Pourquoi la cardiopathie ischémique survient et comment la traiter

Qu'est-ce qui conduit à l'apparition d'une cardiopathie ischémique

La cardiopathie ischémique (CHD) se développe à la suite de l'action de mécanismes qui entraînent une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires et une privation d'oxygène du myocarde.

1. Avec l'athérosclérose, le sang ne peut pas circuler vers le cœur en quantité suffisante en raison du fait qu'une plaque graisseuse rétrécit la lumière. Pour cette raison, il devient impossible de satisfaire la demande en oxygène des cardiomyocytes. De ce fait, une crise douloureuse (angine de poitrine) se développe sur fond de stress ou d'effort physique.
2. Thromboembolie. La formation d'un caillot sanguin est déclenchée par la dégradation de la plaque de cholestérol. Parfois, un caillot de sang se forme dans la cavité cardiaque, puis se brise et obstrue la lumière de l'artère. Avec l'endocardite, un morceau de tissu valvulaire peut agir comme un "bouchon".
3. Spasme vasculaire. Une forte contraction des fibres musculaires lisses dans le système artériel coronaire est provoquée par une transition rapide d'une position horizontale à une position verticale. Ce phénomène est observé lors de l'inhalation d'air froid, d'une hypothermie sévère de tout le corps, du stress, de l'utilisation de certains médicaments.

En plus des raisons principales, des facteurs provoquants jouent également un rôle dans l'apparition d'une ischémie myocardique aiguë ou chronique :

• mauvaise alimentation avec un excès d'aliments gras riches en cholestérol;
• l'obésité et les troubles métaboliques (y compris les lipides) ;
• Mode de vie sédentaire;
• endocardite et malformations cardiaques;
• âge après 45 ans chez les hommes et chez les femmes de plus de 55 ans ;
• la présence de maladies vasculaires;
• Diabète;
• hypertension;
• stress constant, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle et d'une augmentation de la fréquence cardiaque;
• l'alcool et le tabagisme.

Des taux de cholestérol élevés en violation des processus métaboliques et une tendance à la formation de caillots sanguins sont hérités. Par conséquent, la probabilité de maladie coronarienne est plus élevée chez les personnes dont les proches ont eu des antécédents de crise cardiaque à l'âge de 45-65 ans, ou sont décédés des suites d'une insuffisance coronarienne.

Classification

Pour établir un diagnostic de maladie coronarienne, mes collègues utilisent encore la classification qui a été adoptée dans les années 80 du siècle dernier.

• Mort cardiaque subite. Fait référence à tous les décès survenus dans les 60 minutes suivant le début d'une crise, précédés d'une perte de conscience, de symptômes aigus d'ischémie et d'un arrêt cardiaque.
• Angine de poitrine.
  • Tension. Elle survient à la suite d'un stress physique ou psycho-émotionnel.
    • Première apparition.
    • Stable.

1. La première classe n'apparaît que lors de surcharges prononcées et n'intervient jamais lors d'un travail normal ;
2. Le second est destiné à ceux qui ne peuvent pas marcher rapidement 500 mètres ou plus sans douleur, ainsi que monter au 6ème étage et plus ;
3. La troisième classe caractérise le développement d'une attaque avec un stress insignifiant (on suppose conventionnellement que lors de la marche jusqu'à 100 mètres et de l'ascension du premier vol);
4. La quatrième classe correspond à l'apparition de douleurs thoraciques dans des conditions de repos complet, alors qu'une personne ne peut faire aucun mouvement sans développer une ischémie cardiaque aiguë avec ses signes caractéristiques.

• • Progressif (instable). Avec cette forme, l'état s'aggrave et l'efficacité du traitement diminue tout en maintenant un mode de vie normal.
• Spontané (Prinzmetal). Une forme particulière d'ischémie, dans laquelle un vasospasme se produit, provoquant des douleurs. Les raisons externes n'y jouent aucun rôle. Le parcours est difficile, mal stoppé par la nitroglycérine.
• Ischémie indolore. Il a été ajouté à la liste générale beaucoup plus tard. Révélée par hasard après ECG et stress tests.
• Infarctus du myocarde.
  • Grande focale (transmurale) avec une onde Q. Elle fuit avec une grande surface et (ou) toutes les couches du myocarde. Bien défini par ECG.
  • Petite focale, sans onde Q. L'ischémie myocardique et la nécrose touchent de petites zones et n'apparaissent pas toujours sur le cardiogramme.

• Cardiosclérose post-infarctus.
• Arrêt cardiaque.
• Troubles du rythme cardiaque.

