Le cœur humain est représenté par quatre chambres : les oreillettes et les ventricules (droit et gauche). Les parois latérales des cavités forment le contour caractéristique de l'organe sur les images radiographiques. L'oreillette droite (AR) est la plus petite des chambres situées à la base (supérieure) du cœur. La cavité PN est reliée au ventricule droit au moyen d'une jonction auriculo-ventriculaire et d'une valve tricuspide. Le sillon coronal sert de frontière entre les départements sur la surface externe, qui est mal visualisée en raison de la massivité du péricarde (sac péricardique).
Structure
La cavité auriculaire n'est pas conçue pour un grand volume de sang jetable, l'épaisseur de la paroi est donc de 2 à 3 mm (cinq fois inférieure à celle du ventricule). Un nombre suffisant de fibres musculaires et la fonctionnalité des valves vous permettent d'éviter les surcharges.
Anatomie
La structure anatomique de l'oreillette droite est représentée par une chambre cubique hexagonale. Les caractéristiques des principaux repères et éléments de chacun des murs sont dans le tableau :
| mur | Base structurelle | Ce qu'il borde | Éducation |
|---|---|---|---|
| Interne (gauche) | Septum auriculaire | Oreillette gauche | Fosse ovale (dans la période prénatale et chez les bébés prématurés, une ouverture est située à sa place, qui se ferme dans les premières semaines de la vie d'un nouveau-né) |
| Plus haut | Expansion locale de la cavité PN (veine cave sinus - PV) | Les TP qui mettent fin à la circulation systémique |
|
| Extérieur (à droite) | Paroi cardiaque à trois couches | Tissu pulmonaire (sous la plèvre) | Un faisceau inférieur de muscles du peigne passe le long du bord - des saillies en forme de rouleaux cachées sous l'endocarde |
| Retour | Diaphragme | La surface intérieure de la partie PP est lisse, sans formations supplémentaires | |
| De face | Oreille droite (partie rétrécie de la cavité PP, dirigée vers l'avant et vers la gauche) | Sternum et côtes, plèvre médiastinale | Les muscles du peigne qui se chevauchent qui tapissent la cavité |
| Inférieur | Foramen auriculo-ventriculaire droit | Ventricule droit | Valve tricuspide (tricuspide) |
Vaisseaux auriculaires droits
Les cardiomyocytes PC sont alimentés en sang par l'artère coronaire droite, qui part du sinus de l'aorte et se situe dans le sillon coronaire enlevé. En chemin, le navire dégage des branches :
- au nœud sinus-auriculaire (le principal moteur de la fréquence cardiaque);
- auriculaire (2-6), qui alimente l'oreille et les tissus voisins ;
- branche intermédiaire (alimente la majeure partie du myocarde).
L'écoulement du sang veineux du myocarde de l'oreillette droite se produit de deux manières :
- Par les veines coronaires, le liquide pénètre dans le sinus coronaire du côté gauche de la surface diaphragmatique du cœur. La longueur du sinus est de 2-3 cm et s'ouvre dans la cavité PN au confluent de la veine cave inférieure.
- Sortie directe des vaisseaux de petit calibre (groupe de « veines auriculaires droites » de Viessen-Tibisius) dans la cavité de la chambre.
Le système lymphatique du cœur droit est représenté par trois réseaux :
- profond (sous-endothélial);
- intermédiaire (myocardique);
- superficiel (sous-épicardique).
La lymphe épuisée du système local pénètre dans les gros vaisseaux, sur le chemin desquels se trouvent les nœuds régionaux.
Histologie
La collecte du sang veineux de tout le corps et sa direction vers la circulation pulmonaire nécessite une structure spécifique des parois de l'oreillette droite. La structure histologique de la NP est présentée dans le tableau :
| Coquille | Couches | Caractéristiques structurelles | Les fonctions |
|---|---|---|---|
| endocarde | Endothélium | Tissu épithélial sur membrane basale épaisse |
|
| Sous-endothélial | Contient des cellules progénitrices pour la réparation endothéliale | ||
| Musculairement élastique | Se compose de myocytes lisses et de fibres élastiques | ||
| Tissu conjonctif | Présenté par:
| ||
| myocarde | Cardiomyocytes - cellules musculaires qui forment des fibres | Cardiomyocytes contractiles à fibres entrelacées |
|
| Cellules conductrices | Pacemaker ("mettre le rythme"). Dans la zone du nœud sino-auriculaire, des impulsions sont générées qui sont responsables de la contraction du cœur | ||
| Transitoire - une partie intégrante du système de conduction cardiaque. Former des "canaux" pour le passage de l'onde d'excitation | |||
| Les fibres de Purkinje transmettent une impulsion du système conducteur aux cardiomyocytes actifs | |||
| Tissu conjonctif lâche | Faisceaux de fibres librement placés | Sépare des groupes individuels de cardiomyocytes situés de manière chaotique | |
| Épicard | Couche superficielle de fibres de collagène | Une mince couche de tissu conjonctif recouverte de mésothélium (un type d'épithélium qui peut produire du liquide) qui se développe avec le myocarde |
|
| Faisceaux élastiques | |||
| Fibres de collagène profondes | |||
| Couche élastique au collagène |
Toutes les chambres du cœur sont enfermées dans une cavité externe formée de tissu conjonctif - le péricarde (sac péricardique).
