'artère carotide proviennent de sa pression sur les structures environnantes. Lorsqu'un anévrisme se dilate, les nerfs et les veines sont comprimés, ce qui entraîne des symptômes tels qu'un gonflement et des picotements du visage, un engourdissement du visage ou de la bouche, une perte de la voix ou un enrouement, des difficultés à parler et à avaler.

Un anévrisme carotidien non rompu peut causer des problèmes de vision. Il peut provoquer une vision floue ou double, des pupilles chroniquement dilatées et des douleurs irradiant vers le front. Si l'artère carotide se rompt, une perte temporaire de la vision peut également survenir.

Diagnostic : comment reconnaître et distinguer une maladie ?

Il faut différencier cette maladie avec les pathologies suivantes : accident vasculaire cérébral ischémique, syndrome du sinus caverneux, céphalée en grappe, dysplasie fibromusculaire, neurofibromatose, forme cervicale de lymphogranulomatose.

L'algorithme de diagnostic de l'anévrisme de l'artère carotide comprend :

• données anamnestiques;
• Résultats de l'examen physique (gonflement palpable en forme de sac dans le cou)
• Échographie du cou. Cette étude sert à déterminer la taille et l'expansion de l'anévrisme ;
• angiographie - l'étalon-or pour le diagnostic d'anévrisme carotidien ;
• CT de contraste - présente des avantages tels qu'une applicabilité facile et rapide; est une méthode mini-invasive qui permet de voir des modifications de la paroi vasculaire, avec un volume inférieur à 1 mm ;
• L'angiographie par résonance magnétique est une technique non invasive qui permet de visualiser les structures vasculaires sans avoir besoin de produits de contraste ou de rayons X. L'ARM peut montrer des parties thrombosées de l'anévrisme et des caractéristiques de flux sanguin résiduel.

Traitement et rééducation d'un patient atteint d'anévrisme de l'artère carotide

L'objectif du traitement de l'anévrisme est de réduire les symptômes et de réduire le risque de complications. Avant de choisir une méthode, il est important de discuter des avantages potentiels, des risques et des effets secondaires.

Si l'anévrisme est petit et ne provoque aucun symptôme, une prise en charge expectative est choisie avec une surveillance attentive de l'état, un examen par échographie, tomodensitométrie ou IRM tous les six à douze mois.

S'il existe un risque de complications, un traitement chirurgical est utilisé. L'intervention chirurgicale implique la résection de cette partie de l'artère carotide, qui est associée à l'anévrisme, et le remplacement de la zone retirée par un greffon.

Une autre option pour le traitement chirurgical est la mise en place d'un stent endovasculaire. L'opération est réalisée en fonction de la taille de l'anévrisme et de sa localisation par rapport au reste des branches de l'artère carotide. Le chirurgien procède à une ponction dans l'artère fémorale à l'aide de cathéters pour guider et placer l'endoprothèse jusqu'au site de l'anévrisme. Le guidage par rayons X est utilisé pour placer un greffon en matériau artificiel dans la région de la paroi vasculaire en saillie. Le stent est ensuite déployé à l'intérieur de l'artère et maintenu en place avec des crochets métalliques plutôt que des sutures. L'avantage de cette méthode de traitement est de réduire le risque opératoire et de raccourcir le temps de rééducation du patient.

La rééducation des patients comprend le contrôle de la pression artérielle, l'arrêt du tabac, le respect d'un régime (réduction de l'alimentation en graisses, glucides), la prise de médicaments pour fluidifier le sang et un effort physique modéré.

Conclusions

Ainsi, l'anévrisme de l'artère carotide est une maladie vraiment rare qui doit être prise en compte lors du diagnostic différentiel des maladies avec la présence d'une formation pulsée dans le cou et des symptômes neurologiques. Ces patients peuvent présenter des symptômes tels que dysphagie, maux de tête, douleurs cervicales, sensation de pression rétro-orbitaire, otalgie et symptômes de maladie cardiovasculaire. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels car des complications cérébrovasculaires et la mort surviennent dans 50 à 70 pour cent des cas. Mais les résultats satisfaisants du traitement chirurgical convainquent de la nécessité d'un traitement agressif de cette maladie.