Qu'est-ce que la coronarographie du cœur? À l'heure actuelle, il s'agit de l'option la plus précise pour détailler l'état des patients atteints de maladie coronarienne (IHD). C'est l'introduction d'un agent de contraste dans une artère, suivie d'une imagerie aux rayons X des vaisseaux coronaires du cœur, permet d'évaluer leur perméabilité, de déterminer la tactique de traitement de leur sténose.
Indications pour
La coronarographie (ou coronarographie) peut être planifiée ou réalisée en urgence.
Indications de la coronarographie urgente :
- détérioration de la période postopératoire (apparition de douleurs thoraciques, anomalies visibles à l'ECG, augmentation des enzymes marqueurs);
- angine de poitrine progressive;
- syndrome coronarien aigu.
Indications de la coronarographie élective :
- l'apparition d'une douleur prolongée et périodique dans la région de la poitrine, qui est donnée à l'omoplate, à la mâchoire inférieure, au bras gauche et à l'épaule (indication directe);
- a subi une mort cardiaque;
- angine de poitrine (classe III ou IV, causée par certains médicaments, maladie coronarienne chronique chez les patients à haut risque d'infarctus du myocarde) ;
- diagnostic différentiel des maladies du muscle cardiaque;
- prochaine chirurgie à cœur ouvert;
- douleur post-infarctus;
- professions associées à des risques constants (pilotes, pompiers, chauffeurs, etc.).
Technique de préparation et d'exécution
Le médecin traitant peut vous expliquer comment se déroule la coronarographie du cœur. La procédure est une procédure peu invasive et nécessite une préparation préalable. Avant l'hospitalisation, une prise de sang générale est requise, le groupe sanguin et le facteur Rh sont vérifiés, des examens complémentaires peuvent être prescrits.
La veille de l'intervention, il est interdit de manger pour ne pas provoquer de vomissements et de nausées lors du diagnostic.
Le patient est conduit à la salle de chirurgie endovasculaire à rayons X. Comme la manipulation se fait sous anesthésie locale, la personne est consciente. L'étape suivante consiste à percer l'artère. Habituellement, l'artère fémorale est ponctionnée dans la région de l'aine, mais s'il est difficile d'administrer la substance, la ponction est réalisée par l'artère radiale du bras.
Après cela, un cathéter est inséré, qui est un tube en plastique. Le chirurgien le guide vers les artères coronaires. Une personne en a deux (gauche et droite), par conséquent, deux cathéters sont installés et un agent de contraste spécial est injecté à travers eux. Il remplit tout l'espace des vaisseaux, ce qui permet de les visualiser. Le médecin, à l'aide d'un appareil à rayons X, prend des photos dans diverses projections et évalue la perméabilité des artères.
Si aucune autre intervention chirurgicale n'est prévue, le cathéter est retiré. Le site de ponction est soit suturé, soit collé, et parfois un pansement spécial est appliqué. Durée de la coronarographie diagnostique - 15-30 minutes, thérapeutique - une heure ou plus.
Les candidats ne ressentent rien pendant la procédure. Si ce n'est pas la première fois, il peut y avoir une sensation désagréable à l'endroit où l'analgésique a été injecté, car le médicament peut à nouveau empirer. Le coût de la manipulation est assez élevé, mais en raison de la valeur diagnostique, il est tout à fait justifié.
Période postopératoire
Après la fin de l'examen, un régime doux est recommandé. Le membre dans lequel le cathéter a été inséré doit de préférence être restreint dans ses mouvements. Les agents de contraste sont toxiques, il est donc recommandé de boire beaucoup de liquides.
En général, l'effet de cette méthode sur le corps n'est pas ressenti, mais il faut se rappeler que si le site de perçage change (rougeur, douleur ou autres symptômes), il est urgent de consulter un médecin.
Contre-indications
La coronarographie du cœur est un examen opératoire. Elle, comme toute intervention, présente un certain nombre de contre-indications.
Il n'y a pas de contre-indications absolues à la procédure. Cependant, il est déconseillé de le réaliser en cas de fièvre ou de présence de symptômes d'intoxication (nausées, vomissements, faiblesse, etc.), dans l'évolution aiguë de certaines maladies (diabète, insuffisance cardiaque et rénale, maladie pulmonaire) .
La substance injectée peut provoquer des allergies, le médecin doit donc s'assurer que le sujet n'a pas une telle réaction au contraste.
Des précautions doivent être prises pour prescrire la procédure aux personnes ayant une faible teneur en potassium dans le sang (hypokaliémie) - cela peut provoquer des arythmies.
Les contre-indications ci-dessus sont relatives, il est donc possible d'effectuer un tel diagnostic, mais après que l'état se soit normalisé.
Complications
La procédure elle-même est indolore et relativement sûre, mais des complications peuvent parfois survenir. Les conséquences négatives après coronarographie du cœur sont locales et généralisées.
Le pourcentage de complications systémiques est faible - jusqu'à 2%. Comprend le développement d'un infarctus du myocarde (à la suite d'une resténose), d'un accident vasculaire cérébral, d'arythmies. À distance, une ischémie cérébrale peut également survenir.
Allergie survient dans 2% des cas et se manifeste par un bronchospasme, une éruption cutanée, des démangeaisons, un essoufflement et un choc anaphylactique.
Complications locales se développent au site de ponction des vaisseaux, ils comprennent la thrombose, les anévrismes et les hématomes.
Peut se produire réactions vasovagales: baisse de la pression artérielle, bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque). En règle générale, cette partie des réactions se manifeste dans le contexte du stress psycho-émotionnel.
Il y a aussi des cas de décès. Le taux de mortalité ne dépasse pas 0,1 %.
Groupes à risque :
- les enfants et les personnes âgées ;
- les patients qui ont des maladies graves et chroniques qui sont des contre-indications ;
- patients atteints d'angine de poitrine de classe IV ;
- cardiopathie;
- insuffisance ventriculaire gauche;
- la présence de maladies décompensées.
Les patients à risque ont besoin d'une préparation minutieuse, de méthodes d'examen supplémentaires, ce qui réduira le risque de complications.
Conclusions
La coronarographie permet d'évaluer la perméabilité des artères et constitue donc la principale méthode de diagnostic de l'ischémie cardiaque.
La méthode permet également de déterminer le pourcentage de vasoconstriction, ce qui est très important pour le bon choix du traitement. La procédure permet de différencier les maladies coronariennes de la pathologie myocardique, sans elle, il est impossible de réaliser le stenting des artères.
La coronarographie a une large gamme diagnostique, est une manipulation peu traumatisante et a un risque minimal de conséquences négatives, ce qui la rend pratique à utiliser.
