Holter ECG quotidien (HM) : qu'est-ce que c'est, comment faire et déchiffrer

Qu'est-ce que Holter

Il s'agit d'une méthode d'enregistrement ECG continu pendant les activités quotidiennes normales avec l'enregistrement des résultats sur une carte mémoire et une analyse plus poussée des données obtenues.

L'idée principale de l'électrocardiographie ambulatoire est d'augmenter la durée et la possibilité d'enregistrer un ECG dans l'environnement naturel pour le patient, ce qui implique une augmentation de la valeur diagnostique et de la sensibilité de la méthode aux perturbations du rythme et de la conduction cardiaque. .

Un moniteur Holter est un cardiographe portable, de la taille d'un téléphone portable, qui connecte des fils à des capteurs fixés à la surface du corps. Cet appareil enregistre en continu un électrocardiogramme à un intervalle de 24 à 48 heures.

Contrairement à l'enregistrement ECG à court terme avec un cardiographe standard, la surveillance cardiaque Holter à long terme permet :

1. Évaluer la relation entre la survenue d'arythmies et les symptômes cliniques, y compris la syncope.
2. Identifier les arythmies cardiaques transitoires chez les patients présentant des symptômes cliniques appropriés.
3. Enregistrer les moments d'apparition et de cessation des paroxysmes, ce qui permet d'identifier le mécanisme des arythmies et d'effectuer des diagnostics différentiels.
4. Faire une évaluation quantitative et qualitative des arythmies nécessaires à la stratification du risque (affectation d'un patient à un groupe particulier, en tenant compte de la probabilité de complications).
5. Établir la dépendance de l'apparition d'arythmies sur le déficit du débit sanguin coronaire.
6. Vérifier l'efficacité et l'innocuité du traitement médicamenteux des arythmies.
7. Évaluer le fonctionnement des dispositifs implantés (stimulateurs cardiaques, défibrillateurs cardioverteurs).

Mécanisme de travail

Le résultat des derniers développements a été l'apparition sur le marché d'appareils avec surveillance multifonctionnelle, qui, en plus de l'ECG, enregistrent le niveau de pression artérielle et d'autres paramètres physiologiques.

Le mécanisme de travail des moniteurs de fréquence cardiaque quotidiens est identique à celui de l'appareil ECG. Des capteurs sont fixés sur le corps du patient, à l'aide desquels il y a un enregistrement continu (ou épisodique, avec une surveillance fragmentaire des événements sur plusieurs jours) de l'activité électrique du myocarde. Les indicateurs sont transmis par les fils à l'enregistreur avec une carte mémoire. Les derniers modèles ont une fonction de transfert de données en ligne.

Comment fonctionne l'appareil et quels sont ses types

Le dispositif de surveillance cardiaque Holter fournit :

• l'enregistrement à long terme de l'ECG dans les conditions de l'activité quotidienne standard du patient;
• reproduction de signaux enregistrés;
• décodage et interprétation des données reçues.

La plupart des systèmes modernes pour la surveillance quotidienne de l'ECG se composent de :

1. Enregistreur:
   • Électrodes (capteurs fixés à la surface du corps).
   • Fils de connexion.
   • Le câble principal.
   • Dispositif de signalisation d'appui.
   • Greffier.
2. Pièce d'analyse. Logiciel qui effectue une analyse systématique des données enregistrées.

L'enregistreur est fixé sur le corps du sujet pendant toute la période de surveillance. L'appareil est alimenté par une ou des piles rechargeables. Les indicateurs sont généralement enregistrés sur un support de stockage amovible (carte flash).

La plupart des enregistreurs ont un bouton « marqueur d'événement » sur le corps sur lequel le patient appuie lorsque certains symptômes apparaissent.

Pour plus de commodité et de préservation des résultats de la recherche, la partie lecture de l'appareil transfère et convertit les informations contenues sur le support amovible vers l'élément d'analyse (un ordinateur avec des programmes spéciaux pour décoder et caractériser le signal ECG).

Le contact continu de l'enregistreur avec le torse du patient est assuré à l'aide d'électrodes auto-adhésives jetables, constituées d'alliages d'argent et de chlore.

Caractéristiques comparatives des appareils de surveillance cardiogramme ambulatoire :

Il existe également des systèmes cardiorespiratoires dans lesquels, en plus de l'ECG, des capteurs pour surveiller la respiration, l'oxygène dans le sang et les mouvements du patient sont montés. Une telle étude est souvent réalisée pendant le sommeil, le somnologue déchiffre les résultats.