Fonctions et participation à la circulation sanguine
Les particularités de l'emplacement et de la structure des murs en PP régulent les performances des fonctions de la caméra :
- Contrôle du rythme des contractions cardiaques, qui est réalisé grâce au conglomérat de cellules du stimulateur cardiaque situé entre la bouche du TP supérieur et l'oreille droite.
- Prélèvement de sang de tout le corps à travers les systèmes des veines caves supérieure et inférieure. Il n'y a pas de valves dans leur bouche, donc le PP se remplit même à basse pression veineuse.
- Régulation de la pression artérielle due à :
- réflexes des barorécepteurs (terminaisons nerveuses qui répondent à une diminution de la pression artérielle dans la moitié de la NP) : le signal transmis à l'hypothalamus stimule la production de vasopressine, la rétention d'eau dans le corps et la stabilisation des indicateurs ;
- peptide natriurétique, qui dilate les vaisseaux périphériques et réduit le volume de liquide circulant (par diurèse) avec l'hypertension artérielle.
- Le dépôt de sang (fonction réservoir) est assuré par l'oreille droite en cas de surcharge en PP (l'excès de liquide étire les parois de la structure).
Le rôle de l'oreillette droite dans l'hémodynamique systémique est dû à :
- prélèvement de sang veineux (PP - extrémité fonctionnelle du grand cercle de l'hémodynamique);
- remplir le ventricule droit;
- la formation et le contrôle du travail de la valve tricuspide, dont les pathologies provoquent des troubles dans le petit et le grand cercle de l'hémodynamique.
Les lésions dystrophiques graves des parois de la PN entraînent des arythmies, une stagnation du sang dans les vaisseaux périphériques (œdème des jambes, hypertrophie du foie, liquide dans l'abdomen, la cavité thoracique) et une insuffisance systémique.
Indicateurs normaux du travail de l'oreillette droite
L'état fonctionnel du nœud sinuso-auriculaire est évalué à l'aide de :
- Examen objectif, mesurant la fréquence du pouls sur l'artère radiale (normalement 60-90 battements par minute de remplissage satisfaisant). Les indicateurs diminués sont caractéristiques des pathologies du système conducteur (blocage) ou du syndrome du sinus malade.
- Etudes instrumentales : ECG (électrocardiographie) et EchoCG (échocardiographie).
Les informations sur le fonctionnement des cavités cardiaques sont obtenues à l'aide de la méthode d'échocardiographie par ultrasons. Une application supplémentaire du mode de balayage Doppler sur l'imagerie par ultrasons de la vitesse et de la direction du flux sanguin dans les cavités.
Dimensions moyennes de l'oreillette droite à l'échocardiographie :
- volume télédiastolique (EDV) : 20 à 100 ml ;
- intégrité structurelle de la cavité NP (chez les nourrissons prématurés - communication interauriculaire);
- flux sanguin inversé (régurgitation) pendant la systole ventriculaire avec prolapsus et insuffisance valvulaire tricuspide ;
- pression: systolique 4-7 mm Hg. Art., diastolique - 0-2 mm Hg. Art.
L'oreillette droite sur l'ECG est représentée par la section initiale de l'onde P. Le passage de l'influx nerveux provoque l'apparition d'une amplitude (montée au-dessus de l'isoligne). La longueur de l'onde est déterminée par la vitesse du signal.
Lors de l'analyse de l'électrocardiogramme, l'ensemble de l'onde P est évalué (oreillette droite et oreillette gauche en même temps). Indicateurs standards :
- symétrie, présence dans toutes les dérivations ;
- durée 0,11 s ;
- amplitude 0,2 mV (2 mm sur film).
Les valeurs répertoriées changent en cas d'altération de la conduction intracardiaque, de lésions myocardiques massives.
Signes de dommages à la cavité cardiaque
Le dysfonctionnement de l'oreillette droite se développe le plus souvent dans le contexte de lésions myocardiques combinées (défauts valvulaires, maladie ischémique). Les manifestations cliniques ne sont pas spécifiques, par conséquent, un ensemble d'études est nécessaire pour établir un diagnostic.
