Pontage aortocoronarien - indications, technique et durée, rééducation et complications

Indications et contre-indications pour

Au cœur de la cardiopathie ischémique se trouve généralement l'athérosclérose des artères coronaires. Le cholestérol s'accumule sur leurs parois, des plaques se forment, perturbant la perméabilité des vaisseaux sanguins. Le cœur reçoit une quantité insuffisante d'oxygène avec le flux sanguin et la personne ressent des douleurs thoraciques comme l'angine de poitrine. Populairement, cette condition est connue sous le nom d'angine de poitrine. Elle se manifeste par des cardialgies pressantes, pressantes, brûlantes de nature paroxystique, d'abord associées à un effort physique ou à une forte excitation, puis apparaissant au repos.

Indication du pontage aorto-coronarien des vaisseaux sténosés du cœur - la nécessité de rétablir le flux sanguin dans le myocarde dans de telles maladies :

• angine progressive, post-infarctus et d'effort ;
• infarctus du myocarde.

De telles conditions nécessitent d'effectuer une ventriculographie coronarienne (CVG) avant de choisir une tactique d'action.

Le pontage aortocoronarien (PAC) est la méthode de choix si le CVG révèle :

• sténose hémodynamiquement significative du vaisseau coronaire du cœur (rétrécissement de plus de 75 %), y compris le tronc de l'artère coronaire gauche ;
• défaite simultanée de plusieurs branches du canal;
• défaut dans les parties proximales de la branche interventriculaire droite;
• le diamètre retenu de l'artère est inférieur à 1,5 mm.

Étant donné que la chirurgie de pontage cardiaque nécessite de bonnes capacités de récupération du corps, elle présente un certain nombre de contre-indications. Il s'agit notamment de maladies somatiques graves :

• foie (cirrhose, hépatite chronique, modifications dystrophiques) avec insuffisance hépatocellulaire sévère;
• rein (insuffisance rénale des derniers stades);
• poumons (emphysème, pneumonie sévère, atélectasie).

Aussi bien que:

• diabète sucré décompensé;
• hypertension artérielle non contrôlée.

L'âge des patients en soi n'est pas une contre-indication à la chirurgie de pontage cardiaque lorsqu'il n'y a pas de maladies concomitantes graves.

Le médecin examine les indications et contre-indications énumérées de manière globale, détermine le degré de risque opérationnel et décide de la marche à suivre.

Pontage après infarctus du myocarde

Cette opération pour le syndrome coronarien est l'une des options pour le traitement radical du patient. Elle est réalisée dans les cas où l'état du vaisseau coronaire ne permet pas la mise en place d'un stent ou en cas de rétrombose du dispositif installé (dans une telle situation, l'artère est retirée du patient en même temps qu'un ressort et un shunt est implanté à sa place). Dans d'autres cas, l'avantage du choix est toujours avec une technique mini-invasive (stenting, ballonnement, etc.).

Techniques et technique d'exécution

Le pontage est une opération abdominale qui implique la formation d'une voie supplémentaire de flux sanguin vers le cœur, en contournant les segments affectés des artères coronaires. Ils fonctionnent à la fois de manière planifiée et d'urgence. Il existe deux méthodes pour créer des anastomoses en chirurgie cardiaque : l'artère mammaire-coronaire (MCB) et l'artère coronaire (PAC). Dans le tractus artériel coronaire, une grosse veine saphène de la cuisse ou des veines de la jambe est utilisée comme substitut du remplacement, et dans le cas du MCB, l'artère thoracique interne est utilisée.

Séquençage

1. Le cœur est accessible (généralement par une incision dans le sternum).
2. Collecte simultanée de greffes avec sternotomie (ablation d'un vaisseau d'une autre partie du corps).
3. Canulation de la partie ascendante de l'aorte et de la veine cave, reliant le cœur-poumon artificiel AIK (elle est pompée à travers un dispositif spécial - un oxygénateur à membrane, qui sature le sang veineux en oxygène, tout en permettant de contourner l'aorte).
4. Cardioplégie (arrêt cardiaque par refroidissement).
5. Imposition de shunts (suture des vaisseaux sanguins).
6. Prévention de l'embolie gazeuse.
7. Restauration de l'activité cardiaque.
8. Suture de l'incision et drainage de la cavité péricardique.

Ensuite, le fonctionnement de l'anastomose est vérifié à l'aide de techniques spéciales. Parfois, une chirurgie mini-invasive est réalisée sans connecter l'AIK. Elle est réalisée à cœur battant, elle menace d'un moindre risque de complications et d'un temps de récupération plus court. Cependant, ce type d'intervention nécessite des qualifications extrêmement élevées du chirurgien.

Pour plus d'informations sur la technique d'exécution du PAC, voir la vidéo dans le bloc ci-dessous.

Période postopératoire précoce

Après l'opération, le patient reste plusieurs jours en unité de soins intensifs. Pendant cette période, les signes vitaux sont surveillés, les coutures sont traitées avec des solutions antiseptiques et les drains sont lavés. Chaque jour, un test sanguin est effectué, un cardiogramme est enregistré et la température corporelle est mesurée. Une fièvre légère et une toux sont naturelles au début. Après avoir éteint le ventilateur, le patient est formé à des exercices de respiration pour éliminer efficacement le liquide des poumons et prévenir la pneumonie congestive. Dans le même but, le patient est souvent tourné sur les côtés et la radiographie de l'OGK est réalisée plusieurs fois. Le patient reçoit les médicaments nécessaires.