Principaux fabricants et leurs caractéristiques

Les leaders dans la production de moniteurs cardiaques sont la Grande-Bretagne, l'Allemagne et la République tchèque. Il existe également plusieurs entreprises en Russie qui proposent des moniteurs Holter à moindre coût.

Le prix de l'appareil dépend de l'ensemble des fonctions supplémentaires, de la facilité d'utilisation, de la capacité de la batterie et de la carte mémoire, ainsi que de la durée de fonctionnement continu, de la possibilité de transmission en ligne d'indicateurs et d'un logiciel de décryptage des données.

Comme vous le savez, chez certains patients, les épisodes d'arythmie sont rares et il est impossible de les enregistrer pendant Holter. À cette fin, une technique cardiaque a été développée pour une surveillance ECG fragmentaire. Les « enregistreurs d'événements » enregistrent un court épisode ECG après l'activation de l'appareil par un patient qui présentait des symptômes à ce moment-là. A la fin de l'enregistrement, les données sont enregistrées dans la mémoire et envoyées au médecin via le téléphone.

Comparaison des derniers appareils pour la surveillance quotidienne de l'ECG :

Indications pour la surveillance ECG de 24 heures

Une surveillance ECG continue tout au long de la journée permet d'identifier le schéma des arythmies, leur spécificité, des phénomènes supplémentaires qui se développent lorsque la fréquence cardiaque normale reprend. Cela vous permet de déterminer les tactiques de traitement.

La surveillance Holter ECG 24h/24 est indiquée pour :

1. Plaintes indiquant des arythmies (palpitations, interruptions, décoloration, perte de conscience, vertiges, douleurs thoraciques).
2. Stratification du risque d'arythmies menaçant le pronostic vital chez les patients sans signes caractéristiques de pathologie, mais avec :
   • Cardiomyopathie hypertrophique.
   • A récemment souffert d'un syndrome coronarien aigu compliqué d'insuffisance circulatoire ou d'arythmie.
   • Syndrome du Q-T long.
3. Vérification du diagnostic d'arythmie chez les patients présentant une évolution latente de la maladie.
4. La nécessité de tester l'efficacité de certains médicaments antiarythmiques.
5. Évaluation de l'état fonctionnel du dispositif cardiaque implanté :
   • Chez les patients se plaignant d'interruptions cardiaques.
   • Avec les paramètres individuels de l'appareil.
6. Évaluation d'un apport sanguin insuffisant au myocarde en cas de suspicion de :
   • L'angine de Prinzmetal.
   • Syndrome coronarien aigu.
   • Inefficacité du traitement médicamenteux de la maladie coronarienne.
7. Caractériser la labilité de la fréquence cardiaque chez les patients atteints de diabète sucré et d'apnée du sommeil ayant subi un syndrome coronarien aigu, compliqué d'une insuffisance cardiaque, ainsi que déterminer les troubles de l'innervation autonome.
8. Suivi de la dynamique sur 24 heures de l'intervalle Q-T en cas de suspicion de syndrome du Q-T long.

L'indication la plus courante pour Holter est des symptômes évocateurs d'arythmie :

• rythme cardiaque rapide récurrent;
• vertiges;
• états d'évanouissement d'origine inconnue;
• gêne thoracique périodique, essoufflement, faiblesse.

La surveillance quotidienne du cœur selon Holter n'a pas de contre-indications absolues.

Règles d'examen

Avant de commencer l'étude, le patient prend connaissance des informations :

• date et heure de la prochaine visite pour retirer l'appareil ;
• les règles de tenue des registres dans l'agenda ;
• cas d'utilisation de l'analyseur de boutons ;
• interdiction de se baigner, utilisation de literie chauffée électriquement;
• interdiction d'auto-configuration du bureau d'enregistrement ;
• surveillance constante de la position et du contact des capteurs, des fils et du rétablissement rapide du fonctionnement normal de l'appareil.

S'il y a une pousse excessive de poils sur la peau de la personne enquêtée dans les lieux d'imposition prévue de capteurs, il faut s'en débarrasser. Ensuite, la peau est traitée avec de l'isopropanol ou de l'acétone et essuyée avec une éponge spéciale ou une pâte abrasive pour un dégraissage complet. Cela réduit la résistance de la peau, ce qui améliore la qualité d'enregistrement et évite que l'électrode ne traîne pendant l'activité physique. Après collage des capteurs, leur résistance est vérifiée (pas plus de 8 kOhm).