Comment et pourquoi le syndrome douloureux survient dans la maladie coronarienne

La pathogenèse de l'apparition de la douleur lors d'une crise est bien connue. Une diminution du débit sanguin ou une augmentation de la demande en oxygène entraîne le développement d'une ischémie. Une libération accrue de substances actives (médiateurs) qui irritent les récepteurs de la douleur (histamine, bradykinine) commence dans le foyer. À partir de la zone touchée, les signaux commencent à circuler le long des fibres nerveuses. D'abord, ils passent dans les plexus cervicaux et thoraciques, localisés dans la colonne vertébrale. De là, les impulsions passent par le thalamus jusqu'au cortex cérébral, et une sensation de douleur s'y forme déjà.

La sévérité du symptôme de douleur dans l'IHD ne dépend pas seulement du degré de dommage. C'est pourquoi il existe des formes « muettes » et atypiques d'angine de poitrine et même d'infarctus.

Symptômes

Dans ma pratique, je constate constamment que les patients atteints de maladie coronarienne ne demandent pas d'aide immédiatement. En effet, les premiers symptômes de la maladie coronarienne s'accumulent progressivement.

La douleur

La plainte la plus courante d'un patient souffrant d'angine de poitrine ou de crise cardiaque est une douleur dans la région de la poitrine - dans la plupart des cas, elle s'accompagne d'un sentiment de peur et de panique. L'irradiation est généralement observée sous l'omoplate, dans le bras et une partie de la mâchoire inférieure du côté vierge. Certains se plaignent d'engourdissements du membre supérieur, de douleurs dans l'articulation du poignet. Avec un manque d'oxygène dans la région basale postérieure du cœur, la douleur se propage à la région de l'estomac. Et très rarement il est noté dans la main droite.

Lorsque je demande de décrire le type de douleur, la personne indique qu'il s'agit de :

• pâtisserie;
• oppressif;
• compressif.

L'apparition du syndrome douloureux est associée à un effort physique - lorsqu'une personne courait, marchait rapidement ou montait des escaliers. Parfois, une attaque a été observée après un stress, un stress émotionnel fort, une sortie par temps froid. Un afflux de sang vers le cœur est également noté lorsque l'on se lève d'une position couchée. Tous ces facteurs entraînent une augmentation de la pression, une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la demande en oxygène du myocarde.

La douleur associée à l'angine de poitrine est de courte durée et ne dure pas plus de 5 à 15 minutes. Dès qu'une personne s'arrête, s'assoit, se calme, elle s'apaise, car les causes d'ischémie aiguë sont éliminées. Les patients expérimentés transportent toujours de la nitroglycérine avec eux, ce qui soulage rapidement les symptômes. Si l'intensité de l'inconfort ne diminue pas après la prise du médicament, cela indique le plus souvent une pathologie non cardiaque ou le développement d'une crise cardiaque.

Avec l'angine de poitrine vasospastique ou spontanée, la douleur et d'autres signes d'ischémie myocardique se développent sans lien avec l'activité physique, il est noté le matin, souvent provoqué par l'exposition au froid. Bien éliminé uniquement par les antagonistes du calcium.

Autres manifestations courantes

D'autres signes de maladie coronarienne n'apparaissent pas toujours ; chez certains patients lors d'une crise, j'ai observé les symptômes suivants :

• nausées Vomissements;
• fatigue intense;
• essoufflement sévère avec difficulté à respirer ;
• transpiration;
• pâleur de la peau;
• augmentation ou diminution de la pression artérielle;
• augmentation de la fréquence cardiaque (moins souvent diminution), arythmie.

Dans certains cas, au lieu d'une crise classique indiquant la présence d'une maladie coronarienne, on peut voir ses équivalents : essoufflement, fatigue après un effort minime.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie coronarienne comprend des techniques de laboratoire et instrumentales.

Analyses

Les méthodes biochimiques de détection d'un certain nombre d'enzymes dans le sang aident à déterminer la phase aiguë d'une crise cardiaque, car elles sont libérées à la suite de la destruction des cardiomyocytes. Le premier jour après l'attaque, lorsqu'il y a une ischémie myocardique aiguë et une nécrose, une augmentation de la LDH et de la myoglobine se produit. Une augmentation de CPK se produit dans les 8 premières heures à partir du début, les troponines sont détectées après 1-2 semaines

Cardiogramme

Sans faute, un patient admis avec des plaintes et des signes de crise cardiaque, j'envoie un cardiogramme urgent. Il permet de détecter la présence d'une augmentation du ventricule gauche, des troubles du rythme et la gravité de la lésion dans une zone précise du cœur.