Perturbations typiques dans le travail du PC :
- hypertrophie;
- surtension;
- la présence d'un caillot sanguin;
- dilatation;
- arythmies (lorsque le nœud sino-auriculaire est impliqué dans le processus).
Symptômes d'exercice accru
Une charge accrue sur les cavités cardiaques se développe avec une augmentation de la résistance ou du volume de liquide.
Déviations typiques lors d'une surcharge auriculaire droite :
- augmentation de l'EDV (200-300 ml);
- épaississement de la couche myocardique (plus de 3-4 mm);
- augmentation de la pression (systolique et diastolique) dans la cavité.
La charge sur le PN augmente avec la sténose de la sortie du ventricule droit. Une fois la contraction terminée pendant la systole, un petit volume de sang reste dans la chambre, ce qui nécessite des efforts supplémentaires pour s'éjecter. À chaque nouveau cycle, la quantité de liquide résiduel augmente - il y a un surmenage de la moitié droite du cœur.
Avec une sténose non corrigée de l'orifice aortique ou une pathologie de la valve mitrale (défauts des sections gauches), des modifications de l'oreillette et du ventricule droits se développent de manière compensatoire.
Hypertrophie
L'hypertrophie est la croissance de la masse musculaire du myocarde, qui se développe pour compenser les changements pathologiques de l'hémodynamique interne.
Modifications de l'électrocardiographie caractéristiques de la NP hypertrophiée :
- onde P prononcée dans les dérivations I, II;
- la hauteur dépasse 0,2 mV (plus de deux mm), la largeur reste dans la plage normale;
- en plomb V1 et V2 moitié antérieure pointue et haute (plus de 0,15 mV) de l'onde P.
Un léger épaississement du myocarde à l'échocardiographie n'est pas visualisé, l'ECG reste donc la principale méthode de diagnostic de l'hypertrophie auriculaire droite.
Extension
Avec une expansion significative de la cavité PP, le volume final de la chambre atteint 200-300 ml et plus. Une augmentation similaire de l'oreillette droite se développe lorsque les fibres sont étirées en raison de :
- défauts valvulaires (écoulement sanguin altéré, par conséquent, les parois se développent d'abord et, lorsque les réserves d'énergie sont épuisées, elles s'amincissent);
- anévrismes post-infarctus ;
- La cardiomyopathie dilatée est une pathologie d'origine inconnue, qui se caractérise par une dilatation des cavités cardiaques et une diminution de la contractilité.
La présence d'un caillot de sang
Un thrombus (caillot de sang) dans la NP est le plus souvent introduit avec le flux de sang veineux du membre inférieur (à travers la veine cave). Le risque de pathologie augmente avec la thrombophlébite, les varices et d'autres maladies vasculaires.
Pour détecter les violations, une échocardiographie transœsophagienne est utilisée - une méthode de diagnostic par ultrasons avec un capteur inséré dans la lumière de l'œsophage. Le caillot est visualisé comme une formation écho-positive (teintes relativement claires) dans la cavité de la PR.
Un thrombus "local" (formé dans la cavité de la chambre) est situé sur un pédicule - une excroissance mince, qui est attachée à la paroi de la NP et se déplace sous l'action du flux sanguin. La mobilité du caillot est à l'origine d'une forte dégradation de l'état du patient (le bien-être s'améliore en décubitus dorsal). Le thrombus pariétal se caractérise par une clinique plus stable.
La séparation du caillot conduit à une thromboembolie - la principale cause d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral ischémique.
Photo d'un caillot de sang dans la PN
Méthodes de diagnostic des violations
Le diagnostic complet des troubles de l'oreillette droite comprend :
- radiographie pulmonaire (un déplacement des limites ou une augmentation de la taille du cœur est diagnostiqué);
- électrocardiographie (caractéristiques bioélectriques du myocarde, état du système de conduction cardiaque);
- examen échographique (échocardiographie);
- Diagnostic Doppler pour étudier la vitesse, le volume et la présence d'obstructions à la circulation sanguine.
Les méthodes fonctionnelles qui évaluent la réponse du corps aux tests d'effort se sont généralisées. Par exemple, la marche dosée (tapis roulant) ou l'ergométrie à vélo sont utilisées pour la charge ECG.
Conclusions
La pathologie la plus courante est l'hypertrophie auriculaire droite, qui fait référence aux conséquences d'anomalies valvulaires ou de maladies du système respiratoire. Par exemple, la maladie pulmonaire obstructive chronique. Chez les athlètes, un épaississement symétrique modéré du myocarde se développe en raison d'un exercice régulier. Le pronostic de la pathologie PP dépend de la gravité et du contrôle de la maladie sous-jacente. L'efficacité du traitement médicamenteux est déterminée par le stade et la présence de modifications du tissu conjonctif dense. Lorsque les stimulateurs ectopiques sont identifiés, un stimulateur cardiaque est installé.