Les électrodes sont reliées à l'appareil d'enregistrement à l'aide de fils de 85 à 95 cm de long, puis elles sont fixées sur la peau du patient avec un pansement en se tordant en boucle (meilleure absorption des chocs pendant le mouvement). En saison chaude, les capteurs sont fixés avec une double quantité de plâtre. Pendant le sommeil, le sujet porte des sous-vêtements serrés.

Les capteurs sont généralement appliqués aux zones du corps avec un petit volume de muscle pour éviter les artefacts et la distorsion du signal pendant les mouvements actifs.

Après installation de l'appareil, un test fonctionnel est effectué pour déterminer la fiabilité du contact des capteurs avec la peau. Pour ce faire, un enregistrement ECG est affiché sur un écran d'ordinateur, tandis que le patient modifie la position du corps dans l'espace.

Ensuite, une source d'alimentation est insérée dans l'appareil d'enregistrement, qui est placé dans un boîtier et attaché à une ceinture.

Tenue du journal du patient

Pendant la période de surveillance quotidienne de l'ECG selon Holter, le patient est obligé de tenir un journal, où il est nécessaire de remplir en détail les colonnes nécessaires.

Ce document est divisé en deux parties :

1. Partie A, où le patient indique :
   • Type d'activité (sommeil, marche, travail physique, conduite automobile, stress).
   • Signes de pathologie (douleur, battements cardiaques, essoufflement, oppression thoracique, vertiges, faiblesse soudaine).
   • Moment de la consommation de drogue (nom et dose).
   • Heures de début et de fin d'activité et de réclamations (du - au).

Exemple:

2. Partie B (le patient ne remplit que les douleurs thoraciques) :
   • Caractère (terne, oppressant, poignardant).
   • Temps d'apparition (repos, travail, stress, sommeil).
   • L'intensité de la douleur diminue d'elle-même (quand), après la fin de la charge, la prise de nitrates.

De plus, sur le modèle du torse du patient, il indique la localisation des sensations douloureuses.

Interprétation des résultats et conclusion

Les résultats de l'étude Holter indiquent :

1. Conditions d'examen (hospitalisé ou ambulatoire).
2. Fils utilisés
3. Paramètres du rythme sinusal.
4. Les caractéristiques quantitatives et qualitatives de la pathologie détectée (combien de fois s'est produite et combien de temps les épisodes ont duré).
5. Description des troubles de la repolarisation dans le myocarde.
6. Fragments d'élévation et de dépression maximales du segment S-T.
7. Clarification de la relation des phénomènes arythmiques et ischémiques avec les plaintes présentées.

Le logiciel de l'ordinateur décode l'ECG et assure le suivi :

• la quantité de complexes QRS enregistrée au cours de la période d'étude ;
• des sections de la fréquence cardiaque la plus rapide et la plus lente avec l'heure exacte de son enregistrement ;
• le nombre d'occurrences de tachycardie et de bradycardie ;
• le nombre d'extrasystoles, leurs proportions pour 1000 cycles cardiaques ;
• épisodes d'arythmies ventriculaires.

Parfois, le médecin publie un protocole étendu, qui décrit plus en détail :

1. Analyse détaillée des troubles cardiaques.
2. Analyse de l'intervalle Q-T, variabilité du rythme.
3. L'état fonctionnel des stimulateurs cardiaques implantés.
4. Graphiques de la variabilité de la fréquence cardiaque horaire, du segment S-T, des changements du segment Q-T au cours de l'étude.

Tableau. Éléments de la conclusion cardiologique du suivi quotidien de l'ECG.

Après la partie principale de la conclusion, le médecin suggère des exemples qui caractérisent à titre illustratif les arythmies cardiaques et la repolarisation. La durée de ces fragments est de 7 à 10 secondes.

Dans certains cas, l'étude quotidienne est imprimée en intégralité sur des feuilles de 30 minutes d'enregistrement chacune.

Il existe également une direction distincte dans la surveillance ECG à long terme - évaluation quantitative de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC), déviations du segment S-T, évaluation de la fonction du stimulateur cardiaque, durée et fluctuations de l'intervalle Q-T.

Conclusions

Il est évident que Holter est loin d'être la seule méthode possible pour diagnostiquer les arythmies. Dans de nombreux cas, un ECG à 12 dérivations ou une surveillance à court terme est suffisant.A l'inverse, chez certains patients, la durée de l'étude Holter est insuffisante en raison de rares épisodes de symptômes cliniques. Par conséquent, une surveillance ECG longue et fragmentaire est nécessaire, ou des méthodes de diagnostic plus agressives (épreuves d'effort, diagnostic transœsophagien, coronarographie).