Les signes d'ischémie aiguë du myocarde sur l'ECG sont les suivants :

1. L'apparition d'une onde T haute et pointue. Bien que j'aie observé un ECG chez les personnes asthéniques de grande taille, chez qui de tels signes sont une variante de la norme. L'ischémie sous-endocardique de la paroi antérieure du cœur peut être caractérisée par un T négatif et une onde biphasique apparaît à la frontière de la zone affectée et de la partie normale du myocarde.
2. Un autre signe typique d'ischémie aiguë est le déplacement du segment ST à plus de 0,5 mm de l'isoligne. Son élévation dans la poitrine indique des dommages au ventricule gauche et une dépression dans les mêmes zones indique une violation du flux sanguin de la paroi postérieure.
3. La nécrose lors du développement d'une crise cardiaque se manifeste par l'apparition d'une onde Q pathologique ou d'un complexe QRS entier dans les dérivations correspondantes.

Pour plus de détails et sur les changements dans le film chez les patients ischémiques, nous en avons parlé dans l'article sur le lien ici.

Autres méthodes

Afin de déterminer l'IHD, les méthodes suivantes sont également largement utilisées :

1. Essais de charge. Ils sont recommandés au stade initial de l'ischémie, aident à déterminer la maladie en cas de manifestation atypique et d'anomalies implicites sur l'électrocardiogramme. Le principe est de créer artificiellement une augmentation de la demande en oxygène du myocarde et de corriger les changements. Pour cela, la véloergométrie, la stimulation transœsophagienne et les tests pharmacologiques avec les médicaments "Isoproténol", "Dipyridamol" sont le plus souvent utilisés. En présence d'une violation du passage du sang dans les artères du cœur, l'ischémie myocardique est enregistrée sur l'ECG.
2. L'angiographie coronaire. Fait référence aux méthodes les plus informatives pour détecter la pathologie coronarienne. Il vous permet de mener des recherches sans provoquer ou attendre une attaque. Un agent de contraste est injecté dans les artères droite et gauche du cœur, et une image complète de l'état du lit vasculaire est obtenue sur l'angiographie.
3. EchoCG. Dans ce cas, il s'agit d'une méthode de diagnostic auxiliaire. Permet d'évaluer la contractilité locale et globale du myocarde, montre l'utilité du cœur en systole et diastole, pour déterminer la présence de complications dans la maladie coronarienne.

Traitement

Le traitement des maladies coronariennes commence par des ajustements de mode de vie et des prescriptions alimentaires. J'ai constaté à maintes reprises que les patients ne prenaient pas assez au sérieux cette partie importante de la thérapie, puis je me suis demandé pourquoi il leur a fallu si longtemps pour améliorer leur état.

Correction du mode de vie

Donc, avant de vous rendre à la pharmacie pour prendre des médicaments, vous devez vous rappeler deux choses importantes :

• Régime économe. Élimination de l'activité physique entraînant une augmentation de la consommation d'oxygène par le myocarde.
• Un régime qui exclut les graisses animales, les aliments riches en sel et les glucides facilement digestibles. Si vous êtes en surpoids, vous devez réduire la teneur totale en calories des aliments.

Médicaments

Bien sûr, une seule correction de la nutrition et du mode de vie ne suffira pas, il est donc nécessaire de soutenir le corps avec des médicaments.

1. Désagrégeants pour prévenir les caillots sanguins. Je recommande habituellement l'aspirine ou le clopidogrel (Plavix).
2. Bêta-bloquants ("Nébivalol", "Bisoprolol"). De nombreuses études à long terme prouvent une augmentation de l'espérance de vie des patients atteints de maladie coronarienne qui utilisent constamment ce groupe de médicaments.
3. statines, ils aident à égaliser le niveau de "mauvais" cholestérol. Si vous traitez les maladies coronariennes avec leur aide, la vie du patient est considérablement prolongée. Pour une réduction rapide et forte, la rosuvastatine est utilisée, et chez les patients atteints de diabète sucré et de triglycérides élevés, il est préférable de prendre de l'atorvastatine.
4. Pour le soulagement d'une crise aiguë, la « nitroglycérine » est utilisée par voie sublinguale, ou le « mononitrate d'isosorbide » pour un usage interne. En élargissant le lit veineux, les médicaments de cette série réduisent la précharge cardiaque et soulagent rapidement une crise d'angine de poitrine.
5. Diurétiques réduire le volume du lit vasculaire et ainsi faciliter le travail du cœur. Pour l'élimination rapide de l'œdème, "Furosémide" est utilisé. Pour une utilisation continue, je recommande l'indapamide ou le torasémide.