Dans les 48 heures suivant la naissance du bébé, le néonatologiste examine le bébé, effectue une auscultation des poumons et des valves. Chez certains enfants, on retrouve des souffles, dans la plupart des cas fonctionnels, c'est-à-dire non provoqués par une lésion organique grave de l'appareil valvulaire ou des malformations congénitales. Cependant, parfois, un souffle cardiaque chez un nouveau-né est pathologique et indique une maladie congénitale.
Chez les enfants plus âgés, des tourbillons peuvent apparaître après une maladie. Les méthodes de diagnostic modernes permettent d'identifier la cause des souffles cardiaques dès le premier jour de la vie d'un enfant. Pour cela, un cardiologue ou un pédiatre effectue un examen diagnostique complet et, si un bruit pathologique est détecté, prescrit le traitement nécessaire.
Qu'est-ce qu'un souffle cardiaque et à quoi ressemble-t-il
Grâce au travail du système cardiovasculaire, les tissus et les organes reçoivent les nutriments et l'oxygène nécessaires. Après la naissance, une restructuration importante de la circulation sanguine dans les vaisseaux pulmonaires se produit dans le corps de l'enfant, la dominante du ventricule droit change vers la gauche, une fermeture physiologique du canal artériel est observée, la pression dans le tronc pulmonaire augmente pour faciliter le travail du ventricule gauche. De tels changements provoquent des souffles cardiaques.
Au cours de l'examen, le médecin procède à une auscultation à l'aide d'un phonendoscope, en écoutant alternativement les valves cardiaques :
- mitral;
- aortique;
- valve pulmonaire;
- valve tricuspide.
La méthode d'auscultation permet d'évaluer la fréquence et le rythme des tons, leur mélodie et leur timbre.
Causes d'occurrence
Les sources les plus courantes de souffles cardiaques chez un enfant sont associées à une circulation sanguine altérée et à des turbulences dans l'aorte supravalvulaire, le tronc pulmonaire ou les cavités des organes. Les causes de ce trouble hémodynamique sont un défaut de l'appareil valvulaire ou du septum, un anévrisme vasculaire, une diminution de la viscosité du sang dans le contexte de l'anémie, et de tels cas:
- si le bébé est prématuré, la source du bruit est un cœur insuffisamment formé, fermeture incomplète du canal aortique après la naissance ;
- lorsqu'un souffle systolique doux est entendu dans les trois premiers jours après la naissance, cela indique une obstruction anatomique des sorties ventriculaires, ce qui nécessite une surveillance quotidienne en dynamique ;
- le souffle mixte systolique-diastolique survient plus souvent lorsque le canal aortique est incomplètement infecté, qui se ferme à la fin de la restructuration du flux sanguin fœtal après la naissance;
- la cause la plus fréquente de souffle cardiaque chez un nouveau-né est un conduit aortique ouvert (les vortex sont silencieux, soufflant, plus audibles entre les bruits cardiaques II et I);
- écouter des bruits chez un enfant pendant la systole est pratique le troisième ou le quatrième jour avec une cardiomyopathie et une circulation transitoire altérée, la formation d'un shunt pathologique du cœur droit vers la gauche et vice versa;
- le principal symptôme de la pathologie des organes du système cardiovasculaire et des anomalies congénitales des valves est un trouble hémodynamique, une cyanose (peau bleue), une hypoxémie artérielle et une diminution de la saturation (saturation en oxygène du sang) inférieure à 75%;
- chez les enfants plus âgés, la source du bruit est une maladie passée, un rhume, une amygdalite ou un ARVI. En conséquence, le processus inflammatoire et la culture bactérienne provoquent des lésions des valves cardiaques, une endocardite (inflammation de l'endocarde);
- si un enfant a plus de cinq ans et qu'un bruit se fait entendre lors de l'auscultation, il est souvent à l'origine d'une anomalie du ventricule gauche, une corde accessoire, qui ne peut être détectée que par l'échographie du cœur. Lorsqu'il n'y a pas de trouble hémodynamique, aucun traitement n'est requis.
Contrairement au souffle pathologique, le souffle fonctionnel est toujours entendu pendant la systole, il l'est avec moins d'intensité. Chez les nouveau-nés, l'auscultation détermine une plus grande propagation des vortex au-delà des limites du cœur. Si l'enfant n'a pas de rythme cardiaque rapide, s'il n'y a pas de cyanose et de signes d'insuffisance cardiaque, un tel bruit n'est pas dangereux, mais nécessite une observation. Il suffit d'avoir une évaluation des bruits fonctionnels dans la dynamique du temps, l'enregistrement des données du cardiogramme, l'échographie du cœur.
Actions correctes
La base de la prévention des maladies cardiaques chez les enfants est le respect d'examens médicaux réguliers par un néonatologiste et un pédiatre selon l'algorithme:
- L'examen primaire est effectué par un néonatologiste à la maternité, lorsque l'activité cardiaque est évaluée à l'aide d'une auscultation.
- Le dépistage pour le diagnostic des malformations cardiaques congénitales est effectué si des bruits sont observés dans l'organe.
- Sur la base des données de saturation et d'échographie du cœur, le médecin confirme ou supprime le diagnostic.
- Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant est surveillé à domicile jusqu'à un mois par un médecin généraliste. Normalement, après la troisième ou la quatrième semaine, le canal veineux se ferme et le système circulatoire commence à fonctionner pleinement. Un examen physique permet d'identifier le moindre écart par rapport à la norme, diagnostiquant le bruit chez les nouveau-nés.
- L'âge du nourrisson (nourrisson jusqu'à un an) est particulièrement important, lorsque la restructuration complète de la circulation sanguine est terminée et que le médecin tire une conclusion sur la nature du bruit.
- La cyanose de la peau est le principal symptôme des troubles hémodynamiques. En combinaison avec une faiblesse sévère, des étourdissements et un faible taux d'hémoglobine, ce sont des indications pour l'examen.
- En plus de l'auscultation, tous les enfants présentant des signes de souffle cardiaque doivent être adressés pour une phonocardiographie, une échocardiographie, une échographie du cœur et des gros vaisseaux.
- Le refus d'examiner et de traiter un enfant atteint de souffle cardiaque entraîne de graves troubles hémodynamiques, une insuffisance cardiaque. Des examens réguliers avec un pédiatre aident à prévenir le développement d'une pathologie d'organe.
Conclusions
La plupart des souffles cardiaques sont fonctionnels, mais sans une description détaillée des plaintes et de l'observation, il est impossible de déterminer la nature de la perturbation du flux sanguin. Les néonatologistes et les cardiologues examinent et traitent les nouveau-nés jusqu'à 28 jours, et plus tard - les pédiatres.