Si l'état est stable et que la vie du patient n'est pas en danger, il est transféré en service général afin d'être davantage surveillé et rétabli après un pontage cardiaque. Ils étendent progressivement le régime moteur, en commençant par marcher près du lit, le long du couloir. Les zones de plaies postopératoires sont traitées. Le patient porte des bas élastiques pour réduire le gonflement du bas de la jambe. Avant la décharge, les points de suture sont retirés de la poitrine. La durée du séjour à l'hôpital varie d'une semaine ou plus.

Réhabilitation

La récupération après chirurgie est un ensemble de mesures visant à un retour à la vie quotidienne, à une activité physique et professionnelle adéquate.

Toute la période est divisée en plusieurs étapes :

1. Période stationnaire visant à étendre le régime moteur. Le patient est autorisé à s'asseoir, puis à se tenir debout, à se promener dans la pièce, etc., augmentant chaque jour la charge sur le cœur sous la stricte surveillance du personnel.
2. Observation à long terme. Après sa sortie du centre de cardiologie, le patient continue de se remettre d'un pontage à domicile. En règle générale, le patient est en congé de maladie pour éviter les surcharges et les rhumes. Vous pouvez reprendre le travail au plus tôt six semaines après la sortie (la durée est fixée individuellement). Il est généralement étendu au conducteur ou au constructeur jusqu'à trois mois. Le patient doit consulter le médecin et le cardiologue locaux 3, 6 et 12 mois après l'intervention. Lors de chaque visite, un ECG est réalisé, le spectre biochimique des lipides, une formule sanguine complète et, si nécessaire, une radiographie pulmonaire sont déterminés. Le principe principal du processus de réadaptation à ce stade est la modification du mode de vie. Le concept implique un bon sommeil (au moins 7 heures), des repas fractionnés fréquents avec l'inclusion obligatoire d'acides gras polyinsaturés dans l'alimentation, l'arrêt du tabac et de l'abus d'alcool, une activité physique suffisante, le maintien d'un poids corporel normal (tour de taille chez la femme <80 cm, chez les hommes < 94 cm). Malgré une amélioration significative du bien-être et la disparition des douleurs thoraciques, le patient doit respecter la prise constante de certains médicaments. Ceux-ci comprennent les anticoagulants, les médicaments hypocholestérolémiants et les médicaments antihypertenseurs.
3. Sanatorium et station thermale. Il est conseillé aux patients de suivre un cours d'amélioration de la santé dans un établissement spécialisé. Un programme complet comprend généralement un entraînement cardio, une thérapie par l'exercice et une thérapie physique.

En règle générale, la reprise de la perméabilité vasculaire par la méthode PAC améliore considérablement la qualité de vie des patients: les crises d'angine disparaissent, le risque de crise cardiaque après shunt diminue et la capacité de travail est restaurée. Le besoin de médicaments est réduit à un minimum préventif. Cependant, il convient de noter qu'il existe un risque de thrombose récurrente et que ce n'est que si les recommandations concernant le mode de vie sont suivies qu'il sera possible de maintenir la santé longtemps.

Combien de temps vivez-vous après la chirurgie?

La durée de vie après l'intervention est un paramètre assez individuel, qui dépend du volume du myocarde affecté et de la durée du séjour du muscle cardiaque dans des conditions d'ischémie. Un rôle important est joué par la présence de maladies concomitantes telles que le diabète sucré et l'hypertension. En moyenne, les patients après PAC vivent de 5 à 25 ans, mais les statistiques en la matière ne sont pas un facteur clé, un point important est l'état spécifique du corps humain en question.

Complications

Des complications après un pontage peuvent survenir pendant la chirurgie et après la sortie. Comme mentionné ci-dessus, le risque de conséquences néfastes est évalué avant l'intervention, il dépend de l'état de fond de l'organisme. Les problèmes les plus courants incluent :

• insuffisance rénale aiguë;
• thrombose;
• arrêt cardiaque;
• troubles du rythme;
• infarctus du myocarde;
• infection, y compris la septicémie ;
• pneumonie;
• saignement;
• péricardite et tamponnade cardiaque;
• œdème pulmonaire;
• choc cardiogénique;
• névrose.

Une complication à long terme est la sténose du shunt due au non-respect des recommandations du médecin. Dans ce cas, la perméabilité des vaisseaux redevient difficile, un tableau clinique typique d'angine de poitrine apparaît. Cette situation nécessite des pontages aorto-coronariens répétés.

Commentaires des patients après un pontage

Il existe un grand nombre de méthodes pour restaurer la circulation sanguine dans le muscle cardiaque : stenting, ballonnement et autres. La chirurgie de pontage est la technique la plus radicale possible, permettant de rétablir l'apport d'oxygène en remplaçant le vaisseau. Les patients qui subissent une telle intervention ressentent toujours une amélioration de leur état. Elle est associée à la disparition complète des symptômes, à une augmentation de la tolérance à l'exercice et de la qualité de vie. Nous ne recommandons jamais de refuser d'effectuer cette procédure dans les cas où il existe des indications motivées, car ce n'est qu'ainsi que le patient a une chance de guérison.

Coût en Russie et dans d'autres pays

Le prix de la procédure est assez élevé: dans les cliniques étrangères, l'opération peut coûter de 8 à 40 000 dollars, dans les centres cardiologiques nationaux - de 100 à 300 000 roubles. Les citoyens de la Fédération de Russie peuvent toujours se renseigner sur les quotas et les avantages pour suivre un traitement auprès de leur cardiologue spécialisé.

Conclusions

L'opération de pontage aorto-coronarien des vaisseaux cardiaques a gagné en popularité dans la chirurgie cardiaque moderne. La méthode fournit une perfusion myocardique adéquate, améliorant ainsi la qualité de vie, prévenant l'invalidité précoce et réduisant considérablement la mortalité due à la pathologie cardiovasculaire.